高级病理学思考题汇总全版.docx

1、高级病理学思考题汇总全版;1各举一例说明脂肪变、玻璃样变、病理性钙化的形态学特点。 1)脂肪变：实质细胞内脂肪的异常蓄积称为脂肪变，脂滴的主要成分为甘油三酯。 肝脂肪变：肉眼：肝脏体积增大，表面光滑，边缘钝，色淡黄，质软，切面有油腻感。镜下：肝细胞核周可见多量小空泡，可融合成大空泡，而将核挤至细胞一侧，酷似脂肪细胞，并可彼此融合成大小不一的脂囊。 2)玻璃样变：指在常规 HE 切片中细胞内或细胞外组织变成均质、红染、毛玻璃样，又称为透明变。细胞内蛋白积聚、Russell 小体、酒精性肝炎时的 Mallory小体均为细胞内透明变。 陈旧瘢痕中的胶原性纤维组织肉眼：灰白透明，质地致密坚韧，弹性消失

2、。,镜下：结缔组织中的纤维细胞核血管均减少，胶原纤维变粗，彼此融合而失去纤维性状，形成均质红染的梁状或片状结构。 3)病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内有固体的钙盐沉积称为病理性钙化，可分为营养不良性钙化和转移性钙化。营养不良性钙化：继发于局部坏死和异物的异常钙盐沉积。转移性钙化：指全身性钙、磷代谢障碍、血钙和血磷增高所引起的某些组织的钙盐沉积。 肺结核病灶钙化：肉眼：可见灰白色颗粒状或团块状的坚硬物质，触之有石砾感。镜下：上皮样细胞消失，其周围见纤维细胞增生，纤维组织包裹干酪样坏死物质，其中可见散在嗜碱性蓝色钙盐颗粒。2何谓细胞凋亡其形态学有何特征检测细胞凋亡的常见方法有哪些 1）细胞凋亡（

3、程序性细胞死亡）：指生物体内细胞在特定的内源和外源信号诱导下，死亡信号被激活而发生的受调节的细胞死亡过程, 其为细胞生理性死亡的普遍形式。 2）形态学改变：凋亡过程中，细胞体积变小、变形，染色质凝聚和外周化、核片段化，细胞质减少、致密化，内质网与细胞膜融合，细胞皱缩分解成凋亡小体，被邻近细胞或巨噬细胞吞噬，不发生炎症。 3）检测方法（引自北京大学人类基因研究中心） ： 形态学检测：光镜、荧光显微镜和共聚焦激光扫描显微镜。 磷脂酰丝氨酸外翻分析 线粒体膜势能的检测 DNA 片断化检测 TUNEL 法 Caspase-3 活性的检测 凋亡相关蛋白 TFAR19 蛋白的表达和细胞定位分析￥3基因结构

4、的分子病理改变有哪些主要类型 1)点突变：单个碱基被另一碱基取代 碱基替换致氨基酸改变 终止密码突变，合成比正常长的肽链 突变形成终止密码，肽链变短 密码子改变，氨基酸无改变 2)基因编码区缺失或插入若干碱基 缺失或插入3n个碱基，引起n个氨基酸缺失或插入 插入处往后的氨基酸序列完全改变 插入后产生终止密码，肽链变短 插入后终止密码改变，肽链变长 3)基因序列大片段缺失和插入：使功能蛋白缺失或产生异常蛋白（视网膜母细胞瘤-Rb 基因大片段缺失，甲型血友病-Exon14插入 2-4kb 片段） 4)染色体易位重排 5)基因扩增：基因拷贝数增多，最终合成蛋白增多 6)转录调控异常引起mRNA合成异

5、常：促进子、增强子或其他基因调控椅子异常，引起转（录增多，蛋白质翻译增多。 7)转录后及翻译调控异常引起蛋白质异常：转录后及翻译调控异常，蛋白质修饰改变，导致蛋白质量和质的异常，功能蛋白或酶的异常可致细胞转化。4肿瘤的分子病理诊断有何意义 原癌基因、癌基因、肿瘤抑制基因可对细胞生长、分化起正向或反向调节作用，若其发生异常，可致细胞转化和肿瘤发生。肿瘤的发生、发展是细胞中多种基因突变的结果。基于此分子生物学基础，采用分子生物学手段对肿瘤进行诊断均有重要意义。 肿瘤易感基因病变的诊断：与遗传相关的肿瘤易感基因检测，筛检肿瘤高危人群。已明确的肿瘤易感基因及相关肿瘤：Rb-视母，WT1-肾母， 肿瘤的

6、早期诊断与鉴别诊断：分子病理改变早于细胞形态学改变，可能检出浸润前的肿瘤，如 K-ras 基因突变同胰腺癌、结肠癌等癌症相关。通过检测具有特异性的基因可鉴别肿瘤起源，如上皮源性肿瘤高表达 erbB、粒细胞性白血病高表达 Fms 等。 疑难肿瘤的诊断及分类：可判断淋巴细胞增生与淋巴细胞性肿瘤及其克隆起源。 %肿瘤病情监测：通过检测相应基因表达情况，监测肿瘤发展，判断预后，如H-ras 高表达提示胃癌已转移等。 肿瘤的个体化和预见性治疗：反义治疗、抑癌基因治疗等。 肿瘤的预后判断：通过检测相关基因表达，判断肿瘤预后，如P53同乳腺癌预后相关。5列表说明肿瘤性增生与非肿瘤性增生的本质区别。 肿瘤性增

7、生非肿瘤性增生单克隆性多克隆性）异常的形态代谢和功能，不能分化成熟正常的形态代谢和功能，能分化成熟生长旺盛、失去控制有一定的限制具有相对的自主性，至瘤因素消除仍能继续生长原因消除即停止生长与机体不协调，有害无益属正常细胞更新、防御、修复，有益6肿瘤侵袭与转移的路径 1）侵袭途径：直接蔓延：肿瘤组织可沿着组织间隙、淋巴管、血管侵袭，破坏邻近正常组织，并继续生长。2）转移途径： 淋巴道转移：是上皮性恶性肿瘤-癌的首要转移方式，肉瘤也可通过淋巴道转移。恶性肿瘤随淋巴液首先引流至局部引流淋巴结，继而转移至下一站其他淋巴结，最后经胸导管进入血流继发血道转移。有的肿瘤可出现逆行转移或跳跃式转移。如肺和胃肠道恶性肿瘤转移至左锁骨上淋巴结。 血道转移：恶性肿瘤细胞侵入血管后可随血流到达远处器官继续生长，形成转移瘤。多经毛细血管或小静脉入血，常转移到肺、肝和骨。 种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至浆膜表面时，瘤细胞可脱落，像播种一样种植在体腔内个器官表面，形成多数的转移瘤。如胃癌细胞突破浆膜可转移至双侧卵巢。7肿瘤侵袭与转移的可能机制 5个2理检查方法不完备 光镜、免疫病理学和电镜检查缺一不可3活检病理检查标本的制作质量欠佳4临床和病理不能密切配合 不了解临床的病理医生和不规范填写申请单的临床医生，均可导致误诊5肾脏专科病理医生应具备较