局部解剖学 局解 考点.docx

1、局部解剖学 局解 考点头部翼点pterion为额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约两横指处， 多呈H形。翼点是颅骨的薄弱部分，其内侧面有脑膜中动脉沟，沟内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，常伴有脑膜中动脉的撕裂出血，形成脑膜外血肿。面静脉facial vein与颅内的静脉交通属面部浅层结构，起自内眦静脉，伴行于面动脉的后方，位置较浅，迂回不明显，至下颌角下方，跨过颈内外动脉的表面，与下颌后静脉的前支汇合，穿深筋膜，至舌骨大角附近注入颈内静脉。*经眼上、眼下静脉与海绵窦相交通*经面深静脉与翼静脉丛交通，继而与海绵窦相交通口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜，面肌的收缩可

2、促使血液逆流进入颅内。腮腺咬肌区（大题！）属面侧区腮腺，邀集，有关血管神经1 腮腺parotid gland略呈锥体形，底向外侧，尖向内侧突向咽旁，可分为浅深两部，通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛作为两者的分界。 1.1腮腺的位置和毗邻 腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节下平下颌角前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份深部位于下颌后窝内及下颌支的深面1.1.1腮腺床与腮腺深面相邻的茎突诸肌和深部血管神经包括颈内动静脉、IXXII神经1.2腮腺咬肌筋膜颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为深浅两层，包绕腮腺形成

3、腮腺鞘两层在腮腺前缘处融合，覆盖咬肌表面，称咬肌筋膜。1.3腮腺管parotid duct腮腺浅部前缘发出在颧弓下一横指处，向前横行越过咬肌表面，至咬肌前缘急转向内侧，穿颊肌，在颊粘膜下潜行一段距离，然后开口于与上颌第二磨牙相对处的颊粘膜上。开口处粘膜隆起，称腮腺乳头。1.4 腮腺淋巴结parotid lymph nodes位于腮腺表面和腮实质内p122 穿经腮腺的血管和神经纵行：颈外动脉external carotid artery 颞浅动静脉 下颌后静脉retromandibular vein 耳颞神经auriculotemporal nerve横行：上颌动静脉 面横动静脉 面神经及分支f

4、acial nerve由浅入深：面神经及分支 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经p123 咬肌masseter起自颧弓下缘及其深面，止于下颌支外侧面和咬肌粗隆后上部为腮腺所覆盖，表面覆咬肌筋膜浅面有面横动脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支通过与颞、翼内外肌(翼内/外肌medial/lateral pterygoid)组成咀嚼肌，作用于颞下颌关节，受三叉神经第3支运动纤维支配4 颞下颌关节temporomandibular joint下颌骨的下颌头与颧骨的下颌窝及关节结节构成的联合关节，易向前脱位p14翼丛pterygoid plexus面侧深区位于颞下窝内，翼内外肌与颞肌之间的静脉丛收纳与上颌动脉

5、分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，回流到下颌后静脉翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相交通经卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通上颌动脉maxillary artery（分段和主要分支名称）p16面侧深区平下颌颈高度起自刭外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，经翼上颌裂（颅骨颞骨的颞下窝位于上颌骨后方，其内侧壁上有位于上颌骨与蝶骨之间的裂隙，称为翼上颌裂。）至翼腭窝。以翼外肌为标志分成三段：1 下颌颈深面，起点至翼外肌下缘，主要分支： 下牙槽动脉inferior alveolar artery 脑膜中动脉middle meningeal artery2 翼外肌的浅面或深面，分支至咀

6、嚼肌，另发颊buccal动脉。3 翼腭窝内，分支： 上牙槽后动脉posterior superior alveolar artery 眶下动脉inferior orbital artery面侧区的间隙p18咬肌间隙masseter space咬肌深部与下颌支上部之间的间隙咬肌的血管神经通过下颌切迹穿入此隙，从深面入咬肌前方紧邻下颌第三磨牙，牙源性感染可能扩散至此间隙翼下颌间隙pterygomandibular space翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔下颌支两间隙经下颌切迹相通上界 翼外肌下缘下界 翼内肌在下颌支附着处前界 颞肌 颊肌后界 腮腺和下颌支后缘内容：下牙槽神经血管，（下牙槽神经阻

