四川省数字化医疗机构评审标准.docx

1、四川省数字化医疗机构评审标准l四川省数字化医疗机构评审标准四川省卫生和计划生育委员会2018 年前 言在四川省卫生和计划生育委员会信息化工作领导小组的领导下，四川省卫生和计划生育信息中心、四川省卫生信息学会按照四川省数字化医院评审标准（简称“评审标准”），对全省申报数字化医院的单位进行了评审。通过评审，规范了医院信息化建设，推动和加快了全省医院信息化建设步伐，评审工作受到了省卫生计生委、省中医药管理局的充分肯定。近年来随着全省医院信息化推进和医院信息平台与区域人口健康信息平台互联互通标准化建设要求，原有的评审标准已不能满足评审需求。为实施好全省数字化医院评审工作，新版的评审标准在原基础上有较大

2、改动，缩减了原有的建设内容，结合重点工作，将原有以“建”为核心的评分内容逐步过渡到对“用”评估上来，加大了测评、安全的分值，使评分体系更利于操作。评审标准仍采用百分制，共分为五大部分，分别为基础部分、应用部分、测评部分、安全部分和服务创新部分。编辑组2018 年 5 月一、基础部分（总分 20 分）.1二、【西医医院】应用系统（总分 30 分）.6【中医医院】应用系统（总分 30 分）.18三、标准化测试部分（20 分）.31四、安全部分（总分 20 分）.50五、服务创新（总分 10 分）.53附表：.56一、基础部分（总分 20 分）评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因

3、得分1）建立了领导小组及工作机构，职责职能明确，定期会议每年不得少于 4 次，一、组织机构建设、制度建设、信息资金1、建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组1有相关记录（如遇换届，保留三个月更新期）；2）建立了信息安全领导小组及工作机构，职能职责明确，有定期相关工作部投入和使用 署（每年不少于 2 次，查看工作纪录）；情况、人员配 缺一项扣 0.5 分。置、培训（10 有专职的机构（如信息科/中心/部）负 分） 责落实信息化建设规划和日常维护，查 2、信息化建设专职机构 2 看相关文件 。缺一项扣 2 分，文件中职能不全的酌情给分。11）每 100 张开放床位须配备一名信息

4、工作人员（三级医院最低不少于 8 人），设信息主管、网络安全管理、系统维护 （硬件、应用软件、数据库）等岗位； 2）具有信息相关专业背景人员的比例不3、人才队伍建设 3低于 60%；3）网络安全管理人员具有信息网络安全专业技术人员继续教育证书（2 年有效）； 4）信息化工作人员每人每年参加信息化相关继续教育 I 类学分不低于 10 分；1）、2）缺一项扣 1 分，3）、4)项缺一 项扣 0.5 分。 1）有中长期规划和年度计划，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应包 括建设目标、实施步骤、工作分工、经费预算等，计划要与规划保持一致。年 度目标明确，量化可行，有追踪机制；4、建设规划与投入

5、22）有信息化建设及运行维护的年度预结算，检查近 3 年的投资使用情况详细记录和说明，以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的 1%（千 张以下开放床位）/0.5%（千张以上开放床位），并与规划及年度计划相符； 缺一项扣 1 分。21）有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的相关制 度（计算机网络系统安全管理制度、信 息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络日常维护管理制度、 数据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作5、制度建设及执行 1制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息修改

6、规定等制度）。查看3各种制度是否与医院的实际工作相一致，是否根据需要进行及时修订；查看 制度执行情况记录，有效执行，效果良好； 2）建立医院信息化建设的多方（供应方、内部各部门）沟通协调机制。查看制度 及执行记录； 根据实际情况得分，各 0.5 分，共 1 分。审查医院操作系统软件、数据库软件等正版化授权情况和实际使用用户数是否6、软件正版化工作 1 相符；有正版授权的但与实际用户情况 不符合授权得 0.5 分，无正版授权得 0分。31）全院网络设计图；2）弱电设计文件；3）信息点分布图；1、网络设计合理：网络4）网络验收报告（至少包括信息点阻抗、 的可用性、网络的可靠 2串扰、回波损耗、衰减

7、、传输时延测试）；性、网络的健壮性 5）关键网络主干线（楼栋间及楼栋内垂 直线路等）、关键网络设备（核心交换二、计算机网 机、汇聚层交换机等）冗余；络（5 分） 缺一项扣 0.4 分。1）网络运维系统；2）网络节点的 IP 地址数据库；3）网络设备的配置文件记录； 2、网络管理规范 2 4）网络事故处理记录；5）设备巡视记录；6）网络设备标识；缺一项扣 0.5 分。 1）基本技术文档：系统总体设计、数据结构与流程图、系统数据共享或接口文档；3、应用系统管理 12）数据备份与数据运行文档；3）系统测试报告；4）系统运行操作使用说明书；5）系统维护手册；缺一项扣 0.2 分。三、机房建设（5 分）

