中风ppt.docx

1、中风ppt第一节 概述 中风是以猝然昏倒，不省人事，口眼喁斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。病轻者可无昏仆。中风一病源于内经，其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、风痱等。一、沿革关于中风病因的论述，大体分为两个阶段1 唐宋以前多以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为中风乃由络脉空虚，风邪人中。2 唐宋以后，多以“内风”立论，可谓中风病因学说的一大转折。二、病机1 刘河间主“心火暴甚”。2 李东垣主“正气自虚”。3 朱丹溪主“痰湿生热”。4 王履从病因学角度提出“真中”与“类中”。5 张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”。6 李中梓又将中风病明确分为闭、脱二证。7 清代叶天士、沈金鏊、尤在泾、王清

2、任等丰富了中风病的治法、方药，形成了比较完整的中风病治疗方法。如王清任以气虚血瘀立论，创补阳还五汤治疗中风偏瘫。8 晚清、民国医家张伯龙、张山雷、张锡纯认识到本病的发生为阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。三、病因 1 内伤积损：素体阴亏血虚，阳盛火旺，或年老体衰，肝肾阴虚，阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。2 劳欲过度：烦劳过度，阳气暴张；或因纵欲伤肾水不制火，阳亢风动。3 饮食不节：嗜食肥甘醇酒厚味，使脾失健运，酿生痰湿或痰热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍。4 情志所伤：肝气不舒，气郁化火，阴精暗耗，阳亢风动。复因忧郁恼怒，导致肝阳暴亢，心火暴甚，气血上冲于脑，神窍闭阻，

3、遂致卒倒无知。5 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中，气血痹阻。四、病机1 基本病机：总属阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。 中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚(阴虚、血虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆、气滞)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚为其根本。2 病位：主在心脑，与肝、肾、脾关系密切3 病理性质：多属本虚标实肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为病之标，两者可互为因果。4 病理演变：决定于肝风、邪热、痰浊、瘀血等病邪与人体正气棚 争及其消长变化4.1中经络和中脏腑的转化：初起中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻初起

4、即显中脏腑者，邪气炽盛，正气渐衰，病位较深，病情危重。二者之间可相互转化。4.2中脏腑闭证脱让的互相转化：如闭证风阳痰火炽盛，进步耗伤阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，出现脱证； 脱证元气得固后，又可转为邪气内闭清窍的闭证。五、治疗原则 1 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。2 中脏腑(1)闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热。 (2)脱证急宜救阴回阳固脱。 (3)对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。3，恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。六、证治分类 1 中经络2 中脏腑3 后遗症(恢复期)1 中经络1.1 风痰人络证1.2

5、风痰瘀血，痹阻脉络1.3 风阳上扰证 1.4 阴虚风动证1.5 痰热腑实证1.6 气虚血瘀证1.1 风痰人络证治法：祛风化痰通络。代表方：大秦艽汤、真方白丸子加减。常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤。1.2 风痰瘀血，痹阻脉络治法：活血化瘀，化痰通络。代表方：化痰通络汤加减。常用药：半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄。1.3 风阳上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝。1.4 阴虚风动证治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方：镇肝息风汤加减。常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞子

6、、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石，牛膝、当归、天麻、钩藤。1.5 痰热腑实证参照中脏腑之痰热腑实证。1.6 气虚血瘀证参照后遗症之气虚血滞，脉络瘀阻证.2 中脏腑2.1 闭证 2.1(1) 阳闭 2.1(2)阴闭2.1（1）阳闭痰热腑实证痰火瘀闭证风火闭窍痰热腑实证治法：通腑泄热，息风化痰。代表方：桃仁承气汤”、星蒌承气汤。常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝。痰火瘀闭证治法：息风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊角汤、羚羊钩藤汤，另可服至宝丹或安宫牛黄丸。常用药：羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金。风火闭窍治法：清热息风，醒脑

