1、中风ppt第一节 概述 中风是以猝然昏倒,不省人事,口眼喁斜,半身不遂,语言不利为主症的病症。病轻者可无昏仆。中风一病源于内经,其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、风痱等。一、沿革关于中风病因的论述,大体分为两个阶段1 唐宋以前多以“内虚邪中”立论,如金匮要略认为中风乃由络脉空虚,风邪人中。2 唐宋以后,多以“内风”立论,可谓中风病因学说的一大转折。二、病机1 刘河间主“心火暴甚”。2 李东垣主“正气自虚”。3 朱丹溪主“痰湿生热”。4 王履从病因学角度提出“真中”与“类中”。5 张景岳倡导“非风”之说,提出“内伤积损”。6 李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证。7 清代叶天士、沈金鏊、尤在泾、王清
2、任等丰富了中风病的治法、方药,形成了比较完整的中风病治疗方法。如王清任以气虚血瘀立论,创补阳还五汤治疗中风偏瘫。8 晚清、民国医家张伯龙、张山雷、张锡纯认识到本病的发生为阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑。三、病因 1 内伤积损:素体阴亏血虚,阳盛火旺,或年老体衰,肝肾阴虚,阴虚阳亢,气血上逆,上蒙神窍,突发本病。2 劳欲过度:烦劳过度,阳气暴张;或因纵欲伤肾水不制火,阳亢风动。3 饮食不节:嗜食肥甘醇酒厚味,使脾失健运,酿生痰湿或痰热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍。4 情志所伤:肝气不舒,气郁化火,阴精暗耗,阳亢风动。复因忧郁恼怒,导致肝阳暴亢,心火暴甚,气血上冲于脑,神窍闭阻,
3、遂致卒倒无知。5 气虚邪中:气血不足,脉络空虚,风邪乘虚人中,气血痹阻。四、病机1 基本病机:总属阴阳失调,气血逆乱,上冲于脑。 中风的发生,病机虽然复杂,但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端,其中以肝肾阴虚为其根本。2 病位:主在心脑,与肝、肾、脾关系密切3 病理性质:多属本虚标实肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为病之标,两者可互为因果。4 病理演变:决定于肝风、邪热、痰浊、瘀血等病邪与人体正气棚 争及其消长变化4.1中经络和中脏腑的转化:初起中经络者,正气虚而不甚,邪虽盛而病位浅,病情尚轻初起
4、即显中脏腑者,邪气炽盛,正气渐衰,病位较深,病情危重。二者之间可相互转化。4.2中脏腑闭证脱让的互相转化:如闭证风阳痰火炽盛,进步耗伤阴精,阴虚及阳,阴竭阳亡,出现脱证; 脱证元气得固后,又可转为邪气内闭清窍的闭证。五、治疗原则 1 中经络以平肝熄风,化痰祛瘀通络为主。2 中脏腑(1)闭证,治当息风清火,豁痰开窍,通腑泄热。 (2)脱证急宜救阴回阳固脱。 (3)对内闭外脱之证,则须醒神开窍与扶正固脱兼用。3,恢复期及后遗症期,多为虚实兼夹,当扶正祛邪,标本兼顾,平肝熄风,化痰祛瘀与滋养肝肾,益气养血并用。六、证治分类 1 中经络2 中脏腑3 后遗症(恢复期)1 中经络1.1 风痰人络证1.2
