中医骨伤科学诊断纲要.docx

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中医骨伤科学诊断纲要

中医骨伤科学诊断纲要

一、总论2

1问诊2

2望诊5

3闻诊11

4切诊13

5骨伤科特殊检查16

6影象学检查16

二、脊柱17

1颈部17

1.1问诊17

1.2望诊18

1.3闻诊19

1.4切诊19

1.5量诊19

1.6骨伤科特殊检查19

1.7影象学检查22

2胸背部24

2.1问诊24

2.2望诊24

2.3闻诊24

2.4切诊24

2.5骨伤科特殊检查24

2.6影象学检查25

3腰部25

3.1问诊25

3.2望诊26

3.3闻诊26

3.4切诊26

3.5量诊27

3.6骨伤科特殊检查27

3.7影象学检查30

4骶尾部33

4.1问诊33

4.2望诊33

4.3闻诊33

4.4切诊33

4.5骨伤科特殊检查33

4.6影象学检查33

一、总论

1问诊

问诊是中医伤科学诊治过程中的重要环节。

明代张景岳认为问诊是“诊治之要领，临证之首务”。

中医伤科的问诊应收集一般情况、既往病史、中医诊断学中“十问”的内容及以下几个方面：

1.1主诉

问患者主要症状、症状的特点、发病时间、病因、诱因。

主要有:

1.1.1疼痛、肿胀、麻木

1.1.2运动功能障碍

1.1.3畸形（包括错位、挛缩、肿物）

1.2发病时间

问明损伤日期及发病时间，以判断新伤或陈旧伤。

如突然损伤或急骤发病，为急性损伤；如逐渐形成或劳损，属慢性损伤。

1.3发病过程

1.3.1伤势

问损伤的部位，受伤的过程，是否有晕厥，晕厥的时间以及醒后有无再昏迷，意识是否清楚，急救的措施等。

1.3.2病因

1.3.2.1外因

1.3.2.1.1直接暴力

暴力作用的部位与骨折发生的部位一致，此种暴力称为直接暴力。

1.3.2.1.1.1骨折线多为横形或小斜形

1.3.2.1.1.2暴力作用的部位软组织损伤较重

1.3.2.1.1.3前臂与小腿双骨折时，骨折线在同一平面

1.3.2.1.1.4常为开放骨折，且因暴力从外向内，伤口易感染

1.3.2.1.1.5处理时需要清疮、抗感染，相对困难

1.3.2.1.2间接暴力

暴力作用的部位与损伤的部位不一致时，此种暴力称力间接暴力。

1.3.2.1.2.1传达暴力：

为暴力沿肢体向近端或远端传达，并导致骨折的发生。

如跌倒时，手掌撑地，暴力沿腕、前臂、肘、肱骨作用于外科颈并导致骨折

1.3.2.1.2.2扭传暴力：

为暴力作用于肢体并发生旋转，使肢体的近端发生骨折。

如暴力使腕部旋转，前臂发生骨折

1.3.2.1.2.3骨折线多为斜形（传达暴力致伤）、螺旋形（扭转暴力致伤）

1.3.2.1.2.4暴力作用的部位软组织损伤较轻

1.3.2.1.2.5前臂与小腿发生双骨折时骨折线不在一个平面

1.3.2.1.2.6不容易形成开放损伤；如为开放损伤则为断端自内向外穿出，不易发生感染

1.3.2.1.2.7处理时因骨折线为斜形、螺旋形，断端不稳定，固定较为困难

1.3.2.1.3肌肉牵拉

为肌肉强烈收缩，牵拉附着处导致的损伤形式。

如跌倒时股四头强烈收缩导致髌骨骨折；用力投掷肱骨内上髁骨折；踝关节扭伤时腓骨短肌强烈收缩导致第五跖骨基底部骨折等。

1.3.2.1.4持续损伤

为暴力并不大，但长时间或高频率作用于人体导致的骨折，也称为疲劳骨折。

此种骨折多无移位，症状也不明显，也就未引起注意，未做治疗，因此愈合缓慢。

如长途行军导致的“行军骨折”，多发生于第二、三跖骨颈处，也可见于腓骨干下1/3和尺骨下段处。

1.3.2.2内因

包括年龄、遗传因素、健康状况、解剖部位、骨骼结构、受伤姿势、病理因素等。

1.3.3体位

损伤时患者的体位。

如伤时正在弯腰劳动则损伤易发生在腰部；伤时是在高空作业，忽然由高坠地，足跟着地，则损伤可能发生在足跟、脊柱或头部等。

1.3.4伤处

问损伤的部位和各种症状，包括创口情况、出血多少、运动对伤处所产生的影响等。

1.4伤情

伤情即了解损伤的部位及局部的症状。

1.4.1疼痛

1.4.1.1部位：

通过与望诊结合，详细询问疼痛的部位

1.4.1.2时间：

疼痛是持续性还是间歇性

1.1.1.1范围：

疼痛的范围是在扩大、缩小或是局限固定不移，多发还是游走，有无放射痛（或反射痛），放射（或反射）到何处

1.4.1.3性质：

剧痛、胀痛、酸痛、刺痛，还是麻木

1.4.1.4特点：

疼痛是加重或是减轻，加重或减轻与什么因素有关

1.4.1.5例外：

损伤部位与疼痛部位不一致及有疼痛不敏感者

1.4.2肢体功能

肢体功能分为运动功能和负重功能。

如有功能障碍，应问是损伤后立即发生的，还是过了一段时间以后才发生的。