7、开窍。代表方：天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。2.1（2）阴闭痰浊瘀闭证脱证(阴竭阳亡)痰浊瘀闭证治法：化痰息风，宣郁开窍。代表方：涤痰汤，另用苏合香丸。常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。脱证(阴竭阳亡)治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注”。常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。3 后遗症(恢复期)3.1 半身不遂3.2 语言不利3.3 口眼 斜3.1 半身不遂3.1（1）气虚血滞，脉络瘀阻3.1（2）肝阳上亢，脉络瘀阻3.1（3）肝肾亏虚证3.1（1）气虚血滞，脉络瘀阻治法：补气活血，通经活络。

8、代表方：补阳还五汤加味。常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。3.1（2）肝阳上亢，脉络瘀阻治法：平肝潜阳，息风通络。代表方：镇肝息风汤或天麻钩藤饮3.1（3）肝肾亏虚证治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。3.2 语言不利3.2（1）风痰阻络3.2（2）肾虚精亏3.2（3）肝阳上亢，痰邪阻窍3.2（1）风痰阻络治法：祛风除痰，宣窍通络代表方：解语丹。常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。3.2（2）肾虚精亏治法：滋阴补肾利窍代表方：地黄饮子去肉桂、

9、附子加杏仁、桔梗、木蝴蝶。3.2（3）肝阳上亢，痰邪阻窍治法：平肝潜阳，豁痰开窍代表方：镇肝息风汤或大麻钩藤饮加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄，全蝎。3.3 口眼 斜代表方：牵正散。 第二节 医案一、徐大椿医案二、黄竹斋医案三、冉雪峰医案四、任应秋医案五、汪履秋医案六、王季儒医案七、施今墨医案八、蒲辅周医案 1 医者简介 徐大椿(16931771)清著名医学家。原名大业，字灵胎，晚号洄溪道人。吴江(今江苏)人。少业儒，通晓道家书、天文、地理、音律、技击等。后因家人有误于医者，始习岐黄。年20从学于周意庭，曾两次人宫治病。行医50余年，博览医书万余卷，经批阅者亦有千余卷。敢于直言以斥时弊，然亦不免

10、有偏颇之论。平生著述甚富，主要著作有医学源流论、洄溪医案等，后世刊有徐灵胎医学全书多种。2 验案 运使王公叙，自长芦罢官归里，每向余言手足麻木而痰多。余谓：公体本丰腴，又善饮啖，痰流经脉，宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿、口噤手拳、痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药。煎成未服。余诊其脉，洪大有力，而面赤气粗，此乃痰火充实诸窍皆闭，服参附立毙矣。以小续命汤去桂附，川生军一钱，为末，假称他药纳之，恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然，太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言。然后以消痰养血之剂调之，月后步履如初。 3 评析 本案为徐大椿治疗中风验案之一。本案患者因罢官肝气郁结，气郁生痰，加之胖人

11、多痰，忽昏厥遗尿、口噤手拳、痰声如锯，为痰火之实、诸窍皆闭之危象。徐氏用小续命除却桂、附之热，加人生大黄泻火活血，全方以达消风、泄热、化痰、散邪之目的。待实邪尽后，方以消痰养血善其后。设若误用前医所拟温补之剂，则犯实实之戒，甚至“立毙”。此案体现了徐氏治疗中风，务在祛邪的思想。1 医者简介 黄竹斋(18851960)名维翰，原名谦，字吉人。晚号中南山人、诚中子，陕西临潼人。幼时家贫，随父打铁为生。后发奋攻读通经史、天文、历算，尤精医学。曾任中央国医馆常务理事，建国后被聘为西北医学院中医科主任、卫生部中医研究院针灸科主任兼卫生部针灸学术委员会委员。素崇仲景学说，并擅针灸。撰有医圣张仲景传、伤寒杂

12、病论集注及针灸经穴图考等涉及医药、天文、数学方面的著作50余种。曾荣获卫生部金质奖章。其针药并用治疗中风偏瘫有独到之处。曾治愈前苏联大使尤金瘫痪病。2 验案 东布罗斯金，男，82岁，民主德国人。患者于1957年4月20日突然昏迷失语，右半身偏瘫，遂抬来本院急诊室。患者神志不清，不会说话，右半身偏瘫，脉浮紧，诊断为类中风暗痱。针刺风府、风池、肩髃、曲池、风市、足三里等穴；服苏合香丸，每服1丸，日2次；古今录验续命汤日服l剂，分两次服。第二日神志清醒，即能说话。共针4次，服续命汤8剂，牛黄清心丸10丸，说话、写字、走路，一切恢复正常。3 评析 本案为黄竹斋治疗中风验案之一。本案患者是德国一高龄中风