5、风痰瘀血,痹阻脉络1.3 风阳上扰证 1.4 阴虚风动证1.5 痰热腑实证1.6 气虚血瘀证1.1 风痰人络证治法:祛风化痰通络。代表方:大秦艽汤、真方白丸子加减。常用药:半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤。1.2 风痰瘀血,痹阻脉络治法:活血化瘀,化痰通络。代表方:化痰通络汤加减。常用药:半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄。1.3 风阳上扰证治法:平肝潜阳,活血通络。代表方:天麻钩藤饮加减。常用药:天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。1.4 阴虚风动证治法:滋阴潜阳,息风通络。代表方:镇肝息风汤加减。常用药:白芍、天冬、玄参、枸杞子
6、、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石,牛膝、当归、天麻、钩藤。1.5 痰热腑实证参照中脏腑之痰热腑实证。1.6 气虚血瘀证参照后遗症之气虚血滞,脉络瘀阻证.2 中脏腑2.1 闭证 2.1(1) 阳闭 2.1(2)阴闭2.1(1)阳闭痰热腑实证痰火瘀闭证风火闭窍痰热腑实证治法:通腑泄热,息风化痰。代表方:桃仁承气汤”、星蒌承气汤。常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。痰火瘀闭证治法:息风清火,豁痰开窍。代表方:羚羊角汤、羚羊钩藤汤,另可服至宝丹或安宫牛黄丸。常用药:羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金。风火闭窍治法:清热息风,醒脑
7、开窍。代表方:天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。2.1(2)阴闭痰浊瘀闭证脱证(阴竭阳亡)痰浊瘀闭证治法:化痰息风,宣郁开窍。代表方:涤痰汤,另用苏合香丸。常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。脱证(阴竭阳亡)治法:回阳救阴,益气固脱。代表方:参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注”。常用药:人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。3 后遗症(恢复期)3.1 半身不遂3.2 语言不利3.3 口眼 斜3.1 半身不遂3.1(1)气虚血滞,脉络瘀阻3.1(2)肝阳上亢,脉络瘀阻3.1(3)肝肾亏虚证3.1(1)气虚血滞,脉络瘀阻治法:补气活血,通经活络。
8、代表方:补阳还五汤加味。常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。3.1(2)肝阳上亢,脉络瘀阻治法:平肝潜阳,息风通络。代表方:镇肝息风汤或天麻钩藤饮3.1(3)肝肾亏虚证治法:滋养肝肾。代表方:左归丸合地黄饮子加减。常用药:干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。3.2 语言不利3.2(1)风痰阻络3.2(2)肾虚精亏3.2(3)肝阳上亢,痰邪阻窍3.2(1)风痰阻络治法:祛风除痰,宣窍通络代表方:解语丹。常用药:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。3.2(2)肾虚精亏治法:滋阴补肾利窍代表方:地黄饮子去肉桂、
