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1、科儿护理教案绪论呼吸系统大学论文科 教 学 笔 记 第 1 页第一章 绪论儿科护理是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病防治及临床护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。第一节 儿科护理的任务和范围一、 儿科护理的任务1、 研究小儿生长发育特点，疾病防治特征，保健规律2、 保障和促进小儿身心健康二、 儿科护理学范围包括一切涉及小儿时期健康和卫生的问题1、 研究范围：从受精卵形成青春期结束（18-20岁）2、 临床服务对象范围：出生14周岁第二节 儿科护理的特点和理念一、 儿科护理的特点（一） 小儿机体特点1、 解剖：是一个动态的增长过程，并遵循一定的规律2、 生理：各系统功能随年

2、龄的增长而逐渐发育成熟3、 免疫：免疫功能差4、 心理：心理发育不成熟（二） 小儿患病特点1、 疾病：种类和表现都与成人不同2、 病理：对同一病因的病理改变与成人有较大差别3、 预后：若诊治及时有效，护理得当，恢复比成人快，后遗症较成人少4、 预防：许多疾病都可预防（三） 儿科护理特点1、 评估难度大，观察任务重2、 护理项目多，操作要求高3、 教育不可少，配合很重要二、 儿科护理的理念1、以儿童及其家庭为中心IgM,IgG,SIgA维生素D缺乏，肺炎链球菌科 教 学 笔 记 第 2页2、减少创伤和疼痛3、对小儿负责和危险管理第三节 儿科护士的角色及素质要求一、 儿科护士的角色1、 护理计划与

3、执行者2、 心理咨询与支持者3、 健康教育者与健康协调者4、 护理研究与提高者二、 儿科护士的素质要求（一） 高尚的品质1、 博爱的胸怀2、 得体的言行3、 强烈的责任心（二） 丰富的学识（三） 有效地沟通技巧第四节 小儿年龄分期及各期特点一、胎儿期：受精卵形成小儿出生，约40周1、 特点：完全依赖母体生存2、 护理要点：加强孕期监护二、新生儿期：胎儿娩出脐带结扎出生后满28天1、 特点：脱离母体，开始独立生活，对外界适应能力差，易发生窒息、溶血、感染等，死亡率高2、 护理要点：加强保暖，合理喂养，预防感染围生期：胎龄满28周（体重1000g）出生后7足天三、婴儿期：出生满28天满1周岁1、

4、特点：第一个体格生长高峰期，需能量多，消化能力差；免疫功能不足2、 护理要点：合理喂养，按时预防接种，注意体格锻炼，加强早期教育四、幼儿期：1周岁后满3周岁1、特点：生长发育速度减慢，智能发育较快，好奇心强，活动范围大，识别科 教 学 笔 记 第 3页危险能力不足，饮食种类改变2、护理要点：防止意外，预防接种，调整饮食，合理喂养，注意生活习惯的养成五、学龄前期：3周岁后6、7岁1、特点：体格平稳发育，智能更趋完善，求知欲强，模仿能力高，可塑性强，自身免疫性疾病多见2、护理要点：加强学前教育，培养良好生活习惯，预防免疫性疾病六、学龄期：6、7岁青春期前1、特点：体格生长稳步增长，器官发育(除生殖

5、系统外)接近成人，智能发育更为成熟2、护理要点：加强教育，保证足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注意坐、立、行姿势，避免思想过度紧张，防止精神、情绪和行为问题七、青春期：第二性征出现生殖功能基本发育成熟，身高停止增长女孩：11、12岁17、18岁男孩：13、14岁18至20岁1、特点：第二个体格生长高峰，生殖系统迅速发育，神经内分泌调节不稳定2、护理要点：保证足够营养，加强体格锻炼，注意道德品质培养与生理卫生教育科 教 学 笔 记 第 1 页第二章 小儿生长发育第一节 生长发育的规律1、连续性和阶段性：生后6个月内生长最快，青春期又出现第二个生长高峰2、顺序性：上下，近远，粗细，简单复杂，低级高