13、不语、半身不遂病人，经黄氏针药并用，次日神清能语，8天后即恢复正常，这一消息曾在德意志民主共和国报刊登载，称赞中国医学高明。黄氏针治中风之病，每取风府、风池等穴。此二穴对解除中风不语、神志不清有较好的疗效。 惟风府穴下临近延髓，针刺不宜过深，一般以051寸为宜。苏合香丸对中风牙关紧闭、昏迷痰壅之闭证，有温通开窍之效。但该方性偏辛香温热，若中风属脱证、热闭者则非所宜。古今录验续命汤之治中风，早见载于金匮要略一书，而后人多畏麻、桂辛热，置弃不用，黄氏则每用此方于属寒痰闭塞，蒙闭神明之中风证者，辄收良效。牛黄清心丸清心化痰、开窍醒神，甚为对症，足见其选方之精，用药之妙。1 医者简介 冉雪峰(1877

14、1962)，又名敬兴。四川奉节人。世业医， 自幼攻读文史，研习医学。曾任武昌医馆馆长、湖北省第一届中西医会会长。1923年创办湖北中医专门学校，任校长。建国后，任重庆中 医进修学校校长。1955年为卫生部中医研究院一级专家，曾被选为第三、四届全国政协委员。擅治伤寒、温病，对中风、消渴辨证论治经验丰富，对不孕麻疹等妇儿疾病治疗亦有独到之处。著有八法效方举隅、冉雪峰医案、中风临证效方选注等。2 验案 汉口剧界余洪元，当60岁时，曾患中风，口眼歪斜、半身不遂、卧床不起，惟不能坐、行，且不能转侧，面赤气粗(风犹未息)，痰声轳轳，神志半昏，时或晕瞀，食不易下，非难吞即自落下。时历四月，中西方药无效，延余

15、诊治。脉乍密乍疏，弦动中带涩象，病机脉象均颇坏，此病乃素问所谓血之与气，并走于上，则为大厥，血菀于上，使人薄厥。病者年逾花甲，春秋已高，献身文艺界，无暇休息，平时血压即高，工作又忙，烦劳则张，平衡失驭，风阳上冒，激荡不宁，均是促成此病暴发因素。且病逾百日，犹复面赤气粗，气血上并，冲激未已，病之坏处在此。 然气来犹盛，未成痼疾，以我阅历，病犹可愈。此际治疗，镇敛浮越，平戢孤亢(息未息之风)，冀可暂免急遽变化，再商办法。拟方：白薇、百合各9g，龙骨、牡蛎各12g，紫石英、灵磁石、赤石脂各9g，寒水石、滑石各18g，大黄4.5g，铁锈末9g，荆沥、竹沥各15g(二沥冲服)。一星期略安，得大便1次，原

16、方减大黄为3g，加琥珀15g，怀牛膝12g。又1星期渐佳，大便2次，面赤气粗，痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能起坐，原方去大黄、铁锈，加鲜生地黄30g，山茱萸9g，约两星期，病愈大半，后于前方去寒水石、滑石、荆沥，时加菖蒲、泽兰、甘松、橘络、青木香等，前后约60日，痊愈。3 评析 本案为冉雪峰治疗中风验案之一。从本案可以看出，冉氏所处之方，是风引汤、百合地黄汤(百合、地黄汁)、白薇汤、珍珠母丸(珍珠母、干地黄、当归、柏子仁、酸枣仁、茯神、水牛角、龙齿、沉香)、寿星丸(天南星、琥珀、朱砂)、铁精散(铁精、川芎、防风、蛇床子)化裁而来，白薇味苦能降，味咸走血，平上并之气血，百合清气宁血，敛阳醒脑，