9、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶。3.2(3)肝阳上亢,痰邪阻窍治法:平肝潜阳,豁痰开窍代表方:镇肝息风汤或大麻钩藤饮加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄,全蝎。3.3 口眼 斜代表方:牵正散。 第二节 医案一、徐大椿医案二、黄竹斋医案三、冉雪峰医案四、任应秋医案五、汪履秋医案六、王季儒医案七、施今墨医案八、蒲辅周医案 1 医者简介 徐大椿(16931771)清著名医学家。原名大业,字灵胎,晚号洄溪道人。吴江(今江苏)人。少业儒,通晓道家书、天文、地理、音律、技击等。后因家人有误于医者,始习岐黄。年20从学于周意庭,曾两次人宫治病。行医50余年,博览医书万余卷,经批阅者亦有千余卷。敢于直言以斥时弊,然亦不免
10、有偏颇之论。平生著述甚富,主要著作有医学源流论、洄溪医案等,后世刊有徐灵胎医学全书多种。2 验案 运使王公叙,自长芦罢官归里,每向余言手足麻木而痰多。余谓:公体本丰腴,又善饮啖,痰流经脉,宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿、口噤手拳、痰声如锯,皆属危证。医者进参、附、熟地等药。煎成未服。余诊其脉,洪大有力,而面赤气粗,此乃痰火充实诸窍皆闭,服参附立毙矣。以小续命汤去桂附,川生军一钱,为末,假称他药纳之,恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然,太夫人素信余,力主服余药。三剂而有声,五剂而能言。然后以消痰养血之剂调之,月后步履如初。 3 评析 本案为徐大椿治疗中风验案之一。本案患者因罢官肝气郁结,气郁生痰,加之胖人
11、多痰,忽昏厥遗尿、口噤手拳、痰声如锯,为痰火之实、诸窍皆闭之危象。徐氏用小续命除却桂、附之热,加人生大黄泻火活血,全方以达消风、泄热、化痰、散邪之目的。待实邪尽后,方以消痰养血善其后。设若误用前医所拟温补之剂,则犯实实之戒,甚至“立毙”。此案体现了徐氏治疗中风,务在祛邪的思想。1 医者简介 黄竹斋(18851960)名维翰,原名谦,字吉人。晚号中南山人、诚中子,陕西临潼人。幼时家贫,随父打铁为生。后发奋攻读通经史、天文、历算,尤精医学。曾任中央国医馆常务理事,建国后被聘为西北医学院中医科主任、卫生部中医研究院针灸科主任兼卫生部针灸学术委员会委员。素崇仲景学说,并擅针灸。撰有医圣张仲景传、伤寒杂
12、病论集注及针灸经穴图考等涉及医药、天文、数学方面的著作50余种。曾荣获卫生部金质奖章。其针药并用治疗中风偏瘫有独到之处。曾治愈前苏联大使尤金瘫痪病。2 验案 东布罗斯金,男,82岁,民主德国人。患者于1957年4月20日突然昏迷失语,右半身偏瘫,遂抬来本院急诊室。患者神志不清,不会说话,右半身偏瘫,脉浮紧,诊断为类中风暗痱。针刺风府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴;服苏合香丸,每服1丸,日2次;古今录验续命汤日服l剂,分两次服。第二日神志清醒,即能说话。共针4次,服续命汤8剂,牛黄清心丸10丸,说话、写字、走路,一切恢复正常。3 评析 本案为黄竹斋治疗中风验案之一。本案患者是德国一高龄中风
13、不语、半身不遂病人,经黄氏针药并用,次日神清能语,8天后即恢复正常,这一消息曾在德意志民主共和国报刊登载,称赞中国医学高明。黄氏针治中风之病,每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神志不清有较好的疗效。 惟风府穴下临近延髓,针刺不宜过深,一般以051寸为宜。苏合香丸对中风牙关紧闭、昏迷痰壅之闭证,有温通开窍之效。但该方性偏辛香温热,若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续命汤之治中风,早见载于金匮要略一书,而后人多畏麻、桂辛热,置弃不用,黄氏则每用此方于属寒痰闭塞,蒙闭神明之中风证者,辄收良效。牛黄清心丸清心化痰、开窍醒神,甚为对症,足见其选方之精,用药之妙。1 医者简介 冉雪峰(1877