6、级3、不平衡性：神经系统发育先快后慢，生殖系统发育先慢后快，淋巴系统发育先快后回缩。4、个体差异第二节 影响生长发育的因素遗传，性别，营养，疾病，药物，环境等第三节 体格发育一、体重：是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量、奶量和给药量的重要依据。出生时体重3个月体重12个月体重2岁体重2-12岁每年增长体重3kg6kg9kg12kg2kg小儿体重估算公式：1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄0.7（kg）7-12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄0.25（kg）2岁-12岁：体重（kg）=年龄2+8（kg）正常波动范围为均值上下10%，20%为肥胖，15%为营养

7、不良。二、身高（身长）：是反映骨骼发育的重要指标。立位与仰卧位测量值相差1-2cm。出生时身长1岁时身长2岁时身长2岁-12岁每年增长身高50cm75cm85cm5-7cm2-12岁小儿身高估算公式：身高（cm）=年龄7+70（cm）上部量：从头顶至耻骨联合上缘 下部量：从耻骨联合上缘至足底新生儿上部量大于下部量，身长中点在脐上；2岁中点在脐下；6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。若小儿身高（身长）低于均值30%以上多与甲状腺功能减低，生长激素（自学）科 教 学 笔 记 第 2页缺乏，长期营养不良，严重佝偻病等有关。三、坐高（顶臀长）：头顶至坐骨结节的长度。

8、四、头围：自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度。反映脑及颅骨的发育。出生时头围1岁时头围2岁时头围5岁时头围15岁时头围34cm46cm48cm50cm54-58cm头围过小提示脑发育不良，头围过大提示可能为脑积水。五、胸围：是平乳头下缘绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小1-2cm，平均32cm1岁时胸围与头围相等，平均约46cm1岁后至青春期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。六、腹围：是平脐水平绕腹一周的长度。七、上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映小儿的营养状况。评估标准：13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm

9、为营养中等，12.5cm为营养不良八、囟门（一）颅骨骨缝：约于3-4个月龄时闭合（二）前囟：为顶骨和颚骨边缘形成的菱形间隙。 前囟对边中点连线长度在出生时约1.5-2.0cm，1-1.5岁时闭合。 临床意义：1、迟闭或过大：佝偻病，甲状腺功能低下； 2、早闭或过小：头小畸形，脑发育不良； 3、饱满：颅内压增高，如脑膜炎、脑炎、脑积水、脑水肿； 4、凹陷：脱水，极度消瘦儿。（三）后囟：顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，多于生后6-8周内闭合。九、牙齿乳牙20颗，生后4-10个月萌出，2-2.5岁出齐，12个月未出牙视为异常萌出顺序：由下向上，由前向后2岁内小儿牙齿数目约=月龄（4-6）恒牙28-

10、32颗，6岁左右开始萌出科 教 学 笔 记 第 3页第四节 感觉、运动功能和言语发育一、感、知觉的发育（一）感觉的发育1、视觉：1月凝视光源，2月协调注视，3-4月追寻，4-5月认识母亲或乳瓶，5-6月注视远距，8-9月能看到小物，1-1.5岁区别形状， 5岁区别颜色。2、听觉：出生时中耳内有羊水影响听力，生后3-7天听觉已相当好， 3-4月可有定向反应， 6月区别父母的声音，7-9月确定声源，1岁听懂自己的名字，4岁时听觉发育完善。3、味觉：4-5月婴儿对食物的微小改变已很敏感，应合理添加各类辅食。4、嗅觉：出生时已发育完善。5、皮肤感觉：新生儿触觉、温度觉灵敏，痛觉反应迟钝。（二）知觉的发

11、育二、运动功能的发育（一）规律：上下，近远，不协调协调，先正向动作后反向动作。（二）大运动发育：2月竖抱能抬头，3月能扶坐，4月抬头稳并自由转动，5月仰卧位翻至俯卧位，5-6月扶立时双下肢可负重并上下跳动，6月双手向前撑独坐，7月有意识从仰卧位翻至俯卧位，7-8月用手支撑胸腹，8月能坐稳并能左右转身，8-9月用上肢向前爬，9月可扶物站立，11月可独自站立片刻，12月手膝并用左右爬，15个月可独自走稳，18月爬台阶、能跑及倒退行走，2岁时能并足跳，2岁半时能单足跳1-2下。（三）细运动发育：3-4月双手取物，6-7月单手抓物， 9-10月用拇食指取物，12-15月时学会用匙、乱涂画，18月叠2-