7、滞麻醉注入此间隙）交通：向前与颊间隙相通 向后隔颈深筋膜浅层与咽外侧间隙相邻 向上与颞下间隙相通颅部颅顶额顶枕区层次及每层临床特点（可简答）皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 颅顶肌和腱膜下LCT 颅骨外膜皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 合称头皮1 皮肤厚而致密 1）大量毛囊汗腺皮脂腺 2）丰富血管2 浅筋膜DCT脂肪组织（分隔成小格）许多小梁使皮肤和帽状腱膜紧相连感染时渗出物不易扩散，早期压迫神经末稍引起剧痛血管被固定，断端不易自行收缩闭合，出血多，常需压迫或缝合帽状腱膜epicranial aponeurosis前后连枕额肌额、枕腹，两侧变薄续于颞筋膜，厚实坚韧腱膜下间隙腱膜下范围广，前至眶上缘，后达上项线颅

8、骨外膜，与颅骨表面易剥离，与颅缝筋膜附着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨范围。颞区层次皮肤浅筋膜颞筋膜temporal fascia颞肌temporalis骨膜periosteum四组板障静脉diploic vein额frontal 眶上静脉上矢状窦颞前anterior temporal 颞深前静脉蝶顶窦颞后posterior temporal 颅外浅静脉横窦枕occipital 枕静脉横窦 颅部颅底内面颅中窝蝶鞍区p23位于蝶骨体上面，为蝶鞍和周围区域。蝶鞍sella包括前后床突、交叉前沟、鞍结节tuberculum sellae（前）、垂体窝、鞍背dorsum sellae（后）2 垂体hyp

9、ophysis蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗和垂体柄穿过鞍隔与第三脑室的灰结节相连3 垂体窝hypophyseal fossa 顶为硬脑膜形成的鞍隔，前上方有视交叉、视神经 底隔一薄层骨壁与蝶窦相邻 两侧为海绵窦 4 海绵窦cavernous sinus（相关都可考,可出大题）结构：重要硬脑膜静脉窦，由硬脑膜两层间的腔隙组成窦腔分隔成许多小腔隙，血流缓慢，两侧经鞍隔前后的海绵间窦交通位置：蝶鞍两侧前达眶上裂内侧，后至颞骨岩部尖端外侧上至下排列III IV V(1) V(2) 临床：1 前端与眼静脉、翼从、面静脉和鼻腔的静脉交通，面部化脓感染可扩散至海绵窦引起炎症、血栓形成 2 海绵窦病变压迫4神经

10、，麻痹与神经痛 结膜充血3 内侧壁上部与垂体相邻，垂体肿瘤压迫III VI 引起眼球运动障碍，眼睑下垂，瞳孔开大，眼球突出，内侧壁下部菲薄骨壁邻蝶窦，故蝶窦炎引起海绵体血栓4 后段在颞骨岩部尖端分别于岩上下窦相连，岩上窦-横窦或乙状窦，岩下窦-颈静脉孔-颈内静脉 后连基底静脉丛-椎内静脉丛-体壁静脉，故腹膜后隙感染可蔓延至颅内颅中窝外侧部眶上裂内有III IV V(1) VI 眼上静脉走行颅内外静脉的交通( 常考简答题)p271 通过面部静脉与翼从交通2 通过导血管的交通途径1）顶导静脉parietal emissary veins 颞浅静脉-顶孔上矢状窦2）乳突导静脉mastoid emis

11、sary veins 枕静脉乳突孔乙状窦3）髁导静脉condylar emissary vein4) 额导静脉frontal emissary vein3 通过板障静脉的交通途径 见前头部断层解剖1 经松果体,核团多 壳核和尾状核头靠近，苍白球居其内侧，背侧丘脑为大块灰质核团，其内可见内髓板2 经鞍上池 鞍上池居蝶鞍上方，由大脑纵裂池、外侧窝池、交叉池、脚间池、环池或桥池组成。鞍上池内可见第三脑室的漏斗隐窝，隐窝两侧壁为下丘脑和视束，后方有左右乳头体，前方为额叶，后方可见中脑大脑脚。颈部表面解剖甲状软骨thyroid cartilage构成喉的前壁和侧壁，由前缘相互愈着的呈四边形的左右软骨板组