17、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，五石泄热镇降，大黄泄下，铁锈重坠，借二沥化痰通窍。 二诊加琥珀定惊宁神，牛膝消瘀。三诊去大黄，加生地黄、山茱萸益阴滋液，后加菖蒲开窍，甘松醒脑镇痉，泽兰化瘀，橘络通络，木香理气。前后用药，谨守病机，且未越冉氏“疗中风坏证方”的立法处方范围。方出古书，灵活运用，与众不同。1 医者简介 任应秋(公元19141984)字鸿宾，四川江津县人。著名中医学家、北京中医药大学教授。幼时诵读史古文辞，从刘有余学习中医学，20岁悬壶。任氏穷究医理，知识渊博，行医执教50年，对中医经典著作和各家学说、中医基本理论、中国医学史均有精深的研究，堪为一代宗师。著有中医各家学说、任应秋论医集等多部著作

18、，百余万字。其为“五老上书”的执笔人，1980年又上书国务院，建议成立中医药管理局，为中医药发展做出了重要贡献。 2 验案严某，男，56岁，初诊日期：1975年11月6日。先患头晕，继而突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白唇黯，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送县医院救治，不见好转，后又送某县医院扎头皮针。经两日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血(内囊出血)。医院来请会诊，诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。以细辛3R煎汤化开苏合香丸3g灌服，3小时内灌2次，下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤，以治中风的阳虚

19、证。方药：九制稀莶草30g，黄芪9g，天南星6g，白附子6g，川附子9g，川芎3g，红花6g，细辛15g，防风6g，牛膝6g，僵蚕3g，苏木6g 以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。3 评析 本案为任应秋治疗中风验案之一。本案患者阳气素虚，湿痰内盛，继由肝风挟湿痰上涌而发中风。其面白唇黯，四肢不温，舌淡苔薄，本虚之象；口眼歪斜，左半身偏瘫，昏迷不醒，乃中风阴闭证。任氏急则治其标，以细辛3g煎汤辛温开散，苏合香丸3g芳香开窍，急救开闭。待苏醒后再用稀莶至阳汤温阳益气、活血化痰通络治之。稀莶至阳汤及稀莶至阴汤，乃任应秋教授积

20、50余年临床经验自制治中风阳闭、阴闭证的有效之方。 其中重用稀莶草，功能祛风除湿，善治麻痹、风瘫；又能活血、开郁，以之治中风，一举而三善，风、湿、血兼治。活人方汇编有稀莶散，张氏医通和方脉正宗均有稀莶丸，皆以之为主药治疗中风偏瘫及足痿痹证。可见任氏学有渊源，结合自身临床实践而有发展。值得注意的是，任氏在服药方法上也别具匠心，3小时内竟服药2次，可师可法。 1 医者简介 汪履秋，1919年生。江苏省兴化市人，南京中医药大学教授、主任医师。江苏省中医学会急症研究会副主任委员。汪氏擅长中风等内科杂病的治疗。2 验案 王某，男，52岁。 初诊：1973年4月21日。 主诉：患者于1972年10月因蛛网

21、膜下腔出血而致右侧偏瘫，经治疗年余，基本恢复健康。本月8日因与家人争吵后致病情复发加重，神志模糊，不能言语，吞咽困难，右侧肢体完全瘫痪。他医曾用补阳还五、地黄饮子等方治疗无效。诊查：右侧肢体瘫痪，苔薄白，脉细弦。辨证：肝气上逆，痰阻经络。 治法：调理气机，化痰通络。 处方：乌药10g，沉香3g，木瓜10g，青皮5g，苏梗10g，天麻10g，橘红5g，胆南星10g，枣仁10g，太子参12g。 煎汤鼻饲，每日1剂。 上方共进30余剂，神志转清，吞咽困难消失，右侧肢体瘫痪亦有所减轻。原方略增损继进半年余，右侧肢体活动亦基本恢复。3 评析 本案为汪履秋治疗中风验案之一。中风临床上大多从风阳痰火论治，然

