胰岛素.docx

1、胰岛素胰岛素的种类和用法胰岛素分类 根据胰岛素作用时间分类短效胰岛素：普通胰岛素（R）速效胰岛素类似物 ：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）中效胰岛素：低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液（N）长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液（P）长效胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）预混胰岛素类似物：诺和灵30R、 诺和灵50R、诺和灵N胰岛素作用时间对比表药名来源 作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7诺和灵R基因合成短效1-21-38优泌灵R基因合成短效1-21-38结晶锌胰岛素动物短效0.5-12-45-7慢胰岛

2、素动物中效1-46-1224-48中性鱼精蛋白胰岛素动物中效1-26-1224-48诺和灵N基因合成中效1-24-1224优泌灵N基因合成中效1-24-1224特慢锌胰素动物长效4-818-2436+鱼精蛋白锌胰岛素动物长效4-812-2436+30R诺和灵基因合成预混1-22-82430R优泌灵基因合成预混1-22-824各类胰岛素特点速效胰岛素：起效快，达峰早，作用时间短，适用于进餐时间和进餐量难以确定的患者，可用于包括2岁以上儿童糖尿病以及妊娠合并糖尿病的患者。长效胰岛素：持续时间超过24小时，注射时间灵活，夜间低血糖少。预混胰岛素类似物：更接近于人体胰岛素分泌模式，从而更好的控制血糖，

3、减少不良反应，且注射时间灵活，患者的依从性更佳。胰岛素用法的计算公式胰岛素单位=体重*1000*0.6*（血糖量-0.1/100）/2胰岛素用法T1DM：新诊断:0.3-0.5Kg d蜜月期：0.3-0.4Kg d应激状态：0.6-1.0Kg dT2DM：轻中度病情：0.5-0.8Kg d病情严重或应激状态：1.0Kg d胰岛素的具体分配短效+中效：按30%、20%、20%、30%分配到早中晚餐前和睡前。速效胰岛素类似物+长效：按20%、20%、20%、40%分配到早中晚餐前和睡前。预混胰岛素：每日两次：早餐前用量占总量的23，晚餐前占13。怎样调整胰岛素剂量餐前或睡前血糖值 胰岛素剂量2.8

4、 减4-6 立即进餐2.8-3.9 减2-43.9-7.2 原剂量7.2-8.3 加1 8.3-11.1 加2 11.1-13.9 加3 13.9-16.6 加4-616.6-19.4 加8-10 餐前活动量增加 减1-2 或加餐餐前活动量减少 加1-2 血糖控制目标糖化血红蛋白7%空腹睡前血糖10睡前血糖不低于6夜间3点血糖不低于5胰岛素用法： （一）怎样估算其初始用量： 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。 一、每日胰岛素用量: 1、按空腹血糖估算: (u)=空腹血糖(mmol/L)

5、 18-10010体重(公斤)0.610002 100为血糖正常值(mg/dl) 18为mmol/L转换mg/dl的换算系数10换算每升体液中高于正常血糖量0.6是指全身体液量为60% 1000是将血糖mg换算为克 2是指2克血糖使用1u胰岛素 为避免低血糖，实际用其1/2至1/3量。2、按24小时尿糖估算： 病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1胰岛素。 3、按体重计算： 血糖高，病情重, 0.5-0.8/kg； 病情轻，0.4-0.5/kg； 病情重，应激状态，不应超过1.0/kg。 4、按4次尿糖估算： 无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。 一般一个+

6、需4胰岛素。 5、综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量 按上述估算的情况，每日三餐前15-30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2-4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）怎样调整胰岛素剂量 在初始估算用量观察2-3天后，根据病情、

7、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整： 只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整： 早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖， 午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖， 晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。 2、根据血糖调整： 糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表： 血糖值mmol/lmg/dl餐前胰岛素增减量其它处理2.8200，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。 （六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。 （七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。 （八）体重增加：尤以老年I2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用量。