强迫症患者访谈实录.docx

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强迫症患者访谈实录

强迫症患者心理访谈实录（第二次访谈）

时间：

2020—11—26

地点：

心身一科心理治疗室

访谈者：

精神科医生

（心理治疗师、心理咨询师、精神科规培医师旁听）

被访谈者：

患者XX女27岁未婚

病史简介：

[主诉]：

情绪低落，容易紧张烦躁3+年。

[现病史]：

患者在3+年前出现情绪低落，感觉怎么也高兴不起来，兴趣下降，觉得做什么事情都没有意义，容易烦躁、急躁，容易紧张，容易担心，反复会去纠结一些事情。

病人夜间睡眠较差，入睡困难易醒，感觉睡觉的时候随时都很紧张，觉得人生比较灰暗，觉得活得没有意义的想法，但又害怕出现自杀的行为，做事情的时候容易钻牛角尖，反复的会去纠结，有时候觉得自己的想法没有说出来就会被人知道了，看到网上的东西觉得网上的人会晓得这个事情，也会反复去纠结去想。

10月前于某省级医院住院治疗，诊断“抑郁发作”，予以“文拉法辛缓释片150mgqd、阿普唑仑片0.4mgqd0.8mgqn”，对症治疗，情绪好转以后出院，出院以后仍然会出现阵性的烦躁、紧张、担心，情绪低落不想出门，感觉做什么事情都不想做。

最近反复纠结妈妈生病（恶性肿瘤转移）的事情，情绪低落，于我院门诊就诊，以“复发性抑郁障碍”收入我科。

[既往个人家族史]:

既往健康状况一般,人格内向，个性特征急躁，倔强。

十岁时行先天性心脏病手术（肺动脉狭窄），否认输血及血液制品时。

智力发育良好，无童年不良遭遇，无精神病家族遗传史，个人无精神病史。

访谈内容实录：

医生：

你叫xx，是吗？

患者：

嗯。

医生：

上次我们做了一次访谈了，你现在清楚自己是什么病吗？

患者：

上次访谈说我有强迫症。

医生：

你自己觉得呢？

患者：

我自己觉得是有强迫，我觉得你上次说的还是有点道理。

因为当时住院的时候，我还是不认为我有强迫，但也不晓得自己有什么问题。

上次跟你交流过后，我再回想以前我做的一些事情，我还是认同自己有强迫，但我觉得我的强迫跟那些关了门不放心啊，反复洗手啊，跟那些症状还是有点不一样。

我是属于我要做什么事情，就一定要到达自己的要求，比如说，我订的个目标我一定要去完成，如果没有按照我心里想的那么做，我就会非常不开心。

上次交流，你说我这个是强迫思维，不是强迫行为。

医生：

你的意思是，你这个强迫跟其他人不同，如果是你有什么想法，你一定要做到，做不到心里就难受，是不是这样的。

患者：

嗯，就是。

医生：

你有没有容易纠结过去的事情。

患者：

有，还是跟你上次说的一样，就比如，我妈生病的事情，我就怕好了后面又复发了。

就会反复去想，去纠结，心里就开始难受了。

医生：

你现在有没有觉察，总是担心你妈生病的事情，是不是思维上的强迫，不停的要去想，不停的要去纠结，控制不住。

患者：

就是很担心，我怕我一不管她就又加重了，我就要不停的想，总想把她这个病的事情解决了。

医生：

你知道为什么我要跟你讨论这些，意义在哪里？

患者：

大概知道。

是我自己心里要明白。

医生：

对，不光是医生说了什么，关键是你自己要觉察到，你有这些想法，除了强迫思维，可能你的人格特质本身带有点强迫素质。

这些素质因素就是你做事执着，认真，要做就要达到你的要求。

患者：

我就是很较真儿，在很多时候都会出现我和别人意见不一致。

医生：

不一致的时候，怎么办？

患者：

我就坚持自己的意见。

医生：

我不知道你是不是有些事情比较执着认真，有些事情比较随和。

患者：

我比较喜欢的事情，我就很认真。

不太喜欢的事情就无所谓。

医生：

我想再了解一下，你小时候是哪个在带你。

患者：

都是我爸爸妈妈。

医生：

你父母是做什么工作的。

患者：

我爸爸是老师，妈妈做小生意的。

医生：

小时候，家留给你什么印象？

患者：

我觉得小时候还是感觉多幸福的，小时候我比较听话，但是读了大学就开始叛逆了。

以前小时候就是太听话了，没有叛逆，现在开始真正的叛逆了。

医生：

你现在怎么叛逆了？

患者：

就是现在比较自我了，感觉不太体谅父母的心思，觉得以前读书很压抑，现在就想放飞自我的感觉样。

但是我感觉又有点不太好样。

医生：

你是做什么工作的？

患者：

我是学的教育，在培训机构教英语。

现在没有上班，不晓得怎么回事自己就得病了，就没上班了。

医生：

得病了，带给你最大的困扰是什么？

患者：

我都不晓得我是不是得这个病了，只是我一直在吃药，但是我的认知就没觉得自己得了什么病。

但是我的理性告诉我，我肯定还是有问题。

医生：

意思是，你感觉不到你有什么具体的困扰吗？

患者：

还是有，就感觉人活起没得什么意思。

医生：

活得没得意思，是基于有原因还是没得原因？

患者：

就是觉得生活没得个目标，我感觉是我自己思想出问题了。

我感觉自己真正的还是有强迫。

医生：

你是接受自己有强迫，是不是这个意思？

患者：

嗯，我觉得如果是因为这个原因生活不下去了，我觉得自己还是要改变一下。

医生：

好。

我再问一下，你小时候有没有不停的眨眼睛呀，揪头发呀，咬指甲呀这些行为？

患者：

不晓得

医生：

你小时候有没有做错一道题，推倒重来。

小学的时候，你成绩好不好？

患者：

小时候成绩中等偏上。

我觉得每个人性格都有点问题吧！

医生：

那你觉得，你的性格问题表现在哪些方面？

患者：

我爸爸说，我们那些亲戚说的，我小时候性格很内向，特别是与人打交道不太愿意，特别跟那些亲戚，也不太愿意沟通，就看到我那些亲戚，都不愿意打招呼，看到亲戚打电话都很老火，很紧张，不愿意接电话，不晓得说什么？

医生：

你觉得这些都有没有原因，你觉得和你从小的教育有关系吗？

患者：

性格内向就是先天性的嘛，我爸爸人都非常平和，非常好，感觉教育上没什么问题。

医生：

我问一个隐私问题，你不介意嘛？

患者：

嗯，可以嘛

医生：

你27岁了，你还没有成家？

是对婚姻有什么看法吗？

患者：

我上次都说了，在婚姻上，我不太相信别个，难道这辈子只找一个人啊，有可能这个世界什么都会变，说不清楚，就像我妈样，得这个病，说得就得了，我觉得有点吓人。

医生：

你说这个变，是什么意思呢？

是不是对婚姻有恐惧感？

患者：

反正我觉得有可能随时会发生任何事情，我就是觉得有点吓人。

对于婚姻这个事情就是顺其自然，不是我能决定的。

医生：

你父母还是和谐的嘛，不是经常吵架闹离婚的嘛。

患者：

这个倒是没有，就是我妈的病，说来就来，我爸爸都有点抑郁了。

医生：

那婚姻和你妈生病有什么关联呢？

我还没有明白。

患者：

婚姻这个就是我自己的人生观、价值观。

看那些网络上的离婚的呀，吵架的呀，情感有点偏激，我觉得我父母那代人就是嫁一个人就是一个人，跟这个想法有点不一样。

医生：

你的想法是什么？

患者：

我想的是现在的年轻人，太随意了，就是外遇出轨那些说离婚就离婚了，我自己没有经历过，只是看这些太多了，所以我思想都被熏陶了。

医生：

对你影响这么大呀？

你现在想去谈朋友吗？

患者：

想还是想。

到了这个年龄还是有这个想法，不然到后面年龄越来越大，不好谈，我的观点上还是很消极悲观。

而且我觉得跟一个人在一起，难道一辈子都在一起吗？

我觉得最好的朋友有可能到后面也变得陌生了。

我爸爸就说我从读大学起情感就开始变得冷漠了，对亲戚朋友都感情淡漠。

我去年看病的时候，那个医生说我太焦虑了。

医生：

你爱担心吗？

患者：

担心，倒还是有点担心。

医生：

你恐高吗？

患者：

恐高还是有点，但比我妈好得多，我妈就真的是恐高，站到高处就老火得很。

医生：

看来有点小遗传，你家里有没有人有洁癖呢？

患者：

我爸爸就有洁癖。

医生：

了解这些的意义就在于，你自己要知道你想得多，恐惧，焦虑有点素质因素。

患者：

我突然想起2年前，我在老家一个人，我心里害怕，晚上间不敢睡觉，就把灯开通宵，都还是睡不着，我从那时候开始就睡不着了，直到看心理医生这一步，我都不知道自己到底怎么了，想想觉得人生好没意思哦。

