医院感染管理自查表.docx

1、医院感染管理自查表医院感染管理（25分）检查日期： 2012-10-31 科室： 针灸科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.221.5感染控制措施实施不到位，扣0.5分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分

2、。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.123.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-10-31 科室: 针灸科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范，扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.

3、4.3.5.20.5医院感染管理（25分）检查日期： 2012-10-31 科室： 急诊科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.221感染控制措施实施不到位（特别是内镜室），扣1分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到

4、位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.121提供防护用品不到位，扣1分。3.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-10-31 科室: 急诊科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范，扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3

5、.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5 医院感染管理（25分）检查日期： 2012-10-31 科室： 外科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.221.5感染控制措施实施不到位，扣0.5分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.

6、5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.121提供防护用品不到位，扣1分。3.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-10-31 科室: 外科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范，扣1分。3.4.3.4（2

7、分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5医院感染管理（25分）检查日期： 2012-10-31 科室： 麻醉科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.221.5感染控制措施实施不到位，扣0.5分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.

8、4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.121提供防护用品不到位，扣1分。3.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-10-31 科室: 麻醉科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够

9、规范（医疗垃圾与生活垃圾混装），扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5医院感染管理（25分）检查日期： 2012-10-31 科室： 妇产科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.221.5感染控制措施实施不到位（戊二醛过期未更换），扣0.5分。3.4.5.3.313.

10、4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.121提供防护用品不到位，扣1分。3.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-10-31 科室: 妇产科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.1

11、10.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范（医疗垃圾与生活垃圾混装，处里登记不全），扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5医院感染管理（25分）检查日期： 2012-11-01 科室： 内科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.

12、221.5感染控制措施实施不到位，扣0.5分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.123.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-11-01 科室: 内科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223

13、.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范，扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5医院感染管理（25分）检查日期： 2012-11-01 科室： 供应室 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.121.5科室还无空气监测记录及分析报告，扣0.5分。3.4.5.3.

14、221.5感染控制措施实施不到位，扣0.5分。3.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.121MDR防控措施实施不到位，扣1分。3.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.123.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21医院感染管理（25分）检查日期： 2012-11-01科室：检验科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.5.1（3分）3.4.5.1.113.4.5.1.223.4.5.2（2分

15、）3.4.5.221.5不知晓院感相关知识，扣0.5分。3.4.5.3（5分）3.4.5.3.123.4.5.3.223.4.5.3.313.4.5.4（2分）3.4.5.421.5手卫生规范执行不到位，扣0.5分。3.4.5.5（6分）3.4.5.5.123.4.5.5.223.4.5.5.323.4.5.6（4分）3.4.5.6.123.4.5.6.213.4.5.6.313.4.5.7（3分）3.4.5.7.123.4.5.7.21感染性疾病管理（10分）检查日期： 2012-11-01 科室: 检验科 自查得分：指标名称指标编号分值实得分扣分原因3.4.3.1（2分）3.4.3.123.4.3.2（2分）3.4.3.223.4.3.3（3分）3.4.3.3.110.5人员防护措施不到位，扣0.5分。3.4.3.3.221医疗废物处理不够规范（医疗垃圾与生活垃圾混装），扣1分。3.4.3.4（2分）3.4.3.423.4.3.5（1分）3.4.3.5.10.53.4.3.5.20.5