8、1、机房设施与管理 31 ） 三 级 医 疗 机 构 机 房 按 国 家 GB50174-2008 标准设计建设（提供相关协4议）；2）机房强电与弱电分区合理、整洁规范；3）机房防雷验收报告； 4）防静电地板； 5）气体灭火设施；6）精密空调；7）UPS 电源，对机房设备供电 2 小时以上； 8）防生物侵害设施； 9）机房环境监控系统； 10）机房巡查记录；缺一项扣 0.5 分；无专用机房得 0 分。1）设备管理记录（若为专业软件管理，2、核心设备（服务器、存储等）管理2检查管理日志）；2）与专业厂商签订了相应的维护合同（采取设备托管的查询托管合同）；缺一项扣 1 分。5二、【西医医院】应用系

9、统（总分 30 分）评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分现场查看： 1）支持“居民健康卡”就诊流程；2）支持医生排班; 3）支持电话、网络、自助、诊间、手1、门诊挂号收费系统 1 机 APP 等预约挂号及自助挂号；4）能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡、自助缴费、 移动支付等多种支付形式； 缺一项扣 0.25 分。1） 能从挂号系统获取病人基本信息并一、门诊业务系统（4 分）能适时修正、支持门诊病历书写；2）能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统；3）具有指导合理用药功能和抗生素分2、门诊医生工作站 2级使用；4）能

10、够开具检验检查申请单并发往 LIS和 PACS，并从这些系统获取检查检验报告和临床危急值；5）支持门诊特殊疾病诊疗程序。6）能够为病人打印导医单；7）使用率 100%；缺一项功能扣 0.4 分，扣完为止。6评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分1）能够从医生工作站获取处方信息；2）具有处方审查功能，审查结果可返3、门诊药房管理系统 1 回医生工作站；3）通过系统开展处方点评；缺一项功能扣 0.4 分，扣完为止。 1）能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息；1、入院登记管理和床位管理12）具有病人腕带办理或其他身份识别码生成功能；3）开展病床预约；缺一项

11、功能扣 0.4 分，扣完为止。1）能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；2）整合病人基本信息和诊疗信息形成二、住院业务 病历首页；系统（5 分） 3）具有符合国家规范的电子病历书写； 4）具有符合临床路径要求的医嘱系统；2、医生工作站 25）能够开具检验、检查申请单并发往LIS 系统和 PACS 系统，并从这些系统获取检查检验报告和临床危急值；6）与药房系统相连接获取药品信息；能指导临床合理用药和抗生素分级管理；7）具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统；7评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分8）全面开展移动查房系统； 9）能完成临床科室对运行病历的环节质控； 1

12、0）能获取病人电子健康档案； 11）支持医疗不良事件报告与管理；缺一项功能扣 0.2 分。1）能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能； 2）能够从医生工作站获取医嘱，并生3、护士工作站 1 成医嘱执行记录；3）开展移动设备为支撑的床旁业务；4）开展护理不良事件报告和管理；缺一项功能扣 0.25 分。 1）能够从护士工作站获取病人处方信息；4、住院药房系统 12）能支持药品配送；3）开展临床用药统计分析；4）开展处方点评；缺一项功能扣 0.25 分。8评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分院前急救系统连通性1）有院前急救系统并与医院 HIS 系统连通，传输急救病人数据

13、。2）能获取病人基本信息并能适时、支 持急诊病历书写；3）留观病历书写；三、急诊系统（1 分）院内急诊系统14）开具急诊电子处方并发往收费系统和药房系统；5）具有指导合理用药功能和抗生素分级使用；6）能够开具检验检查申请单并发往 LIS和 PACS，并从这些系统获取检查检验报告和临床危急值； 7）支持先抢救后记录；每项 0.15 分 1）具有满足四川省卫生计生新病案首页的病案管理系统；四、病案管理与综合统计（1分）1、病案管理2、医院综合统计12）开展病案信息综合检索查询；3）有从 HIS 系统导入的数据处理报表；4）能生成医院等级评审标准中第七章的各类统计指标；5)实现既往病案的数字化处理；