12、3块方积木，2岁时可叠6-7块方积木、会翻书，3岁时会脱衣服，画圆圈及直线，4岁能独自穿脱简单的衣服。三、言语的发育：重要时期是在出生后9个月至4岁。1、言语准备阶段：1-2月喉音，2月啊、伊、呜，6月辅音，7-8月爸妈。2、言语理解阶段：3、言语表达阶段：1岁单词，2岁身体各部分及2-3字词组， 3岁认物品并说2-3字短句，4岁讲故事。二抬四翻六会坐七滚八爬周会走记忆歌谣一哭二笑三伊呀四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他 科 教 学 笔 记 第 1 页实践1 小儿体格测量【实践目的】1、掌握小儿体重、身

13、高、坐高、头围、胸围的测量方法2、学会通过测量来评估小儿的营养和发育状况。【实践方式与方法】1、实践准备（1）用物：儿童体重计、身高和坐高测量计、皮尺、记录表格等。（2）小儿：按要求抽数十名幼儿园小朋友，不同年龄段各抽部分小儿，男女比例相近。向小朋友讲明给他们测量的目的，使之更好地配合。（3）护生：衣帽整齐，复习小儿的心理特点，以微笑和蔼的态度与小朋友进行有效沟通。2、实践方法（1）观看多媒体光盘。（2）集中讲解和演示体重、身高、坐高、头围、胸围的测量方法及注意事项。（3）护生6-10人一组，每组对5-10名儿童进行测量，同时记录。（4）各组汇报测量结果，初步评价小朋友的发育状况。【作业】1对

14、汇总后测量结果，按不同年龄、不同性别分组统计，算出各组平均数，与理论上的正常标准对比并评价。2写出本次实践课后的体会。小儿体格测量汇总表 班级： 地点： 日期：年龄性别人数体重（均值）身高（均值）坐高（均值）头围（均值）胸围（均值）男女评价科 教 学 笔 记 第 1 页第三章 儿童保健和疾病预防第一节 不同年龄期小儿的保健特点一、胎儿期：加强孕母保健和胎儿保健二、新生儿期：新生儿访视，出院后24小时、生后1周、生后2周、满月1、了解小儿一般状况，体格生长发育监测2、指导母乳喂养及日常护理：22-24，相对湿度为55%-65%3、预防感染和意外：卡介苗，乙肝疫苗，口服维生素D4、早期教育：视听训

15、练，新生儿抚触三、婴儿期：1、合理喂养：4-5个月添加辅食2、日常护理：6月以下睡眠15-20h，1岁每天睡眠15-16h3、早期教育：大小便、感知能力、动作语言的发展4、防止意外，预防疾病，促进健康四、幼儿期：1、合理营养：3餐2点，在1岁半左右可出现生理性厌食2、日常护理：每晚睡1012小时，白天睡12次3、早期教育：幼儿期心理发育最为迅速，表现出明显的自主性4、预防疾病和意外：每36个月检查一次五、学龄前期：1、合理营养及日常护理2、早期教育：此期小儿具有进取精神及丰富的想象力3、预防疾病和意外：每年进行12次健康检查和体格测量六、学龄期：1、合理营养，休息，日常活动与锻炼，培养良好习惯

16、2、预防疾病和意外：预防近视、脊柱异常弯曲畸形等的发生七、青春期：1、加强营养：生长发育的第二个高峰期2、健康教育：其心理健康特征是确立自我认同感3、预防疾病和意外：每年体检1次 4、心理健康：其心理特征是形成勤奋的个性及克服自卑感第二节 小儿计划免疫一、免疫方式：主动免疫及被动免疫二、常用免疫制剂1、主动免疫制剂：科 教 学 笔 记 第 2页（1）死疫苗（灭活疫苗）：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。特点：免疫力较低，维持时间较短，接种量大，反应较大，需多次重复注射，性质较稳定、安全，可在冷暗处保存。（2）活疫苗（减毒活苗）：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。特点

