1、兽医师执业活动年度报告登记表（ 年）所在执业机构报告人兽医师执业证号报告日期一、凡申请注册之后的执业兽医，需向注册所在地畜牧 兽医主管部门进行年度报告，认真填写报告材料，并提供以 下材料：1 .沈阳市执业兽医年度报告登记表2 .执业兽医注册证书（中华人民共和国兽医师执业证） 及复印件3 .医疗机构出具的六个月以内的健康体检证明4 .身份证原件及复印件5 .相关机构聘用证明及复印件。注：相关人员是聘用机构法定代表人（负责人）， 供动物诊疗许可证或法人证书复印件。二、报告时间为每年3月1日至3月31日。三、相关机构必须认真做好本单位兽医师的年度考核， 详细审核兽医师诊疗业务、遵守法律法规规章和职业
2、道德、 执业情况，出具考核意见。四、本表由县级以上兽医主管部门作为兽医师的执业档 案归档。五、执业活动情况主要包括下列事项：1 .兽医师在执业活动中遵守法律、法规和规章，遵守职 业道德、执业行为规范的情况；2 .兽医师按照当地兽医主管部门要求参加预防、控制和 扑灭动物疫病活动、履行动物疫情报告、参加社会服务及其他社会公益活动的情况；六、奖惩情况包括兽医师受行政奖惩、行业奖惩、动物 主人表扬和投诉的情况；沈阳市执业兽医师年度报告登记表姓名（照片处）身份证号家庭住址邮编执业机构地址邮编联系方式手机及固定电话执执业活动情况继续教情育况 培训机构培训起止时间培训内容奖惩情况本人承诺1 .本表所填写信息真实有效，任何以虚假名义登记的执业兽医，立即 取消其登记资格，并且在一年之内不得申报登记。2 .登记注册的执业兽医只能在一个机构从事执业活动，且必须在登记 地点和执业范围内从事相关活动。3 .执业兽医应当遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规 定的兽药和医疗器械。4 .执业兽医应当按照当地人民政府或者兽医主管部门的要求，参加预 防、控制和扑灭动物疫病活动，其所在单位不得阻碍、拒绝。5 .执业兽医应当遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德本人签字：诊疗机构意见年 月日所在地兽医主管部门意见年 月 日
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