12、成位于舌骨体下方，上缘平对C4椎体上缘，即颈总动脉分叉处，前正中线上的突起为喉结laryngeal prominence环状软骨cricoid cartilage位于甲状软骨的下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环，由前部低窄的环状软骨弓cricoid arch和后部高阔的环状软骨板cricoid lamina构成。环状软骨弓两侧平对C6横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，可作计数气管环和甲状腺触诊标志锁骨上大窝greater supraclavicular fossa是锁骨中1/3段上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第一肋锁骨上臂丛阻滞麻醉在此窝内进行，一般在锁骨中点上方11.5cm

13、进针。神经点nerve point 体表投影颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位颈丛皮支名称浅层结构枕小神经lesser occipital nerve耳大神经greater auricular nerve颈横神经transverse nerve of neck锁骨上神经supraclavicular nerves颈筋膜（简答/名解）颈筋膜cervical fascia=颈深筋膜deep cervical fascia位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部诸肌和器官，并在血管和神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙可分为浅中深三层1 颈筋膜浅层superfici

14、al layer of cervical fascia/封套筋膜investing fascia围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成两肌鞘向后附着于项韧带及C7棘突向前在正中线延续向上附着于颈上界骨面向下附着于颈胸交界处骨面在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺形成两腺筋膜鞘。在距胸骨柄上缘34cm处分为前后两层，分别附着于胸骨柄的前后缘，形成胸骨上间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头，颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等2 颈筋膜中层middle layer of cervical fascia/气管前层pretracheal layer/内脏筋膜舌骨下肌群深面，包绕咽、食管颈

15、部，喉、气管颈部， 甲状腺和甲状旁腺等器官。前下部覆盖气管，称气管前筋膜pretracheal fascia，向上附着于环状软骨弓，甲状软骨斜线和舌骨，向下包绕甲状腺形成甲状腺鞘/甲状腺假被膜越过气管前面及两侧入胸腔与纤维心包融合后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称颊咽筋膜buccopharyngeal颈筋膜中层向两侧延续，包绕颈总，颈内和迷走神经形成颈动脉鞘carotid sheath.上起自颅底，下续纵隔，周围借LCT与颈筋膜深浅层融合，内有纵行纤维隔分VA。3 颈筋膜深层deep layer of cervical fascia/椎前层prevertebral layer/椎前筋膜preverte

16、bral fascia位于椎前肌和斜角肌前面，上附着于颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜，后覆盖颈后肌并附着于项韧带下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又名颈腋管腋鞘axillary sheath包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜称为腋鞘，向上与颈部椎前筋膜相延续，充填腋窝蜂窝组织。腋窝内感染沿着蜂窝组织间隙和腋鞘，向上可蔓延至颈根部，向下可达臂部，向后经三边孔和四边孔蔓延至肩胛区、三角肌区，向前可至胸肌间隙。临床作锁骨下臂丛麻醉时，可将药液注入腋鞘从而麻醉上肢。筋膜间隙气管前间隙pretracheal space气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺峡，气管前淋巴结，甲状腺下和最下静脉，甲状腺奇静

17、脉丛，头臂干和左头臂静脉，小儿有胸腺上部此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔，前纵隔的气肿亦可沿此间隙进入颈部。气管切开时必须经过此间隙咽后间隙retropharyngeal space位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，间隙内充满蜂窝组织上达颅底，下通后纵隔，外侧为颈动脉鞘，延伸至咽壁侧方的部分称咽旁间隙，内有淋巴结和颈前区舌骨下区颈动脉三角carotid triangle位于胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间浅面 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈筋膜浅层 深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜内容 颈总动脉和分支 颈内静脉和属支 舌下、迷走、膈N 颈深淋巴结锁骨上淋巴结supraclavi

18、cular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其中位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，胃癌或食管下部癌转移时常可累及该淋巴结，临床检查时可在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触到肿大的淋巴结。甲状腺thyroid gland位于颈前部，棕红色，呈H形，分左右两侧叶，中间以甲状腺峡相连1 甲状腺被膜 气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘sheath of thyroid gland 自身外膜呈纤维囊fibrous capsule 甲状腺两侧叶内侧和峡后，假被膜增厚并与甲状软骨，环状软骨，气管软骨环的软骨膜附着形成甲状腺悬韧带suspensory liga