14、1962),又名敬兴。四川奉节人。世业医, 自幼攻读文史,研习医学。曾任武昌医馆馆长、湖北省第一届中西医会会长。1923年创办湖北中医专门学校,任校长。建国后,任重庆中 医进修学校校长。1955年为卫生部中医研究院一级专家,曾被选为第三、四届全国政协委员。擅治伤寒、温病,对中风、消渴辨证论治经验丰富,对不孕麻疹等妇儿疾病治疗亦有独到之处。著有八法效方举隅、冉雪峰医案、中风临证效方选注等。2 验案 汉口剧界余洪元,当60岁时,曾患中风,口眼歪斜、半身不遂、卧床不起,惟不能坐、行,且不能转侧,面赤气粗(风犹未息),痰声轳轳,神志半昏,时或晕瞀,食不易下,非难吞即自落下。时历四月,中西方药无效,延余
15、诊治。脉乍密乍疏,弦动中带涩象,病机脉象均颇坏,此病乃素问所谓血之与气,并走于上,则为大厥,血菀于上,使人薄厥。病者年逾花甲,春秋已高,献身文艺界,无暇休息,平时血压即高,工作又忙,烦劳则张,平衡失驭,风阳上冒,激荡不宁,均是促成此病暴发因素。且病逾百日,犹复面赤气粗,气血上并,冲激未已,病之坏处在此。 然气来犹盛,未成痼疾,以我阅历,病犹可愈。此际治疗,镇敛浮越,平戢孤亢(息未息之风),冀可暂免急遽变化,再商办法。拟方:白薇、百合各9g,龙骨、牡蛎各12g,紫石英、灵磁石、赤石脂各9g,寒水石、滑石各18g,大黄4.5g,铁锈末9g,荆沥、竹沥各15g(二沥冲服)。一星期略安,得大便1次,原
16、方减大黄为3g,加琥珀15g,怀牛膝12g。又1星期渐佳,大便2次,面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能起坐,原方去大黄、铁锈,加鲜生地黄30g,山茱萸9g,约两星期,病愈大半,后于前方去寒水石、滑石、荆沥,时加菖蒲、泽兰、甘松、橘络、青木香等,前后约60日,痊愈。3 评析 本案为冉雪峰治疗中风验案之一。从本案可以看出,冉氏所处之方,是风引汤、百合地黄汤(百合、地黄汁)、白薇汤、珍珠母丸(珍珠母、干地黄、当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、水牛角、龙齿、沉香)、寿星丸(天南星、琥珀、朱砂)、铁精散(铁精、川芎、防风、蛇床子)化裁而来,白薇味苦能降,味咸走血,平上并之气血,百合清气宁血,敛阳醒脑,
17、龙骨、牡蛎滋阴潜阳,五石泄热镇降,大黄泄下,铁锈重坠,借二沥化痰通窍。 二诊加琥珀定惊宁神,牛膝消瘀。三诊去大黄,加生地黄、山茱萸益阴滋液,后加菖蒲开窍,甘松醒脑镇痉,泽兰化瘀,橘络通络,木香理气。前后用药,谨守病机,且未越冉氏“疗中风坏证方”的立法处方范围。方出古书,灵活运用,与众不同。1 医者简介 任应秋(公元19141984)字鸿宾,四川江津县人。著名中医学家、北京中医药大学教授。幼时诵读史古文辞,从刘有余学习中医学,20岁悬壶。任氏穷究医理,知识渊博,行医执教50年,对中医经典著作和各家学说、中医基本理论、中国医学史均有精深的研究,堪为一代宗师。著有中医各家学说、任应秋论医集等多部著作