1.4.2.1一般骨折、脱位后运动功能多立即丧失

1.4.2.2软组织损伤大多是过一段时间后，运动功能受限随着肿胀而逐步加重

1.4.3创口

1.4.3.1导致创口的原因

1.4.3.2创口形成的时间

1.4.3.3受伤的环境

1.4.3.4有无突出于伤口而被还纳的情况

1.4.3.5有无进入伤口而被取出情况

1.4.3.6出血情况

1.4.3.7处理经过

1.4.3.8是否使用破伤风抗毒血清

1.4.4畸形

询问畸形发生的时间和演变过程，外伤后可立即出现肢体畸形，亦可经过几年后出现（迟发畸形）。

若无外伤，可考虑先天性畸形、发育性畸形或其它骨病。

1.4.4.1成角移位

两骨折段之轴线交叉成角，称为成角移位。

以角顶的方向作为描述依据。

常见的有向前成角、向后成角、向内成角、向外成角。

1.4.4.2侧方移位

骨折端移向侧方，称为侧方移位。

四肢按骨折的远段、脊柱按上段，作为描述移位方向的依据。

常见的有向桡侧移位、向尺侧移位、向前移位、向后移位、向内移位、向外侧移位。

1.4.4.3缩短移位

骨折段互相重叠或嵌插，称为缩短移位，也称短缩移位，肢体的长度因而缩短。

1.4.4.4分离移位

两骨折端互相分离，导致肢体的长度增加。

1.4.4.5旋转移位

骨折段围绕骨的纵轴而旋转，称为旋转移位。

以旋转的方向作为描述依据。

常见的有外旋移位、内旋移位。

1.4.5肿胀

1.4.5.1询问肿胀出现的时间、部位、程度、范围

1.4.5.2损伤性疾患多是先痛后肿

1.4.5.3感染性疾患常是先肿后痛，可有局部发热

1.4.5.4如有肿胀、包块，应了解其是否不断增大，其增长的速度如何

1.5过去史

详细询问与目前症状有关的外伤史、结核史、血液病史、肿瘤病史等过去病史。

1.6家庭

问家庭成员或经常接触的人有无慢性传染性疾病，如结核等疾病。

1.7个人生活史

主要包括职业及职业的改变情况、家务劳动、个人嗜好、运动等等。

2望诊

2.1望全身

2.1.1望神色

神的存亡关系着生死之根本。

望神色可以了解患者的整体状况，判断损伤的轻重、病情的缓急和损伤过程中的转化情况，有助于了解患者的性格，以更好地与患者交流。

观察患者的神态、色泽的变化。

2.1.1.1神色无明显改变者，伤势较轻

2.1.1.2面容憔悴、神色萎顿、色泽晦暗者，是正气已伤，伤情较重的表现

2.1.1.3严重损伤或失血过多时，可出现面色苍白、严重者肤色可为灰土色或紫绀色

2.1.1.4若出现神志昏迷、呼吸微弱或喘急异常、瞳孔缩小或散大、汗出如油、四肢厥冷，多属危急的证候

2.1.2望形态

主要观察面部、颈部、胸背部、腰骶部、上肢、下肢、关节部等部位。

主要观察表情，肢体、躯干的位置，肢体、关节的运动功能与负重功能等内容。

在肢体损伤较重时，损伤部分的肢体常出现形态改变。

不同的姿势和局部形态可以提示损伤的部位及性质。

有特殊形态的患者应结合摸诊及其它检查，进一步观察。

形态的改变多为骨折、关节脱位、严重伤筋的表现。

如下肢骨折时，多数不能直立行走；上肢损伤时，多以健侧手臂扶持患侧的前臂，身体也多向患侧倾斜；腰部急性扭伤，腰部多不敢运动，且用手支撑腰部等姿势。

2.1.3望舌

望舌质及苔色，虽然不能直接判断损伤的部位及性质，但通过望舌，根据舌质及苔色的变化，可以判断人体气血的盛衰，津液的盈亏，病情的进退，病邪的性质，病位的深浅，以及伤后机体的变化。