22、气机不畅、气逆上冲亦是重要因素之一。经云： “大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”风阳痰火上扰，多与气逆上冲有关，特别是因情志刺激而病者。通过调气降气，既可调畅气机，同时也有利于风阳痰火的下泄。汪氏在辨证此案中，紧抓情绪刺激而致病，参合舌脉，辨证为肝气上逆，痰阻经络，弃补阳还五汤、地黄饮子，而用顺风匀气汤，以理气降气为本治疗实为独树一帜，方中主要药物沉香、乌药、紫苏、青皮，理气、降气以平逆上亢之肝气；以天麻、木瓜等平肝潜阳、息风通络，脉细乃气血不足而选太子参、酸枣仁益气养血、健脑益神，再配橘红、胆南星化痰开窍，辨证之准确，造方之奇特，足见汪氏独辟蹊经，常法之中有变法，变法之中见常法，不拘一格

23、，信手拈来，而达药到病除之效。1 医者简介 王季儒(19101991)，山东省历城县人，主任医师。出生于医学世家，曾随父静斋公学医，后又拜北京名医孔伯华为师。行医60年经验宏富，精于内、儿科，尤长“中风”证治。2 验案 赵某，男，54岁。初诊：1972年2月22日。主诉(代主诉)：2月21日晚10：00，劳动后突然口眼喁斜，左侧肢体瘫痪，言语不清，头痛。2月22日上午来院门诊而收入住院。既往有高血压史及哮喘史15年，经常头晕、头胀、咳喘、痰多。诊查：血压227160kPa(170120mmHg)，神志半清，合作欠佳，左侧瞳孔缩小，右侧正常，对光反射存在。口眼喁斜。心律齐、心率不快。左半身偏瘫。

24、克氏征(十)、巴氏征(十)。 患者2月22日11：00人院，至午后1：00神志不清，处于全昏迷状态，瞳孔继续缩小，深睡后有鼾音。舌质肿大，脉弦滑有力。西医诊断为脑出血。辨证：患者平素咳喘痰多，舌质肿大，系湿痰素盛之候；头晕头胀，脉弦滑有力乃肝阳上亢之象。突然左半身不遂，不语，逐渐昏迷，肝阳挟湿痰上冲，蒙蔽清窍则神昏，横阻络道则瘫。证为中脏腑之邪属阳闭者。 治则：清热镇肝，豁痰开窍。 处方：生石膏30g，石决明30g，龙胆草10g，栀子10g， 莲子心6g，天竺黄10g，郁金10g，九菖蒲10g，清半夏10g，瓜蒌30g，竹茹15g，滑石12g，知母10g，黄柏10g，安宫牛黄丸两粒(分两次吞)

25、。二诊：2月24日。前方服1剂，神志渐清，能示意，不说话，左半身偏瘫，可进流质饮食，脉弦滑。血压173120kPa(13090mmHg)。仍以清热豁痰之法治之，兼以活血通络。 处方：生石膏30g，石决明30g，瓜蒌30g，清半夏10g，陈皮6g，天竺黄10g，九菖蒲10g，茯苓12g，黛蛤粉30g，竹茹12g，桑寄生30g，威灵仙10g，苏地龙10g，生穿山甲10g，磁石20g，竹沥水30g，再造丸1粒(分吞)。三诊：2月26日。言语已清，惟左侧上、下肢仍不能动，大便不畅、脉滑。于原方加廑虫3g、牛膝10g、络石藤20g、郁李仁12g。 四诊：3月8日。前方又服7剂，周身痛，头晕，脉缓，仍以平

26、肝、清化痰热为治，重用活血通络之味。处方：石决明30g，生龙骨12g，生牡蛎12g，瓜蒌30g，竹茹12g，九菖蒲10g，杭菊花10g，桑寄生30g，威灵仙10g，苏地龙10g，稀莶草12g，鸡血藤30g，生穿山甲10g，蕲蛇肉6g，牛膝10g，廑虫3g，竹沥水30g(兑人)。再造丸1粒(分吞)。 以此方加减服药20剂后，左侧肢体活动渐好转，继续用药至4月9日，步行出院。经随访，至同年12月即恢复整日工作。3 评析 本案为王季儒治疗中风验案之一。中脏腑闭证，有阴闭、阳闭之分。阴闭者，症见突然倒仆不省人事，面色苍白，四肢不温，脉沉弦而缓等，当用温开之苏合香丸以芳香开窍；阳闭者，症见突然倒仆，不省