18、,百余万字。其为“五老上书”的执笔人,1980年又上书国务院,建议成立中医药管理局,为中医药发展做出了重要贡献。 2 验案严某,男,56岁,初诊日期:1975年11月6日。先患头晕,继而突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,面白唇黯,口角流涎,左半身瘫痪,四肢不温,口眼歪斜,先送县医院救治,不见好转,后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺,牙关松动,仍呈半昏迷状态,两侧瞳孔大小不等,对光反射减弱,诊断为脑出血(内囊出血)。医院来请会诊,诊其脉浮细而弦,舌淡苔薄,乃阳虚阴盛,闭塞清窍之候。以细辛3R煎汤化开苏合香丸3g灌服,3小时内灌2次,下午三时左右,逐渐清醒,并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤,以治中风的阳虚
19、证。方药:九制稀莶草30g,黄芪9g,天南星6g,白附子6g,川附子9g,川芎3g,红花6g,细辛15g,防风6g,牛膝6g,僵蚕3g,苏木6g 以其阳虚诸症颇著,而又偏于左半身也。连续进本方11剂,约两星期左右,基本恢复正常,惟行动时左侧尚有沉滞感而已。3 评析 本案为任应秋治疗中风验案之一。本案患者阳气素虚,湿痰内盛,继由肝风挟湿痰上涌而发中风。其面白唇黯,四肢不温,舌淡苔薄,本虚之象;口眼歪斜,左半身偏瘫,昏迷不醒,乃中风阴闭证。任氏急则治其标,以细辛3g煎汤辛温开散,苏合香丸3g芳香开窍,急救开闭。待苏醒后再用稀莶至阳汤温阳益气、活血化痰通络治之。稀莶至阳汤及稀莶至阴汤,乃任应秋教授积
20、50余年临床经验自制治中风阳闭、阴闭证的有效之方。 其中重用稀莶草,功能祛风除湿,善治麻痹、风瘫;又能活血、开郁,以之治中风,一举而三善,风、湿、血兼治。活人方汇编有稀莶散,张氏医通和方脉正宗均有稀莶丸,皆以之为主药治疗中风偏瘫及足痿痹证。可见任氏学有渊源,结合自身临床实践而有发展。值得注意的是,任氏在服药方法上也别具匠心,3小时内竟服药2次,可师可法。 1 医者简介 汪履秋,1919年生。江苏省兴化市人,南京中医药大学教授、主任医师。江苏省中医学会急症研究会副主任委员。汪氏擅长中风等内科杂病的治疗。2 验案 王某,男,52岁。 初诊:1973年4月21日。 主诉:患者于1972年10月因蛛网
21、膜下腔出血而致右侧偏瘫,经治疗年余,基本恢复健康。本月8日因与家人争吵后致病情复发加重,神志模糊,不能言语,吞咽困难,右侧肢体完全瘫痪。他医曾用补阳还五、地黄饮子等方治疗无效。诊查:右侧肢体瘫痪,苔薄白,脉细弦。辨证:肝气上逆,痰阻经络。 治法:调理气机,化痰通络。 处方:乌药10g,沉香3g,木瓜10g,青皮5g,苏梗10g,天麻10g,橘红5g,胆南星10g,枣仁10g,太子参12g。 煎汤鼻饲,每日1剂。 上方共进30余剂,神志转清,吞咽困难消失,右侧肢体瘫痪亦有所减轻。原方略增损继进半年余,右侧肢体活动亦基本恢复。3 评析 本案为汪履秋治疗中风验案之一。中风临床上大多从风阳痰火论治,然
22、气机不畅、气逆上冲亦是重要因素之一。经云: “大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”风阳痰火上扰,多与气逆上冲有关,特别是因情志刺激而病者。通过调气降气,既可调畅气机,同时也有利于风阳痰火的下泄。汪氏在辨证此案中,紧抓情绪刺激而致病,参合舌脉,辨证为肝气上逆,痰阻经络,弃补阳还五汤、地黄饮子,而用顺风匀气汤,以理气降气为本治疗实为独树一帜,方中主要药物沉香、乌药、紫苏、青皮,理气、降气以平逆上亢之肝气;以天麻、木瓜等平肝潜阳、息风通络,脉细乃气血不足而选太子参、酸枣仁益气养血、健脑益神,再配橘红、胆南星化痰开窍,辨证之准确,造方之奇特,足见汪氏独辟蹊经,常法之中有变法,变法之中见常法,不拘一格