舌质和舌苔可以诊察人体内部的寒热、虚实等变化，两者既关系密切，又有不同。

大体上说，舌质重点反映气血的变化，舌苔重点反映脾胃、津液的变化。

所以望舌质、望舌苔可以得到相互印证的效果。

2.1.3.1舌质、舌色

2.1.3.1.1舌质

正常为淡红色。

望舌质要分别从神、色、形、态4方面展开。

2.1.3.1.2舌色

2.1.3.1.2.1淡白舌：

舌色淡白，为气血虚弱，或为阳气不足而伴有寒象

2.1.3.1.2.2红绛舌：

舌色鲜红，深于正常，称为舌红，进一步发展而成为深红者称为舌绛。

舌质红绛为热证，或为阴虚。

红舌、绛舌均主有热，但绛者热势更甚，多见于里热实证、感染发热和创伤大手术以后

2.1.3.1.2.3青紫舌：

为伤后气血运行不畅，瘀血凝聚。

局部紫癍表示血瘀程度较轻，或局部有瘀血。

全舌青紫表示血瘀程度较重。

青紫而滑润，表示阴寒血凝，为阳气不能温运血液所致。

绛紫而干表示热邪深重，津伤血滞。

2.1.3.2舌苔、苔色

2.1.3.2.1舌苔

正常舌苔薄白而润滑。

观察舌苔的变化可鉴别疾病的表里。

2.1.3.2.1.1舌苔过少或过多标志着正邪两方的虚实：

舌苔厚腻为湿浊内盛

2.1.3.2.1.2舌苔的厚薄与邪气的盛衰成正比：

舌苔愈厚则邪愈重

2.1.3.2.1.3舌苔的消长和转化可以预测病情的发展趋势

2.1.3.2.1.3.1舌苔有薄增厚，为病进

2.1.3.2.1.3.2舌苔由厚减薄称为“苔化”，为病退

2.1.3.2.1.3.3在舌红光剥无苔时属胃气虚或阴液伤，老年人股骨颈等骨折时多见

2.1.3.2.2苔色

2.1.3.2.2.1白苔：

一般主寒。

舌苔厚白而滑为损伤伴有寒湿或寒痰等兼证；厚白而腻为湿浊；薄白而干燥表示湿邪化热、津液不足；厚白而干燥表示湿邪化燥；白如积粉可见于创伤感染、热毒内蕴之象

2.1.3.2.2.2黄苔：

一般主热证，或主里热证。

故创伤感染，瘀血化热时多见。

邪热侵扰脏腑，皆能使白苔转黄，尤其是脾胃有热。

若薄黄而干，表示热邪伤津；黄而腻为湿热；苔老黄为实热积聚；淡黄薄润表示湿重热轻；苔黄白相兼表示由寒化热，由表入里

2.1.3.3苔色变化

白、黄、灰黑色泽变化标志着人体内寒热以及病邪发生变化。

若由黄色而转为灰黑苔时表示病邪较盛，多见于严重创伤感染伴有高热或失水等。

2.2望局部

2.2.1望畸形

望畸形对于诊断十分重要。

肢体有明显畸形，表明骨折、脱位伤筋的存在。

2.2.1.1肢体常出现的畸形有：

短缩、分离、旋转、成角、凸起及凹陷等

2.2.1.2某些特点的畸形有明确的诊断意义，如Colles骨折为“餐叉”畸形；肩关节前脱位为“方肩”畸形；膝关节骨性关节炎有膝外翻或膝内翻

2.2.1.3另外，陈旧性骨折及脱位，因肌肉不运动，而使局部肌肉萎缩

2.2.2望肿胀

损伤伤及气血时，瘀血滞于肌表，则为肿胀、疼痛及瘀斑。

望肿胀需要观察肿胀的程度及色泽的变化。

根据肿胀程度及瘀斑的色泽，来判断损伤的性质。

2.2.2.1肿胀重则损伤重；肿胀轻则损伤轻

2.2.2.2肿胀出现的快、出现的早可能为骨折、血肿、滑膜炎；肿胀出现的晚可能为伤筋或脱位

2.2.2.3大面积肿胀，肤色青紫或伴有黑色者，多为严重挤压伤

2.2.3望瘀斑

2.2.3.1红色：

伤皮肉

2.2.3.2青色：

伤脉络

2.2.3.3紫色、紫中透黑：

伤骨

2.2.3.4黄色：

瘀血清散，好转的表现

2.2.3.5苍白：

早期见苍白为缺血表现

2.2.3.6黑色：

组织坏死

2.2.4望创口

2.2.4.1对于开放性损伤，须注意创口的大小、深浅、边缘是否整齐、污染程度、色泽（鲜红、紫暗或是苍白）、分泌物多少、有无出血等等

2.2.4.2对于已感染的伤口，应注意流脓是否畅通，脓液的气味及稀稠等情况

2.2.4.3若有肉芽组织存在，而且其颜色红润，说明脓毒已尽

2.2.4.4若颜色苍白晦暗则为脓毒未尽

2.2.4.5若伤口周边紫黑、臭味特殊，有气溢出者，应该考虑气性坏疽

2.2.5望肢体功能

对诊治骨与关节的损伤有重要意义。

2.2.5.1对就诊的患者进行初步的观察，如上肢能否上举，下肢能否行走

2.2.5.2进一步检查关节运动情况。

例如