27、人事。两手握固，牙关紧闭，面赤气粗，脉弦滑而数等，当用安宫牛黄丸，清化痰热以醒神志。治疗此病，王氏一般分两个阶段。第一阶段，先以急救恢复患者神志为主；第二阶段，病人神志已清，再以治疗偏瘫为主。 本例患者有高血压史及哮喘史15年，经常头晕、头胀、咳喘、痰多。此时发病神志不清、口眼喁斜、半身不遂，深睡后有鼾音，为中脏腑闭证。头晕头胀，舌质肿大，脉弦滑有力乃为阳闭之象，且病情逐渐恶化，发展迅速，如不及时控制，则肝火上冲不已，即有气血上逆不返之虞。故以清热镇肝、豁痰开窍重剂而治，方用其创制的镇肝益阴汤加减，再配以清心化痰开窍醒神之安宫牛黄丸。治疗得法，故服药仅l剂，而神志渐清，然后于方中加活血化瘀通络

28、之品，以治肢体偏瘫，终获痊愈。七、施今墨医案 1 医者简介（同前）2 验案2.1中风半身不遂案龙某，女，59岁，出诊。平素患高血压病，一月以前突然中风不语，急至医院抢救。口喁，语言不清，右半身不遂，经治月余，诸症稍见转好。出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥。血压170100毫米汞柱。舌苔白厚中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。辨证立法 年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高。云：“邪之所凑，其气必虚”，内因为主，外因为由。突然中风，血络壅阻，以致口喁舌强，语言不利，半身不用。血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结，舌苔

29、中黑诸症。脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象。拟用清热安神，通调血络法。 处方：夏枯草10克 炒远志10克 朱茯神12克 枳实炭6克青竹茹10克 川黄连45克 陈皮炭10克 怀牛膝10克朱寸冬6克 炒香豉10克 生栀仁6克 酸枣仁12克 甘草梢3克二诊：前方服二剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆。他症尚未轻减，再拟引血下行，调节盈亏。 处方： 首乌藤15克 生蒲黄10克 磁朱丸(秫米12克同布包)6克 怀牛膝10克 桑寄生15克 嫩桑枝15克 紫石英12克 紫贝齿12克 酸枣仁18克(生炒各半) 朱茯神12克干石斛12克 清半夏6克 茺蔚子10克 炒远志10克 合欢花10克 甘草

30、梢3克。三诊：前方连服五剂，睡眠较好，但仍不实，心烦口干，均见轻减，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤化裁，并施针灸治疗，以期速效。处方： 川黄连45克 朱寸冬10克 朱茯神10克 桑寄生18克 嫩桑枝18克 茺蔚子12克 怀牛膝12克 干石斛12克夜交藤15克 合欢花10克 炒远志6克 生枣仁15克 生栀仁6克 杭白芍10克 炙甘草45克 双钩藤12克 陈阿胶10克(另烊对服)另：生鸡子黄2枚(分二次调下)四诊：又服五剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服三剂。 五诊：服药后睡眠已达七小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血往下行之感，手微酸，右臂痛，再予

31、丸方，仍配合针灸治疗。 处方： 绵黄芪18克 野党参60克 地龙肉30克 净桃仁60克 川红花30克 蕲蛇肉60克 川桂枝30克 全当归60克明玳瑁30克 明天麻30克 酒川芎30克 杭白芍60克 白蒺藜60克 大生地60克 天麦冬各30克 干石斛60克五味子30克 何首乌60克 真黄精60克 东白薇30克金狗脊60克 云黄连30克 酸枣仁60克 磁朱丸30克 云茯神30克 怀牛膝60克 远志肉30克 夏枯草60克 条黄芩60克。共研细末，蜜为丸每丸重10克，每日早晚各服l丸，本方可服半年，感冒发热时停服。 按：本案为素患高血压病，突然中风后，虽经抢救，生命已保，而半身不遂， 口喁、语言不清，未能恢复。经服温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻。再进安神、清虚烦之法，得能安睡。精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和协，血压恒常，症状当可指除。丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者月良丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常。嘱再配前方以冀痊可，综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。2.2 王某