14、缺一项功能扣 0.2 分 。五、药库管理 药品入出库、有效期、 1 1）药品入出库登记；9评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分系统（1 分） 采购和价格管理 2）药品的库位管理、效期、调价、盘点、发药管理；3）药品信息维护、扣减运行处理；4）电子扫描枪的应用；缺一项功能扣 0.25 分。1 体检预约、体检记录、结论及建议；2）查询统计、产出报表、体检数据分六、体检管理系统（0.5 分）0.5析；3）实现与医院信息系统的无缝连接；4）体检结果上传区域卫生平台（EHR）；缺少一项扣 0.125 分。1、通过信息系统共享检查、检验、七、电子病历系统（4 分）三级：实现部门数据

15、交换，支持初级医疗决策。1药品使用等部分医疗流程数据信息；2、有多部门统一的医疗数据字典；3、医疗机构内有至少 1 个知识库。10评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分1、完全达到上一级要求； 2、通过数据接口（国家和省级标准）实现所有系统的数据交换，有至少 1 个 知识库；四级：全院信息共享，支持中级医疗决策。23、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享；4、实现药品配伍审核，有合理用药监测功能；5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路经等统一的知识库。1、完全达到上一级要求；2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成； 3、提供病历书写模版，结构

16、化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享；五级：部门数据系统集 4、临床医师通过系统查看患者检查成，全院数据互联互通。2 检验报告与既往诊疗信息；检查医师基本建立以电子病历为 （检验技师）能够调阅临床数据信息；基础的医院信息平台。5、实现临床路经管理和医嘱下达与执行的紧密结合；6、电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。11评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分1、完全达到上一级要求； 2、医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC 卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。依据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医六级：

17、全流程医疗数据 疗差错的发生概率；闭环管理，支持临床科 33、实现医疗和护理全程信息记录与 研等高级医疗决策。管理，提供高级医疗决策支持；4、形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检验、诊断、治疗、药物合理使用知识库等）； 5、基本实现电子病历无纸化。1、完全达到上一级要求； 2、电子病历系统能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享； 3、能将其它医院患者诊疗记录整合七级：电子病历系统完到本院电子病历； 整，支持区域医疗信息 4 4、能外接区域卫生信息平台和其他共享。医院信息系统及与居民电子健康档案的信息交换与共享。备注：上述等级评审需直接按级评分12评审项目 评审要点 分值 评

18、审方法 评审结果及扣分原因 得分1）手术申请、排班登记；2）病人身份及手术部位确认；3）麻醉记录、用药记录、手术记录撰八、手术麻醉系统（1 分）1、手术前处理功能2、手术中处理功能3、手术后处理功能1写；4）手术器材清点记录；5）支持麻醉机、监护仪等仪器设备数据的自动采集；1-4 项缺一项功能扣 0.1 分，第 5 项扣0.6 分。1）能够连接实验室所有设备；2）在检验科能从医院其它系统调病人1、实现与临床科室及相关部门信息互通1基本信息和电子病历，在医院其它科室能调实验报告；3）开展危急值报告与管理；九、LIS 系统（3分）缺一项功能扣 0.4 分。1）从开具电子申请单、打印条码、标本采集、

19、标本核收到标本上机的全过2、采用条形码技术和电子申请单0.5程；2）全自动化的仪器运行采用“双功”；3）支持门诊检验条码自助打印；缺一项功能扣 0.25 分。13评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分3、微生物学系统能完成 1）完成微生物学检查报告并向院内感各种微生物学的统计分析，支持院内感染监控0.5染管理系统传输；2）生成院感监测报告；系统 缺一项功能扣 0.25 分。1）现场查看并审核各种医学统计和工作量统计报表,标本周转时间（TAT）调4、检验统计 0.5 查统计的实际运行；2）实现室间质控与室内质控；缺一项功能扣 0.25 分。1）具有血液入、出库管理；2）配血

20、、发血管理；5、血库管理系统 0.5 3）有效期、报废管理；4）条码管理和统计分析；缺一项功能扣 0.25 分。1）所有影像科室（普放、CT、核磁共1、影像系统的集成：放 振、介入治疗、超声和内镜 PACS 影像）射、超声、内窥镜、心电、核医学等设备 PACS0.5实现全覆盖应用；2）图像数据保持在线三年；十、PACS 系统 连接 第一项缺一项扣 0.1 分，（2 分） 图像数据不能在线三年 0.2 分。1）授权临床医生调阅医学影像报告与2、临床影像及报告浏览和查询功能1.5影像；2）数据接收（支持 DICOM 影像和非DICOM 影像）、图像显示、处理、测量、14评审项目 评审要点 分值 评