医生：

我们一起讨论，你更多的还是生物因素，容易紧张过于敏感，跟遗传还是有点关系，焦虑遗传你妈妈，强迫遗传了你爸爸。

比如你担心婚姻是焦虑素质的反应，你因为一件事情要不停的想，是强迫素质的反应。

我刚问了你过去的成长经历，还是可以，你父母没得经常吵架闹离婚的现象。

患者：

我以前在学校里还是遇到一些事情想不通，比如读书成绩嘛，受到了一些打击，我觉得这个世界不公平。

可能是承受挫折的能力太弱了，就是想不通。

医生：

刚才我们说，想不通的时候，就是让你觉察，如果一件事情始终想不通，这是什么表现呀？

患者：

强迫。

医生：

遇到强迫了，怎么办？

患者：

不管它。

医生：

对，只要没有对你造成痛苦，就转移注意力，练习正念，就解决了。

如果这个强迫达到一个小时以上，给你生活造成痛苦了，上次我们讨论的方法，你还记得吗？

患者：

记不清楚了，现在记性不好。

医生：

用ERP暴露与反应阻止，意思是出现强迫是素质因素，我不能跟它对着干，越对着干越焦虑，要去适应它，比如你焦虑的某一件事情，你一直念，念一刻钟，让你就慢慢适应了，你的目标不是消除焦虑，不准去想，而是减轻痛苦就对了，生活正常化。

患者：

我想起我跑步，本来身体跑不了，但我强迫自己去跑，把这个强迫发挥到极致，我可不可以只发挥到50%，不要强迫太严重了。

医生：

先觉察自己有强迫的表现，至于是什么内容不重要，只要不影响到你痛苦的感觉，就不管它，转移注意力。

如果对你有了痛苦的感受，那就达到了病的标准，就要用ERP干预了。

患者：

哦，明白了。

医生：

还有一点，我们要再讨论一下，强迫症和强迫人格之间的区别。

强迫症是指对某个特定的聚焦在某一个主题上，不停地想，不停地纠结，不停地反复出现。

强迫人格是自己的一个行为模式，是对所有的要求，所有的规则都要那么做。

你觉得你可能倾向于哪种？

患者：

我可能是强迫症，也有点强迫人格。

医生：

是，跟你讨论这个，是你自己要明白。

强迫症主要是生物因素，要加大运动量，做ERP治疗。

如果强迫严重了就要药物干预。

患者：

我就是在吃药了。

医生：

你吃了药感觉怎么样？

患者：

我觉得有点效果，不像以前那样了。

我自己觉得还是要听医生的，不能总是强迫嘛。

医生：

说明有效果了，你开始觉察自己，接受自己了，开始改变自己了，挺好的。

你今天还有没有什么问题呢？

患者：

没有了。

医生：

那今天先聊到这里了，谢谢你的配合！

患者：

谢谢医生！

医生讨论：

精神科医生：

这个病人临床诊断考虑是强迫症。

心理咨询师:

心理咨询在于个案要评估概念化。

病人强迫人格还是很突出的，她跟家人，朋友还有以前的同学人际关系都是很糟糕的，很容易和他人发生矛盾。

精神科医生:

强迫症是出现在一些观念上“一根筋”，不认输，强迫症在家庭治疗上也是如此，家人不容易接受，要么严厉批评她这种症状，完全不理解患者的行为，要么就变成一味的谦让。

强迫人格如果比较突出，她会更多反映出来的是更多的人际关系。

尤其从精神动力学模式理解，要小时候有支持，比如:

传统的教育，严厉的教养方式，形成那种观念，就像病人对待婚姻的看法。

但是她小时候父母婚姻还是和谐，她是从网络上看到的一些信息，影响了她对婚姻的价值观，这个是焦虑素质造成的。

对强迫症的认识不能只局限于反复关门，反复洗手这些行为上，还要观察病人有没有反复的强迫思维，对某一件事情反复想，控制不住地想。

心理治疗师:

这个病人今天的访谈和上次的访谈比较来看，治疗是有效果的。

她上次不觉得自己有强迫，这次她已经开始察觉到自己有强迫，也愿意接受，这些治疗的结果也看出来了病人的心智化水平在变化。

精神科医生：

强迫症患者生物干预（药物盐酸舍曲林片200mgqd、富马酸喹硫平片0.175gqn治疗）+心理治疗（ERP）共同治疗更有效。