19、ment of thyroid2 位置 毗邻 甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧上极平甲状软骨中点，下极至第六气管软骨峡位于24气管软骨前方前面由浅入深依次为皮肤、前筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜，侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻，侧叶的后外侧与颈动脉鞘和椎前筋膜内的颈交感干相邻。 甲状腺肿大向后压迫气管食管引起呼吸吞咽困难压迫喉返神经，声音嘶哑向后外压迫交感干：Horner综合症患侧瞳孔缩小，上睑下垂（muller肌受交感支配），眼球内陷，面部潮红无汗3 甲状腺上动脉superior thyroid artery 多数起自颈外动脉起始部的前壁，伴喉上神经外支行

20、向前下方，至侧叶上极附近分为前后两腺支。4 喉上神经 superior laryngeal nerve 迷走分支 起自迷走神经下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在舌骨大角分内外两支。内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约1cm与动脉分开。故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行，以免伤喉上神经使环甲肌麻痹，声音低钝、呛咳5 甲状腺下动脉inferior thyroid artery 多数起自锁骨下动脉甲状颈干6 喉返神经recurrent laryngeal nerve 迷走分支， 左勾主动脉弓，右勾右锁骨下动脉，沿气管与食管之间的沟上行，

21、进入喉内称喉下神经inferior laryngeal nerve,支配除环甲肌的喉肌，感觉支分布于声门裂以下喉粘膜。远离甲状腺下级结扎甲状腺下动脉。7 甲状旁腺parathyroid gland 两对扁圆形小体，表面光滑，棕黄或淡红色，包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺，位于甲状腺侧叶后面的真假被膜之间。胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region1 范围胸锁乳突肌所在区域。胸锁乳突肌的胸骨头起自胸骨柄前面，锁骨头起自锁骨内1/3段上缘，行向上后外方，止于乳突外面以及上项线外侧1/32 内容1）颈动脉鞘carotid sheath p602）颈袢ansa cervical

22、is 13颈神经前支3）颈丛cervical plexus4）颈交感干cervical part of sympathetic trunk斜角肌间隙scalene fissure颈深肌外侧群，前、中斜角肌 与 第一肋之间的空隙。有锁骨下动脉和臂丛通过。副神经accessory nerve X自颈静脉孔出颅，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部前缘穿入，并发出肌支支配该肌本干在胸锁乳突肌上中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。静脉角在肩胛舌骨肌锁骨三角/锁骨上三角，锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间形成向上外开放的角称静脉角。胸部胸骨

23、角sternal angle胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。两侧平对第二肋软骨，向后平对T4椎体下缘。上下纵隔的分界标志主动脉弓与升降主动脉的分界气管分为左右主支气管胸导管由右转向左行奇静脉向前弯曲形成奇静脉弓注入上腔静脉左主支气管与食管交叉形成形成食管第二个狭窄 乳房悬韧带suspensory ligament of breast/Cooper韧带乳腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，称脂肪囊，其内有许多一端连与皮肤及浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层的结缔组织纤维束，称乳房悬韧带，两端固定，无伸展性。乳房淋巴引流（简答题）女性乳房淋巴管分为浅深两组浅组位于皮下和皮内，深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁

24、内两组广泛吻合主要引流至腋淋巴结，部分回流到胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结和膈淋巴结等1）外侧和中央：腋淋巴结胸肌淋巴结 主要途径2）上部：腋淋巴结的尖、锁骨上淋巴结3）内侧：一部分胸骨旁淋巴结，一部分与对侧淋巴管吻合4）内下：膈上淋巴结前组，与腹前壁上部和膈下淋巴管吻合，从而间接地与肝上面的淋巴管联系5）深部：经乳房后隙注入胸肌间或尖淋巴结锁胸筋膜clavipectoral fascia胸前、外侧区的深筋膜分成浅深二层，深层位于胸大肌深面，上方附于锁骨，包裹锁骨下肌和胸小肌，并覆盖在前锯肌表面，其中位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称锁胸筋膜有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧神经穿过。肋间隙int