2.2.5.2.1肩关节的正常运动有外展、内收、前屈、后伸、内旋和外旋6种

2.2.5.2.2正常情况下上肢外展应达到90°，若外展时肩胛骨一并移动，说明外展功能受限

2.2.5.2.3肩关节内收，肘尖可接近人体正中线，若肘尖不能接近正中线，说明肩关节内收功能受限

2.2.5.2.4若患者手背不能置于背部，说明肩内旋、后伸功能障碍

2.2.5.3如运动受限，应进一步查明运动受限方向及程度

2.2.5.4为了精确掌握运动受限的情况，除嘱其主动运动外，还要对患者进行被动运动的检查，以及与摸诊、量诊结合进行

2.2.5.5通过患侧与健侧对比的方法测定其主动与被动运动的功能

2.3量诊

古典医籍中早就有关于“度量”的记载,至今量诊仍为伤科临床所重视。

对伤肢量诊时，常用带尺测量肢体的长短、粗细。

用量角器测量关节运动角度大小。

注意与健侧作对比观察。

2.3.1测量肢体长短

2.3.1.1肢体长短变化

2.3.1.1.1患肢长于健侧：

伤肢显著增长，常为脱位的标志，可在肩、髋等关节向前或向下脱位见到，亦可见于骨折纵向分离移位或骨折后过度牵引等

2.3.1.1.2患肢短于健侧：

伤在肢体，多见于有重叠移位的骨折；伤在关节，则因脱位引起，如髋关节、肘关节向后脱位等

2.3.1.2常用测量方法

2.3.1.2.1上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）

2.3.1.2.2上臂长度从肩峰至肱骨外上髁

2.3.1.2.3前臂长度从肱骨外上髁至桡骨茎突

2.3.1.2.4下肢长度从髂前上棘至内踝下缘；或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用之）

2.3.1.2.5大腿长度从髂前上棘至膝关节内缘

2.3.1.2.6小腿长度从膝关节内缘至内踝

2.3.2测量肢体周径

2.3.2.1肢体周径变化

2.3.2.1.1患肢粗于健侧：

若有畸形，且测量时较健侧显著增粗者，多属骨折或关节脱位的重证；若无畸形，量之较健侧粗者，多为伤筋肿胀等

2.3.2.1.2患肢细于健侧：

多为陈旧损伤导致的肌肉萎缩

2.3.2.2常用测量方法

通过肢体周径的测量，以了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。

2.3.2.2.1测量肢体周径时：

取肢体的同一水平部位

2.3.2.2.2测量肿胀时：

取最肿处

2.3.2.2.3测量肌萎缩时：

取肌腹部位

2.3.2.2.4常用测量方法：

如大腿周径常取髌上10～15cm处测量，小腿周径常取最粗处量

2.3.3测量关节

可用特别的量角器来测量关节运动范围，并以角度计算记录其屈伸旋转的度数。

与健侧进行对比，如小于健侧，多属关节运动功能障碍。

角度测量方法是先将量角器的轴对准关节中心，量角器的两臂紧贴肢体并对准肢体的轴线，然后记录量角器所示的角度（没有量角器时，也可用目测并用等分的方法估计近似值），并与健肢的相应关节或与正常人比较。

2.3.3.1中立位0°法

先确定关节的中立位，即为0°位。

如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。

2.3.4邻肢夹角法

以两个相邻肢段所构成的夹角计算。

如肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时可成40°，关节运动范围为180°－40°=140°。

2.3.5量诊注意事项

2.3.5.1注意区别新伤与陈旧伤

2.3.5.2注意有无先天畸形与陈旧性损伤

2.3.5.3注意测量的体位要对称

2.3.5.4定点要准确：

可在起点与止点做好标记

2.3.5.5带尺要拉紧

2.3.5.6为了便于记录，不致混乱，建议采用“中立位0°法”作记录

2.3.5.7对不易精确测量角度的部位，可用测量长度的方法以记录各骨的相对移动范围。

例如颈椎前屈可测下颏至胸骨柄的距离，腰椎前屈时测下垂的中指尖与地面的距离

3闻诊

闻诊一般内容有听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音和闻伤口、呕吐物、二便或其他排泄物的气味。