23、,信手拈来,而达药到病除之效。1 医者简介 王季儒(19101991),山东省历城县人,主任医师。出生于医学世家,曾随父静斋公学医,后又拜北京名医孔伯华为师。行医60年经验宏富,精于内、儿科,尤长“中风”证治。2 验案 赵某,男,54岁。初诊:1972年2月22日。主诉(代主诉):2月21日晚10:00,劳动后突然口眼喁斜,左侧肢体瘫痪,言语不清,头痛。2月22日上午来院门诊而收入住院。既往有高血压史及哮喘史15年,经常头晕、头胀、咳喘、痰多。诊查:血压227160kPa(170120mmHg),神志半清,合作欠佳,左侧瞳孔缩小,右侧正常,对光反射存在。口眼喁斜。心律齐、心率不快。左半身偏瘫。
24、克氏征(十)、巴氏征(十)。 患者2月22日11:00人院,至午后1:00神志不清,处于全昏迷状态,瞳孔继续缩小,深睡后有鼾音。舌质肿大,脉弦滑有力。西医诊断为脑出血。辨证:患者平素咳喘痰多,舌质肿大,系湿痰素盛之候;头晕头胀,脉弦滑有力乃肝阳上亢之象。突然左半身不遂,不语,逐渐昏迷,肝阳挟湿痰上冲,蒙蔽清窍则神昏,横阻络道则瘫。证为中脏腑之邪属阳闭者。 治则:清热镇肝,豁痰开窍。 处方:生石膏30g,石决明30g,龙胆草10g,栀子10g, 莲子心6g,天竺黄10g,郁金10g,九菖蒲10g,清半夏10g,瓜蒌30g,竹茹15g,滑石12g,知母10g,黄柏10g,安宫牛黄丸两粒(分两次吞)
25、。二诊:2月24日。前方服1剂,神志渐清,能示意,不说话,左半身偏瘫,可进流质饮食,脉弦滑。血压173120kPa(13090mmHg)。仍以清热豁痰之法治之,兼以活血通络。 处方:生石膏30g,石决明30g,瓜蒌30g,清半夏10g,陈皮6g,天竺黄10g,九菖蒲10g,茯苓12g,黛蛤粉30g,竹茹12g,桑寄生30g,威灵仙10g,苏地龙10g,生穿山甲10g,磁石20g,竹沥水30g,再造丸1粒(分吞)。三诊:2月26日。言语已清,惟左侧上、下肢仍不能动,大便不畅、脉滑。于原方加廑虫3g、牛膝10g、络石藤20g、郁李仁12g。 四诊:3月8日。前方又服7剂,周身痛,头晕,脉缓,仍以平
26、肝、清化痰热为治,重用活血通络之味。处方:石决明30g,生龙骨12g,生牡蛎12g,瓜蒌30g,竹茹12g,九菖蒲10g,杭菊花10g,桑寄生30g,威灵仙10g,苏地龙10g,稀莶草12g,鸡血藤30g,生穿山甲10g,蕲蛇肉6g,牛膝10g,廑虫3g,竹沥水30g(兑人)。再造丸1粒(分吞)。 以此方加减服药20剂后,左侧肢体活动渐好转,继续用药至4月9日,步行出院。经随访,至同年12月即恢复整日工作。3 评析 本案为王季儒治疗中风验案之一。中脏腑闭证,有阴闭、阳闭之分。阴闭者,症见突然倒仆不省人事,面色苍白,四肢不温,脉沉弦而缓等,当用温开之苏合香丸以芳香开窍;阳闭者,症见突然倒仆,不省
27、人事。两手握固,牙关紧闭,面赤气粗,脉弦滑而数等,当用安宫牛黄丸,清化痰热以醒神志。治疗此病,王氏一般分两个阶段。第一阶段,先以急救恢复患者神志为主;第二阶段,病人神志已清,再以治疗偏瘫为主。 本例患者有高血压史及哮喘史15年,经常头晕、头胀、咳喘、痰多。此时发病神志不清、口眼喁斜、半身不遂,深睡后有鼾音,为中脏腑闭证。头晕头胀,舌质肿大,脉弦滑有力乃为阳闭之象,且病情逐渐恶化,发展迅速,如不及时控制,则肝火上冲不已,即有气血上逆不返之虞。故以清热镇肝、豁痰开窍重剂而治,方用其创制的镇肝益阴汤加减,再配以清心化痰开窍醒神之安宫牛黄丸。治疗得法,故服药仅l剂,而神志渐清,然后于方中加活血化瘀通络
