工地协议书通用版.docx

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工地协议书通用版

工地协议书

给你一篇工地协议书的写作范例，你可以参考它的格式与写法，进行适当修改。

万尚龙庭水岸16#～20#及1#商铺工程，20xx年X月XX日徐来丽同志在施工过程中不慎从预留洞口中坠落，造成脾破裂，送徐舍医院救治，现经医院治疗已全愈，经本人同意出院，回家疗养。

达成如下协议。

一、经徐舍镇医院治疗已全愈，在医院治疗期间所有医疗费及生活费均由项目部和瓦工班组长支付，病人同意出院回家调养。

二、本项目部及瓦工班组合计赔偿病人回家期间的调养费、护理费、生活补助费及误工费、伤残补助费等一切费用合计人民币柒万壹仟元整。

作一次性了结。

项目部及瓦工班组长先付伍万壹仟元整。

三、伤者必须配合项目部做好后期保险公司处理工作。

伤者来回费用由项目部及瓦工班组负责承担。

如果确实病人不能坐车由瓦工班组长去接或包车，费用由项目部承担并补偿陪同人员的误工费。

待处理终结后，二万元立即支付给伤者。

或者由李方良春节前带回。

四、伤者是经医院复查及病人家主同意，并要求回家调养，在路上或回家无论发生任何不测，均与项目部及瓦工班组长无关，由病人家主全部承担。

五、此事由瓦工班组长负责处理，并邀请伤者家主及同乡亲戚共同协商处理。

公平、公正。

六、在项目部要求当事人来做签定时，必须伤者本人在事发地办理一张银行卡交项目部。

此协议一式叁份，项目部，伤者，及瓦工班组长各执一份。

作为此事的终结处理，所有未尽事宜包涵其中，誓不反悔。

伤者及家主：

此事是我委托亲戚朋友参加处理，同意以上的处理意见，决不反悔，出院后无论发生任何不测事件，均与项目部和瓦工班组长无关。

伤者邀请处理事宜人员签字：

瓦工班组长签字：

项目部负责人签字：

20xx年X月X日

希望你能喜欢这篇工地协议书范文。

乙方：

上海汇成建设发展有限公司

地址：

罗秀路616号

为了加强徐汇区长桥街道社区行政中心装修项目建设中的文明施工管理，创建良好的施工环境，确保工程高效、优质、按时竣工，根据有关规定，甲、乙双方协商签订共建文明工地管理协议书，并作为甲、乙双方共同遵守的行为准则。

一、（甲、乙方）职责：

2、甲、乙二方有权在工程建设中执行文明施工实行监督，对在施工中严重违反文明施工规定进行处罚，对共建文明工地负监督、管理之责。

3、甲方有权对文明施工进行经常性或突击性检查，对检查中存在的问题，限期整改，如没有按期整改，甲方有权责罚。

5、甲方应对共建文明工地进行组织、协调。

6、对共建文明工地，进行监督、检查实施情况。

二、施工单位（乙方）职责：

1、乙方有权了解甲方单位有关文明工地管理的各项制度和规定。

2、乙方必须严格执行国家及市、区、有关文明施工管理规定。

落实共建文明工地的各项规章制度，对实施行为负责。

3、乙方必须接受甲方关于文明施工等的检查、验收，共同搞好文明工地建设。

4、乙方必须按期完成甲方布置的有关文明施工任务。

6、乙方应搞好工地治安工作，教育职工遵纪守法，学习文明行为规范，创造良好的施工环境。

7、乙方应组织职工开展健康有益的娱乐活动，保障职工身心健康。

三、违约责任：

甲、乙、双方应严格遵守共建文明工地管理规定。

若有违反除给予当事者批评教育外，视情节轻重、后果大小按规定予以处罚。

四、其他：

本协议一式肆份，甲、乙各执二份。

甲方单位负责人：

单位盖章：

日期：

20xx年6月18日

日期：

20xx年6月18日

单位盖章：

乙方单位负责人：

猜你正在找工地协议书的怎么写？

那么就给你这篇范文参考。

甲方：

黄锦托，男，岁，住，身份证号：

。

乙方：

黄东海，男，岁，住，身份证号：

。

乙方于20xx年11月17日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：

人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：

）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：

）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章：

乙方签字：

时间：

时间：

见证人：

甲方（单位）:

代表人:

乙方（工人）:

XX,男,XX岁,

住址XXXXXXXX,身份证号:

乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的'医疗费、交通费等各项费用共计元（大写:

人民币）,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,合计人民币元（大写:

）。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元（大写:

）,余款人民币元（大写:

）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。

同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:

乙方签字:

见证人:

时间:

时间:

附:

乙方身份证复印件

工地协议书

精选工地协议书四篇

工程名称：

徐汇区长桥街道社区行政中心装修工程甲方：

上海市徐汇区人民政府长桥街道办事处

乙方：

上海汇成建设发展有限公司

地址：

罗秀路616号

为了加强徐汇区长桥街道社区行政中心装修项目建设中的文明施工管理，创建良好的施工环境，确保工程高效、优质、按时竣工，根据有关规定，甲、乙双方协商签订共建文明工地管理协议书，并作为甲、乙双方共同遵守的行为准则。

一、（甲、乙方）职责：

1、甲、乙二方有责任向对方介绍本单位有关文明工地管理各项制度和规定。

2、甲、乙二方有权在工程建设中执行文明施工实行监督，对在施工中严重违反文明施工规定进行处罚，对共建文明工地负监督、管理之责。

3、甲方有权对文明施工进行经常性或突击性检查，对检查中存在的问题，限期整改，如没有按期整改，甲方有权责罚。

4、甲方有权召集召开安全生产、文明施工各种会议。

5、甲方应对共建文明工地进行组织、协调。

6、对共建文明工地，进行监督、检查实施情况。

二、施工单位（乙方）职责：

1、乙方有权了解甲方单位有关文明工地管理的各项制度和规定。

2、乙方必须严格执行国家及市、区、有关文明施工管理规定。

落实共建文明工地的各项规章制度，对实施行为负责。

3、乙方必须接受甲方关于文明施工等的检查、验收，共同搞好文明工地建设。

4、乙方必须按期完成甲方布置的有关文明施工任务。

5、乙方在施工中不得产生噪声、粉尘、有毒、有害气体影响正常的公共秩序。

搞好环境与饮食卫生。

6、乙方应搞好工地治安工作，教育职工遵纪守法，学习文明行为规范，创造良好的施工环境。

7、乙方应组织职工开展健康有益的娱乐活动，保障职工身心健康。

三、违约责任：

甲、乙、双方应严格遵守共建文明工地管理规定。

若有违反除给予当事者批评教育外，视情节轻重、后果大小按规定予以处罚。

四、其他：

本协议一式肆份，甲、乙各执二份。

甲方单位负责人：

单位盖章：

日期：

20xx年6月18日

日期：

20xx年6月18日

单位盖章：

乙方单位负责人：

万尚龙庭水岸16#～20#及1#商铺工程，20xx年X月XX日徐来丽同志在施工过程中不慎从预留洞口中坠落，造成脾破裂，送徐舍医院救治，现经医院治疗已全愈，经本人同意出院，回家疗养。

达成如下协议。

一、经徐舍镇医院治疗已全愈，在医院治疗期间所有医疗费及生活费均由项目部和瓦工班组长支付，病人同意出院回家调养。

二、本项目部及瓦工班组合计赔偿病人回家期间的调养费、护理费、生活补助费及误工费、伤残补助费等一切费用合计人民币柒万壹仟元整。

作一次性了结。

项目部及瓦工班组长先付伍万壹仟元整。

三、伤者必须配合项目部做好后期保险公司处理工作。

伤者来回费用由项目部及瓦工班组负责承担。

如果确实病人不能坐车由瓦工班组长去接或包车，费用由项目部承担并补偿陪同人员的误工费。

待处理终结后，二万元立即支付给伤者。

或者由李方良春节前带回。

四、伤者是经医院复查及病人家主同意，并要求回家调养，在路上或回家无论发生任何不测，均与项目部及瓦工班组长无关，由病人家主全部承担。

五、此事由瓦工班组长负责处理，并邀请伤者家主及同乡亲戚共同协商处理。

公平、公正。

六、在项目部要求当事人来做签定时，必须伤者本人在事发地办理一张银行卡交项目部。

此协议一式叁份，项目部，伤者，及瓦工班组长各执一份。

作为此事的终结处理，所有未尽事宜包涵其中，誓不反悔。

伤者及家主：

此事是我委托亲戚朋友参加处理，同意以上的处理意见，决不反悔，出院后无论发生任何不测事件，均与项目部和瓦工班组长无关。

伤者邀请处理事宜人员签字：

瓦工班组长签字：

项目部负责人签字：

20xx年X月X日

甲方：

黄锦托，男，岁，住，身份证号：

。

乙方：

黄东海，男，岁，住，身份证号：

。

乙方于20xx年11月17日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：

人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：

）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：

）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：

乙方签字：

时间：

时间：

见证人：

甲方（单位）:

代表人:

乙方（工人）:

XX,男,XX岁,

住址XXXXXXXX,身份证号:

乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的'医疗费、交通费等各项费用共计元（大写:

人民币）,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,合计人民币元（大写:

）。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元（大写:

）,余款人民币元（大写:

）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。

同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:

乙方签字:

见证人:

时间:

时间:

附:

乙方身份证复印件

工地协议书

工地协议书集锦5篇

甲方：

乙方：

（工人）姓名：

身份证号：

丙方（工程承包责任人）姓名：

身份证号：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币：

元整（小写:

￥.00）,在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。

2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,一次性补偿人民币：

元整（￥.00）。

3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：

元整（￥.00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分摊共同承担：

①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的%合计人民币：

元整（￥.00）。

②丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币：

元整（￥.00）。

6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。

7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。

8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履行合同不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。

甲方签字（盖章）:

日期：

乙方签字（盖章）：

日期：

丙方签字（盖章）：

日期：

各方协调见证人：

日期：

甲方：

黄锦托，男，岁，住，身份证号：

。

乙方：

黄东海，男，岁，住，身份证号：

。

乙方于20xx年11月17日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的.和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：

人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：

）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：

）。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，并放弃再提起仲裁及民事诉讼的权力。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：

乙方签字：

时间：

时间：

见证人：

万尚龙庭水岸16#～20#及1#商铺工程，20xx年X月XX日徐来丽同志在施工过程中不慎从预留洞口中坠落，造成脾破裂，送徐舍医院救治，现经医院治疗已全愈，经本人同意出院，回家疗养。

达成如下协议。

一、经徐舍镇医院治疗已全愈，在医院治疗期间所有医疗费及生活费均由项目部和瓦工班组长支付，病人同意出院回家调养。

二、本项目部及瓦工班组合计赔偿病人回家期间的调养费、护理费、生活补助费及误工费、伤残补助费等一切费用合计人民币柒万壹仟元整。

作一次性了结。

项目部及瓦工班组长先付伍万壹仟元整。

三、伤者必须配合项目部做好后期保险公司处理工作。

伤者来回费用由项目部及瓦工班组负责承担。

如果确实病人不能坐车由瓦工班组长去接或包车，费用由项目部承担并补偿陪同人员的误工费。

待处理终结后，二万元立即支付给伤者。

或者由李方良春节前带回。

四、伤者是经医院复查及病人家主同意，并要求回家调养，在路上或回家无论发生任何不测，均与项目部及瓦工班组长无关，由病人家主全部承担。

五、此事由瓦工班组长负责处理，并邀请伤者家主及同乡亲戚共同协商处理。

公平、公正。

六、在项目部要求当事人来做签定时，必须伤者本人在事发地办理一张银行卡交项目部。

此协议一式叁份，项目部，伤者，及瓦工班组长各执一份。

作为此事的终结处理，所有未尽事宜包涵其中，誓不反悔。

伤者及家主：

此事是我委托亲戚朋友参加处理，同意以上的处理意见，决不反悔，出院后无论发生任何不测事件，均与项目部和瓦工班组长无关。

伤者邀请处理事宜人员签字：

瓦工班组长签字：

项目部负责人签字：

20xx年X月X日

甲方：

乙方：

（工人）姓名：

身份证号：

丙方（工程承包责任人）姓名：

身份证号：

乙方于年日，在于，安全管理疏忽发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜,经甲方协调，乙方与丙方双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方、丙方共同支付的医疗费、护理费、交通费等各项费用共计人民币：

元整（小写:

￥.00）,在本协议签订之前已由甲方、丙方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方、丙方主张前述期间发生的任何费用。

2、经各方协商同意,乙方一次性伤残待遇、一次性解除劳动关系补偿、一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方、丙方共同支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,一次性补偿人民币：

元整（￥.00）。

3、医疗费和一次性补偿费两项合计总金额为人民币：

元整（￥.00），所有费用均由甲方、丙方经过协商根据责任划分按比例分

摊共同承担：

①甲方因没能及时尽到安全监督的责任，且本着人道主义精神主动承担全部费用的%合计人民币：

元整（￥.00）。

②丙方置安全隐患于不顾，违规施工，负事故主要责任承担所有费用的%合计人民币：

元整（￥.00）。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、各方签署本协议后,劳动关系即行终止。

同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方、丙方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、乙方领取甲方、丙方共同支付的一次性补助金后又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲、丙双方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方、丙方支付一次性补助金的20%的违约金。

7、本协议经甲方积极协调，本着各方平等、自愿协商的原则,是各方真实意思的表示,并且公平、合理。

8、本协议内容甲、乙、丙三方都已经全文阅读并理解无误,各方都明白违反本协议所涉及的后果,各方对此协议处理结果完全满意。

9、本协议一式叁份,甲、乙、丙三方当事人各执一份,协议自甲、乙、丙三方签字后即发生法律效力。

10、本协议为一次性终结处理协议,各方当事人应以此为断,全面切实履

行合同不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方、丙方无关。

甲方签字（盖章）:

日期：

乙方签字（盖章）：

日期：

丙方签字（盖章）：

日期：

各方协调见证人：

日期：

甲方（单位）:

代表人:

乙方（工人）:

XX,男,XX岁,

住址XXXXXXXX,身份证号:

乙方于年月日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写:

人民币）,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”）,合计人民币元（大写:

）。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币元（大写:

）,余款人民币元（大写:

）于付清。

4、乙方收到