伤科闻诊内容包括：

听骨擦音、听入臼声、听伤筋声、听啼哭声及听创伤皮下气肿音。

3.1听骨擦音

3.1.1骨擦音是骨折的主要体征之一。

无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可有摩擦音或摩擦感，称骨擦音

3.1.2骨擦音不仅可以帮助辨明是否存在骨折，而且还可进一步分析骨折属于何种性质。

骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续

3.1.3医生不宜主动去寻找骨擦音，以免增加患者的痛苦和损伤

3.2听入臼声

关节脱位在整复成功时，常能听到“格登”一声，此声称为入臼声。

当复位时听到此响声，应立刻停止拔伸牵引力，以免肌肉、韧带等软组织被拔伸太过而损伤。

3.3听伤筋声

在检查伤筋的患者时，部分患者可有特殊的摩擦音或弹响声，常见的有：

3.3.1关节摩擦音

关节摩擦音为关节运动时发自关节内或关节周围的摩擦音。

医生一手放在患者关节部位，另一手移动关节远端的肢体。

可检查出关节摩擦音，或感到有摩擦感。

3.3.1.1柔和的摩擦音，多为一些慢性或亚急性关节等

3.3.1.2粗糙的摩擦音，多为骨性关节炎等

3.3.1.3在关节内，如在关节运动之某一角度，经常出现一个尖细的声音，表示关节内有移位的软骨或游离体

3.3.2腱鞘炎的摩擦音

腱鞘炎伸屈运动时可有摩擦音。

如屈指或屈拇指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在做屈伸手指时可听到弹响声，是该肌腱通过肥厚之腱鞘时所产生，所以习惯上又把这种狭窄性腱鞘炎称为弹响指。

3.3.3肌腱周围炎的摩擦音

在检查肌腱周围炎时，常可听得类似捻头发时发出的一种声音，即“捻发音”。

多在有炎性渗出液的肌腱周围听到。

好发于前臂的伸肌群、大腿的股四头肌及跟腱部。

3.3.4关节弹响声

关节在运动时出现的弹响声。

好发于颈、肩、肘、腕、髋、膝、颞颌关节。

若只有弹响，而无疼痛、功能受限，不视为有病。

如在膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在做膝关节屈伸旋转运动时，可出现弹响声。

3.4听啼哭、呻吟声

3.4.1检查小儿患者时，注意啼哭声的变化，以辨别损伤之部位。

因小儿不能准确说明损伤部位的情况，家属有时也不能提供可靠病史，所以检查患儿时，若摸到患肢某一部位，小儿啼哭或哭声加剧，则往往提示该处是损伤的部位

3.4.2检查成人是则注意听呻吟声

3.5听创伤皮下气肿音

创伤后若发现大片皮下组织有不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮下气肿。

当皮下组织中有气体存在时，会有一种特殊的捻发音或捻发感，检查时把手指分开呈扇形，轻轻揉按患部就能感到。

3.5.1肋骨骨折后，若断端刺破肺脏，空气渗入皮下组织可形成皮下气肿

3.5.2开放骨折合并气性坏疽时形成一定量的气体后，可出现皮下气肿

3.5.3在手术创口周围，或缝合裂口时，如有空气残留在切口中，亦可发生皮下气肿

4切诊

4.1脉诊

4.1.1损伤常见的脉象

骨伤科的患者可以见到许多种脉象，但以下几种脉象比较常见，能够反应不同的损伤状况，较为常见：

4.1.1.1浮脉：

轻按就可以感觉到，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减，但仍然可以感觉到；在新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证时多见。

若大出血及长期慢性病，出现浮脉时说明正气不足，虚象严重

4.1.1.2沉脉：

轻按的时候感觉不到，只有重按的时候才能感觉到；沉脉主病在里，伤科在内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见

