太原护士变更注册提交材料和相关表格资料.docx

1、太原护士变更注册提交材料和相关表格资料护士变更注册需提交材料1.护士变更注册申请表一式二份 （必须有原单位， 现单位部 门盖章）；2.护士执业证书原件、复印件；3.申请人身份证原件、复印件；4.申请人与拟执业机构的聘用证明（两年以上）5.拟执业机构的医疗机构执业许可证副本复印件6.22 位卫生机构（组织）分类代码证复印件 备注：1. 所有复印件均使用 A4 纸，医疗机构许可证副本及代码证 需加盖拟执业医疗机构公章2. 相关表格请看附件。附件： 1 、护士变更注册申请审核表2、护士执业聘用证书附件 1护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请护士变更注册使用。2用钢笔或者签

2、字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四项由申请人填写，第 5、6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士变更注册申请审核表填报日期： 年 月 日1 申请人情况姓 名性 另U民 族出生日期年 月 日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学 历

3、学 位健康状况毕业时间年 月 日护士执业证书编号专业学习经历2申请人原工作单位情况原工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市） 地区（市） 县（区）邮政编码工作科室技术职称工作类别职务工作时间年 月 日至 年 月 日3申请人拟工作单位情况拟工作单位名称单位行政区划省（自治区/直辖市）地区（市）县（区）邮政编码拟工作科室技术职称拟工作类别职务4.申请人签名 5申请人原工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意 不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖早填写日期 年 月 日6申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意 不同意单位法定代表（授权者）签字单位盖早填写日期 年 月 日7.注册机关意见（由注册机关填写）不准予变更注册理由：注册机关盖章填写日期 年 月 日不准予变更注册准予变更注册姓 名 性 别 出生年月 护士资格级别 护士执业类别 护士聘用科目 职 务 根据中华人民共和国护士条例规定，兹 聘用该同志为护士。聘期自年 月曰至 年 月曰法定代表人：（或负责人）（单位印章）年 月 日