免疫规划知识培训.pptx

1、,免疫规划知识培训,历史回顾计划免疫：是指根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗，按科学的 免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力。从而达到控制、消灭传染源的目的。发展我国从1978年在全国推行计划免疫，1982年统一了儿童计划免疫程 序，1986年确定每年4。25为全国儿童预防接种宣传日。2004年新修订的中华人民共和国传染病防治法规定“对儿童实 行预防接种证制度”，从此我国儿童接种疫苗有了正式的记录本。从2006年9月开始，我国对入托、入学儿童实行查验预防接种证制度。2007年3月5日温家宝总理在十届全国人大五次会议政府工作报告 中提出的任务：“扩大国家免疫规划范围，将

2、甲肝、流脑等15种可以 通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”。2008年2月19日卫生部颁布了扩大国家免疫规划实施方案。,免疫规划的概念,国家免疫规划是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）定的疫苗品种、免疫程序或 者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。目前纳 入国家免疫规划的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、脊 灰疫苗、百白破疫苗及吸附白喉破伤风联合疫苗、麻疹疫苗，麻腮，麻腮风，乙脑疫苗、A群流 脑疫苗、AC群流脑疫苗、甲肝疫苗纳入国家免 疫规划，免费向公民提供预防接种。,免疫规划是计划免疫工作的发展。在预防接种 工作规范化、科学化、法制化管理

3、的基础上，进一步巩固计划免疫业已取得的成果，提高和 维持接种率，扩大预防接种服务人群，积极推 广应用新疫苗，有利于我国预防接种工作与国 际接轨。因此，它是随着生物科学技术的发展、疫苗的不断开发和应用，为更加合理地使用疫 苗和开展预防接种工作，以达到控制乃至最终 消灭针对传染病的需要而发展起来的。,1、疫苗使用管理,一、疫苗分类根据疫苗流通和预防接种管理条例疫苗分为两类。第一类疫苗第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种 的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫 规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的 应急接种或者群体性预防接种

4、所使用的疫苗。第二类疫苗第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。免疫程序和使用指导意见国家免疫规划疫苗2.1.1 疫苗种类：目前国家免疫规划扩大免疫确定的疫苗包括皮内注射 用卡介苗（以下称卡介苗，BCG）、重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破联合 疫苗(百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗,DT)、麻疹 减毒活疫苗、麻风、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、流脑A群、流脑A+C 群疫苗、甲肝减毒活疫苗。,免疫程序表2-1国家免疫规划疫苗的免疫程序,注：*加强免疫；*复种,*为加强免疫。,2、疫苗的使用规定,国家免疫

5、规划疫苗常规免疫为：卡介苗接 种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口 服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为 加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次 为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次 使用白破疫苗加强免疫1剂次；麻疹疫苗接 种2剂次，第2剂次为复种。乙脑疫苗接种2 剂次，第2剂次为加强。流脑接种4剂次第1、2剂次为基础，第3、4剂次为加强。甲肝疫 苗接种1剂次。,基础免疫要求在12月龄内完成免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最 小免疫起始月龄。脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早 接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂

6、在第1剂 接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它 联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风 疹联合减毒活疫苗等。如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应 在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器 内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周 再接种。,未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。补种时掌握以下原则：,（1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程 序进行补种。未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的 儿童，只需补种未完成的剂次。未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6

7、岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫 苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿 童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种 完成4剂次。未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂,接种时的工作,2.1 接种场所要求接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候 的条件。接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容 进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接

8、种标 记，避免错种、重种和漏种。做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。在接种场所显著位置公示相关资料,包括：预防接种工作流程；第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良 反应以及注意事项等；第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫 程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务 价格等；,核实受种对象接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日 及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种 疫苗的品种。接种工作人员发现原始记录中受种者姓 名，出生年、月、日有误，应

9、及时更正。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出 医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。,接种前告知和健康状况询问,接种工作人员在实施接种前，应当告知 受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口 头或文字方式。接种工作人员在实施接种前，应询问受 种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。,接种现场疫苗管理,接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。核对接种疫苗的品种，检查疫苗外 观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不 散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有 裂纹的疫苗一律

10、不得使用。冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一 律不得使用。,接种操作,接种工作人员在接种操作前再次查验核对 受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种 的疫苗品种，无误后予以接种。皮肤消毒确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎 症、硬结和皮肤病变处。用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式 对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉 干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。2.5.3疫苗的接种部位、途径和剂量参见国家药 典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用 说明书。,接种时严格执行安全注射,接种前方可打开或取出注射器具。在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的 注射针头刺伤，应按照有关要求处置。

11、注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直 接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁 型后，统一回收销毁。,接种记录、观察与预约,接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算 机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记 录书写工整，不得用其它符号代替。告知家长或监护人，受种者在接种后留在接 种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的 种类、时间和地点。负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫 苗后，应当填写首剂乙肝疫苗接种登记卡,同时告知 家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并 按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。,3、接种后的工

12、作,清理器材清洁冷藏容器。使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物 严格按照医疗废物处理条例的规定处理，实行入户接种时应 将所有医疗废物带回集中处理。处理剩余疫苗记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：废弃已开启安瓿的疫苗。冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有 效期内在下次接种时首先使用。接种单位在进行国家免疫规划疫苗接种时，剩余疫苗应 当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡，确 定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定 上报。,4、流动儿童预防接种管理,流动儿童是指户

13、籍在外县、在暂居地居住满3 个月的6周岁儿童。对流动儿童的预防接种实行现居住地管理，流 动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。各级疾病预防控制机构应制定针对流动儿童预 防接种管理措施，加强对流动儿童管理。4.5 接种单位应主动掌握责任区内流动儿童的预防 接种管理情况。对主动搜索到的适龄流动儿童，应当 及时登记，建立接种卡（簿）、证，实行单独的卡（簿）管理，并及时接种。,常见的预防接种一般反应及处置原则,预防接种一般反应预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所 固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不 振、乏力

14、等综合症状。全身反应2.1 临床表现2.1.1 发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612 小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时 间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发 热，有类似轻型麻疹样症状。2.1.2 部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天

15、者。,全身反应的治疗,发生轻度全身反应时加强观察，一般不 需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观 察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应,临床表现注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生 局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其 直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反 应一般在2448小时逐步消退。

16、皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出 现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。,局部反应的治疗,轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏 感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,预防接种异常反应判定,预防接种异常反应预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过 程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损 害，相关各方均无过错的药品不良反应。以下情形不属于预防接种异常反应：因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫 苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱 期，接种后偶合发病；受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受 种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌 等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；因心理因素