28、之品,以治肢体偏瘫,终获痊愈。七、施今墨医案 1 医者简介(同前)2 验案2.1中风半身不遂案龙某,女,59岁,出诊。平素患高血压病,一月以前突然中风不语,急至医院抢救。口喁,语言不清,右半身不遂,经治月余,诸症稍见转好。出院后,拟服中药治疗,现症为语言不利,心烦不眠,右半身不用,下肢有痛感,口干思饮,小便多而黄,大便干燥。血压170100毫米汞柱。舌苔白厚中间带黑,脉寸关均弦,尺脉弱。辨证立法 年近六旬,气血已亏,下虚阳亢,血压过高。云:“邪之所凑,其气必虚”,内因为主,外因为由。突然中风,血络壅阻,以致口喁舌强,语言不利,半身不用。血行不畅,心脑失养,郁则生热,遂有心烦不眠,口干便结,舌苔
29、中黑诸症。脉寸关弦而尺弱,是为上充血,下元虚之象。拟用清热安神,通调血络法。 处方:夏枯草10克 炒远志10克 朱茯神12克 枳实炭6克青竹茹10克 川黄连45克 陈皮炭10克 怀牛膝10克朱寸冬6克 炒香豉10克 生栀仁6克 酸枣仁12克 甘草梢3克二诊:前方服二剂,大便通畅,是属腑气已通,血络行将通达之兆。他症尚未轻减,再拟引血下行,调节盈亏。 处方: 首乌藤15克 生蒲黄10克 磁朱丸(秫米12克同布包)6克 怀牛膝10克 桑寄生15克 嫩桑枝15克 紫石英12克 紫贝齿12克 酸枣仁18克(生炒各半) 朱茯神12克干石斛12克 清半夏6克 茺蔚子10克 炒远志10克 合欢花10克 甘草
30、梢3克。三诊:前方连服五剂,睡眠较好,但仍不实,心烦口干,均见轻减,舌苔薄白,已无厚黑之象,拟用黄连阿胶鸡子黄汤化裁,并施针灸治疗,以期速效。处方: 川黄连45克 朱寸冬10克 朱茯神10克 桑寄生18克 嫩桑枝18克 茺蔚子12克 怀牛膝12克 干石斛12克夜交藤15克 合欢花10克 炒远志6克 生枣仁15克 生栀仁6克 杭白芍10克 炙甘草45克 双钩藤12克 陈阿胶10克(另烊对服)另:生鸡子黄2枚(分二次调下)四诊:又服五剂,睡眠比前更好,口渴心烦均减轻,头尚晕,小便有时黄,原方再服三剂。 五诊:服药后睡眠已达七小时之多,头晕见好,精神转健,自觉右脚有血往下行之感,手微酸,右臂痛,再予
31、丸方,仍配合针灸治疗。 处方: 绵黄芪18克 野党参60克 地龙肉30克 净桃仁60克 川红花30克 蕲蛇肉60克 川桂枝30克 全当归60克明玳瑁30克 明天麻30克 酒川芎30克 杭白芍60克 白蒺藜60克 大生地60克 天麦冬各30克 干石斛60克五味子30克 何首乌60克 真黄精60克 东白薇30克金狗脊60克 云黄连30克 酸枣仁60克 磁朱丸30克 云茯神30克 怀牛膝60克 远志肉30克 夏枯草60克 条黄芩60克。共研细末,蜜为丸每丸重10克,每日早晚各服l丸,本方可服半年,感冒发热时停服。 按:本案为素患高血压病,突然中风后,虽经抢救,生命已保,而半身不遂, 口喁、语言不清,未能恢复。经服温胆汤加减采取化痰通络之法,使其血络通畅,实虚调节,诸症逐次减轻。再进安神、清虚烦之法,得能安睡。精神逐渐恢复,使正气充沛,气血和协,血压恒常,症状当可指除。丸药用补阳还五汤加减,以补益气血,通调脉络,巩固疗效。患者月良丸药半年,经追访知食睡均好,精神旺健,已能扶杖行动,语言清晰,谈笑如常。嘱再配前方以冀痊可,综观各诊,辨证精细,用药恰当,通补各有先后,温清皆有比例,步骤分明,理法井然。2.2 王某
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