4.1.1.3迟脉：

脉搏跳动缓慢，一次呼吸跳动不到4次；在伤筋挛缩、瘀血凝滞等证时多见

4.1.1.4数脉：

脉搏跳动快，一次呼吸跳动超过5次；数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。

在损伤发热时多见

4.1.1.5滑脉：

此脉跳动有力，跳动稍快，手下有滑利感；在胸部挫伤，血实气壅时多见

4.1.1.6涩脉：

脉形短而细，一次呼吸跳动不到4次，手下有艰涩感；主气滞、血瘀、精血不足、血亏津少不能濡润经络、气滞血瘀的陈伤多见

4.1.1.7弦脉：

此脉跳动有力，跳动次数没有规律，手下有按琴弦的感觉；主诸痛、肝胆疾病、阴虚阳亢，在胸部损伤以及各种损伤剧烈疼痛时多见，还常见于伴有肝胆疾患、高血压、动脉硬化等证的患者。

弦而有力者称为紧脉，多见于外感寒胜之腰痛

4.1.1.8濡脉：

此脉轻按时柔软，但可感到微弱的跳动力，重按时会感到力量逐渐减弱，跳动次数没有规律，脉形比较细；在劳伤气血不足、气血两虚时多见

4.1.1.9细脉：

此脉柔软而力量较小，跳动次数常受到兼见脉的影响，脉形如细线；在气虚不足，诸虚劳损，或久病体弱时多见

4.1.1.10洪脉：

此脉来时力大，而去时力弱，常与数脉同时见到，脉形宽大；伤后血瘀生热时多见

4.1.1.11芤脉：

此脉轻按时力量较微弱，重按时有中空感，跳动次数没有规律，脉形浮大象葱管；为失血之脉，在损伤出血过多时多见

4.1.1.12结、代脉：

间歇脉之统称；在损伤疼痛剧烈；脉气不衔接时多见

4.1.2伤科脉法的纲要

4.1.2.1瘀血停积属于实证，脉应该是坚强而实，不应该虚细而涩，所以洪大者顺，沉细者恶

4.1.2.2亡血过多属于虚证，脉应该虚细而涩，不应该强而实，所以沉小者顺，洪大者恶

4.1.2.3六脉模糊，证虽轻而预后必恶；证虽重，而脉来缓和有神，预后良好

4.1.2.4在重伤剧痛时，脉多弦紧，偶然出现结代脉，属于疼痛而引起的暂时脉象，并非恶候

4.1.3脉的有无与强弱

4.1.3.1在骨伤、脱位中，如果脉搏消失，表示动脉损伤、动脉受压、固定过紧、血栓形成

4.1.3.2在肩关节外展、转头、屏气过程中，桡动脉搏动减弱者，提示胸腔出口综合征

4.2摸诊

摸诊又称触诊、摸法。

通过医生的手对损伤局部的认真触摸，可了解损伤的性质，有无骨折、脱位，及其移位方向等，即“手摸心会”。

摸诊的用途很广泛，在伤科临床上的作用十分重要。

因此被称为“伤科第一法”。

摸诊时应重视患侧与健侧做对比，并注意各种诊断方法的综合应用。

只有这样，才能正确分析通过摸诊所获得资料的临床意义。

4.2.1应用范围

4.2.1.1摸压痛

根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类。

4.2.1.1.1压痛点：

代表着损伤部位

4.2.1.1.2压痛范围：

代表着损伤范围的大小

4.2.1.1.3压痛强弱：

代表着损伤的轻重

4.2.1.1.4压痛形式

4.2.1.1.4.1直接压痛：

可能是局部有骨折或伤筋

4.2.1.1.4.2间接压痛：

包括纵向挤压痛、纵轴叩击痛，常提示骨折的存在

4.2.1.1.4.3环状压痛：

长骨干完全骨折时，在骨折部多有环状压痛

4.2.1.2摸畸形

通过触摸体表变化，可以判断损伤的

4.2.1.2.1性质：

骨伤、脱位、伤筋

4.2.1.2.2位置：

畸形位置代表着损伤的部位

4.2.1.2.3移位情况

4.2.1.2.3.1骨折：

重叠、成角、旋转、分离、侧方

4.2.1.2.3.2脱位：

特有畸形

4.2.1.2.3.3伤筋

4.2.1.3