ICU护理质控标准.doc
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ICU工作质量评价标准（100分）
序号
项目
分值
评价要点
考核方法
扣分标准
扣分
扣分原因
得分
1
着
装
素
质
（5分）
5
分
1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。
2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。
3、工作中能做到“四轻”，举止端庄、稳重大方、步履轻盈，热情问候病人，安慰家属。
4、处置中不能接听手机。
现场查看
询问病人
一项不符合要求扣1分
2
管理
制度
（5分）
5分
1.各项规章制度健全。
2.有定期专科培训及考核记录。
3.有紧急状态下科室护士调配预案。
查书面制度
缺一项扣1分。
3
护士
管理
（5分）
5分
1.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。
2.严格执行护士条例。
护士数与床位数之比2.5-3:
1，无执照护士不能单独上岗。
查排班
排班不合理、无执照上岗、脱岗扣2分
1.护士仪表、行为符合要求。
2.护士态度热情，礼貌待人。
3.护士持证上岗，知晓各项规章制度。
抽查护士
一项不符合要求扣1分：
投诉经查实一次扣3分
4
环境
管理
（5分）
5分
1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，功能流程合理。
2.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁。
3.病区安静，护理人员做到四轻：
说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。
4.配备必要的清洁消毒设施。
5.有通风设施。
现场检查
一项不符合要求扣1分
5
物品
管理
（5分）
5分
1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作流程。
2.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，由专人保管。
3.毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。
现场检查
一项不符合要求扣1分
6
安全
管理
（5分）
5分
1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2.做好交接班，危重患者转科交接符合要求。
3.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。
4.有病人转运通道及工作人员通道。
5.结合岗位做好三查七对，正确执行口头医嘱。
6.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。
7.输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录.。
8.输液有瓶签（有患者床号、姓名、药名,输液滴速等）符合要求。
9.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
10.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。
11.有差错及时汇报，有讨论、原因分析、定性处理、改进措施等并有记录。
12.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录。
每月对各项护理工作质量监控不少于2次。
13.有患者识别标识。
14.特殊护理有告知
现场检查
一项不符合要求扣2分
7
病情
观察
（12分）
3分
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别、病情、诊断与医嘱相符，24h有专人护理。
现场查看
一项不符合扣2分
5分
护士对危重患者要了解十知道：
①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。
抽查护士
一项不知道扣2分
4分
护理记录客观、及时、准确、完整、规范，有连续性。
体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。
查护理记录
一项不符合扣1分
8
专科
护理
（13分）
7分
1.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。
2.能及时给患者服用药物。
3.各种治疗、护理准确、及时、到位。
4.管道护理做到：
正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换，有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
查看患者
一项不符合扣1分，导管脱落扣全值。
6分
1.熟悉科室所用仪器的相关知识、操作规程、识别故障并能及时处理。
2.掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。
抽查护士
不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当等各扣1分。
9
基础
护理
落实
（15分）
10分
1.床单位整洁、干燥，床上无污迹，床褥无皱褶。
2.各类管道清洁，敷料清洁。
3.指（趾）甲短、清洁无污垢。
4.头发清洁、胡须短。
5.皮肤、口腔清洁无异味。
6.及时帮助患者进食、服药。
7.患者体位舒适，卧位符合病情需要和治疗护理要求。
8.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。
9.做好压疮预防护理，护理措施妥当。
10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。
11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。
抽查患者
一项不符合要求扣1分。
发生烫伤、全压疮、坠床扣全值。
10
急救
物品
管理
（15分）
15分
一、总要求
1.物品放置整齐，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）；二及时（及时检查维修、及时领取补充）；抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象；保持急救物品完好率100％。
2.物品交接有记录，护士长每月检查一次并有签名。
二、供氧装置
1.备用物品齐全，处于完好状态。
2.简易呼吸器、呼吸机完好处于备用状态，用后清洁、消毒、晾干、备用。
三、吸引装置
1.吸痰器吸引：
备用物品齐全，处于完好状态，清洁。
2.中心吸引：
视需要随时更换接液袋。
四、抢救车：
1.抢救药品及器材按要求配备。
2.抢救车清洁，有物品交接本，数量相符。
现场检查
一项不符合扣1分
11
消毒
隔离
（10分）
2分
1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。
2.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。
3.严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。
未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。
抽查护士
一项不符合扣1分。
8分
1.注射时做到一人一针一管一用，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”。
2.各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，避免患者共用。
无菌液体开启后超过24小时不得使用。
3.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。
4.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。
5.无菌物品、一次性无菌物品定点、分类放置，在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品。
6.皮肤粘膜消毒液使用药学部指定产品，治疗盘、等容器每周灭菌2次。
7.储槽（消毒罐）关闭严密，储槽打开后一周内有效，灭菌物品（纱布，棉球等）提倡小包装，开启后注明日期、时间，有效期≤24小时。
8.实行一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿擦床头柜。
9.床单位终末消毒符合要求。
10.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。
11.氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌用水。
吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化液每天更换，用毕进行终末消毒。
12.连续使用的螺纹管每周更换两次，如有污染随时更换。
13.治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。
14.需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。
15.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。
现场检查
一项不符合扣1分
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