21、审方法 评审结果及扣分原因 得分输出、播放功能、预约登记、报告编辑、诊断模版、查询、统计等功能；支持三维重建；3）对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等处理有权限管理（特别是保密病例处理方式）；缺一项功能扣 0.5 分。1）登记及签收标本、有大体工作站，十一、病理影像信息系统（1分）查看门诊住院申请单是否自动传输到登记分诊工作站（通过刷卡等方式验证）1具有采集大体图片功能；2）能正确处理、区分不同类型的病理报告；3）获取病理切片图像；4）真实还原显微镜下显示的图像；缺一项功能扣 0.25 分。感染病例监测、外科手 1）系统和医院的 HIS、LIS、电子病历十二、院感系统（1 分）术监测、ICU

22、 监测，高危新生儿监测、抗菌药物监测，针刺伤监测，环1等系统有接口；2）能达到智能预警和预防干预作用；2） 自动生成院感监测报表；境卫生学监测等 缺一项功能扣 0.4 分。1、门诊诊断室、入院处、医生（护士）十三、居民健康卡（2 分）居民健康卡的使用 2工作站、药房、检验科（抽血处）能进行居民健康卡识别；（0.3 分）2、挂号处/入院处、门诊诊断室、护士15评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分站、收费处能进行居民健康卡费用结算;（0.2 分）3、能读取健康卡内和卡管中心门诊/住院信息并展示；（0.5 分） 4、能进行门诊/住院信息写入健康卡内；（0.5 分） 5、支持自

23、助机进行居民健康卡基本信 息查询、门诊/住院信息查询、自助打印检查检验报告、门诊/住院信息向健康卡内写入。（0.5 分） （由省卫生计生信息中心统一提供居民健康卡测试卡进行现场评测）区 域 卫 生 信 息 平 台 接口：完成医院信息系统向平台定时上传有关医院医疗质量、医院运营1按要求与区域人口健康信息平台/省中医药数据中心平台对接并上传数据。十四、外部连 管理的数据接（2 分） 1）按省卫生计生委/中医管理局要求，按卫生行政管理部门要求自动上报数据1上传病案首页数据；2）自动向 HQMS 上报首页数据；缺一项功能扣 0.5 分，第 2 项国家未要求报送的不扣分。16评审项目 评审要点 分值 评

24、审方法 评审结果及扣分原因 得分1）能完成患者生命体征基本参数监测；2）具有完善的呼吸系统监测功能：十五、重症监护 信 息 系 统（0.5 分）0.53）具有血液动力学监测功能；4）对 ICU 实现多病人监测；5）大容量数据存储，全面保存患者信息；6）医务人员可远程查看患者信息。缺一项功能扣 0.1 分。1）财务管理系统；2）成本管理系统；集合财务、业务一体化 3）预算管理系统；十六、HRP 系统（1 分）人财物、融管理理念、管理流程、信息系统于14）物资管理系统；5）资产管理系统；一体的综合管理应用 6）人力资源管理系统； 7）绩效管理系统。缺一项功能扣 0.15 分。17【中医医院】应用系

25、统（总分 30 分）评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分现场查看： 1）支持“居民健康卡”就诊流程；2）支持医生排班; 3）支持电话、网络、自助、诊间、1、门诊挂号系统 1 手机 APP 等预约挂号及自助挂号；4）能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡、自助 缴费、移动支付等多种支付形式； 缺一项扣 0.25 分。 1）有中医诊疗数字化系统，能实现一、门诊业务 对该科室临床特色中医证侯信息结系统（4 分） 构化数据采集;2）能实现辨病辨证、病位归经，对应治法、方剂加减等“理法方药一线贯通”的中医诊疗业务流程操作；2、门诊医生工作站 23）系统能形成符合中医

26、电子病历规范要求的数据文档；4）能提供和形成特色科室的典型病种临床路径；5）有针灸、康复、骨科、肛肠、儿科、妇科等 3 个以上中医治疗手段的数字化支持系统；6）能获取病人基本信息并能修正、18评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结果及扣分原因 得分能够与收费系统和药房系统相连接；7）具有指导中医合理用药功能；8）能够开具检验检查并发往 LIS 系统和 PACS 系统，并获取检查检验报告； 缺一项功能扣 0.3 分。 1）能够从医生工作站获取处方信息；3、门诊药房管理系统 12）具有处方审查功能，审查结果可返回医生工作站；3）通过系统开展处方点评；缺一项功能扣 0.4 分，扣完为止。1）能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信二、住院业务系统（5 分）1、入院登记管理、床位管理1息；2）具有病人腕带办理或其他身份识别码生成功能；3）开展病床预约；缺一项功能扣 0.4 分，扣完为止。19评审项目 评审要点 分值 评审方法 评审结