25、ercostal space相邻两肋之间的间隙抽液 最低点 肋膈隐窝 第八第九肋间隙 背部下位穿皮肤 浅筋膜 深筋膜 前锯肌 肋间外肌 肋间内膜 胸内筋膜 壁层胸膜抽气 第二肋间隙从前面穿，背面是肩胛骨- -皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸大肌 肋间外膜 肋间内肌 胸内筋膜 壁层胸膜阻滞麻醉 还需封闭上个间隙的下位和下个间隙的上位外侧、前面穿中间，后面穿下位膈中心腱central tendon膈中央部为腱膜，各部肌纤维向中央移行于此，称中心腱主动脉裂孔aortic hiatus位于T12平面，由膈的左右脚和T12椎体围成，内有降主动脉和胸导管通过。食管裂孔esophageal hiatus在正中矢状面

26、左侧23cm处，位于主动脉裂孔德左前方，约在T10平面，有食管和迷走神经前后干通过。腔静脉孔vena caval foramen食管裂孔右前方，约在T8平面，居正中矢状面右侧23cm处，有下腔静脉通过。可有膈神经穿过。胸膜pleura p87脏胸膜visceral pleura被覆在肺的表面，与肺紧密结合，伸入叶间裂壁胸膜parietal pleura黏附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面，上突至颈根。根据配布部位不同分4部肋胸膜costal pleura膈胸膜diaphragmatic pleura纵隔胸膜mediastinal pleura胸膜顶cupula of pleura在锁骨内1/3

27、上缘向上突23cm胸膜隐窝pleural recesses壁胸膜和脏胸膜之间大部分相互贴近，故胸膜腔是潜在性腔隙，但有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能到达其内，这些部位的胸膜腔称胸膜隐窝。肋膈隐窝costodiaphragmatic recess肋纵隔隐窝costomediastinal recess胸骨左侧45肋后方，心包前膈纵隔隐窝phrenicomediastinal recess仅存在于左胸膜腔肺下界平静呼吸时，在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线越过第8肋，在肩胛线与第10肋相交，近后正中线平对T10棘突肺裂两肺斜裂自T3 棘突向外下方，绕过胸外侧部至锁骨中线与第

28、6肋相交处的斜线。右肺水平裂自右第4胸肋关节向外，至腋中线与斜裂投影线相交的水平线。肺门hilum of lung肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和肺丛(交感、副交感)等出入，又称第一肺门。肺根root of lung出入肺门的各结构外包胸膜形成。前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉支气管肺段bronchopulmonary segments气管在胸骨角平面分为左右主支气管principal bronchus, 是气管分出的第一级支气管，在肺门处分支为肺叶支气管lobar bronchi, 即第二级支气管，经第二肺门入肺叶，再分为肺段支气管segmenta

29、l bronchi，为第三级。每一肺段支气管及其分支分布的肺组织构成支气管肺段。简称肺段pulmonary segment纵隔mediastinum（分布、内结构）填空左右纵隔胸膜之间全部器官、结构和CT的总称。胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。前界为胸骨和肋软骨内面后界为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口下为膈分区四分法 胸骨角至T4下缘的平面为界，分成上纵隔和下纵隔上纵隔又以心包前后壁为界分成前中后纵隔1）上纵隔superior mediastinum前层 胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉中层 主动脉弓、三大分支、膈、迷走神经后层 气管、食管、胸导管、左喉返神经动脉导管三角ductus art

30、eriosus triangle主动脉弓左前方有一个三角形区，称动脉导管三角，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛临床手术寻找动脉导管的标志左喉返紧贴动脉韧带左侧，向后绕主动脉弓凹缘的下方后上升，也可作为寻找动脉导管的标志2）下纵隔inferior mediastinum前纵隔anterior mediastinum中纵隔middle mediastinum心包前后壁之间的区域，内有心、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、奇静脉弓、心神经丛和淋巴结等。心包裸区 纤维心包的前部，大部分被左右肺前缘和胸膜覆盖，但在左侧第46肋软骨之间胸膜前界形成心包三角，使心包直接与左侧第46肋软骨内侧部、第4、5肋间隙及胸骨下部的左半相邻，这个区域称心包裸区。浆膜心包serous pericardium分为脏层和壁层，两层在出入心的大血管根部相互移行，壁层与纤维心包紧密相连，脏层（即心外膜）紧贴心肌表面及出入心的大血管根部外面能分泌少量浆液，减轻心脏搏动时摩擦心包腔pericardial cavity浆膜心包脏壁两层互相移行围成