17、：免疫力持久，效果较好，接种量小，次数少，有效期短，需冷藏（3）类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。2、被动免疫制剂：丙种球蛋白，特异性免疫血清、胎盘球蛋白等。三、计划免疫程序：我国卫生部规定，小儿在1岁内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗的基础免疫。1、卡介苗：用于预防结核病，于生后2-3天到2个月内在左上臂三角肌上缘进行皮内注射。2个月以上婴儿结核菌素试验阴性才能接种2、乙肝疫苗：用于预防乙型肝炎，于生后24小时内在上臂三角肌行肌内注射，周岁复查，免疫成功者，35年加强；免疫失败者，重复基础免疫3、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸：用于预防脊髓灰质炎，用冷开水送服或含服，

18、服后1小时内禁饮热开水4、百白破混合制剂：用于预防百日咳、白喉、破伤风5、麻疹减毒活疫苗：用于预防麻疹，8个月以上小儿于上臂外侧进行皮下注射，接种前1个月及接种后2周避免用丙种球蛋白四、预防接种的准备及注意事项（一）接种前准备1、环境准备：光线明亮，空气流畅，温度适宜，物品摆放有序。2、心理准备：消除紧张恐惧心理3、严格掌握禁忌证 （1）一般禁忌证：急性传染病，包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；严重慢性病如风湿热、心脏病等；正在接受免疫抑制剂治疗期间；活动性肺结、化脓性皮肤病、过敏者；有癫痫、惊厥史小儿。（2）特殊禁忌证：在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗

19、。近1个月内注射过丙种球蛋白，不能接种活疫苗。顺口溜速记出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑科 教 学 笔 记 第 3页（二）接种时护理 1、严格查对：接种活疫苗后需隔4周、死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗。2、严格无菌操作：0.5碘伏消毒皮肤，干后注射；接种活疫苗菌苗时，只用75乙醇消毒。抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2个小时；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。（三）接种后护理五、预防接种后的反应及处理 （一）局部反应：多发生于接种后24小时左右。1、症状：红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大红肿直径：2.5cm为弱反应；2

20、.5-5.0cm为中等反应；5.0cm强反应2、护理措施：干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，应到医院诊治。（二）全身反应：多发生于接种后5-6小时1、症状：发热，持续1-2日，伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。体温在37.5左右为弱反应；37.6-38.5为中等反应；38.6为强反应2、护理措施：休息，多饮水。如高热持续不退，应到医院诊治。（三）过敏性休克：多发生于接种后数分钟或0.5-2小时内1、症状：面色苍白、口唇紫绀、烦躁不安、呼吸困难、脉细速、四肢厥冷、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷，甚至死亡。2、护理措施：平卧，头稍低，保暖，吸氧，立即皮下1:1000肾上腺素0.5-1ml，

21、必要时可重复注射，待病情稍稳后尽快转至医院抢救。（四）晕针：多发生于接种时或接种几分钟内1、诱因：空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧2、症状：头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、手足冰凉，心跳加快等症状，重者知觉丧失、呼吸减慢。3、护理措施：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。（五）过敏性皮疹：多发生于接种后几小时至几天内多见荨麻疹样表现，服用抗组胺药物有效。（六）全身感染科 教 学 笔 记 第 1 页第四章 住院患儿的护理第一节 儿科医疗机构组织特点3类：儿童医院、妇幼保健院、综合性医院中的儿科一、门诊1、预诊室：为检出传

22、染病和协助患儿家长选择就诊科别，减少交叉感染机会设二个出口，分别通向门诊候诊室和隔离诊室2、挂号室、体温测量处、候诊室、诊察室、化验室、治疗室二、急诊：设有抢救室、观察室、治疗室、小手术室五要素：人（最重要）、医疗技术、药品、仪器设备、时间三、病房：以30-40张床最适宜1、病室：大病室4-6张床，小病室1-2张床。床间距1m，窗外设护栏室温：早产儿24-26，足月儿22-24，婴幼儿20-22，年长儿18-20湿度55%-65%2、重症监护室、护士站及医护人员办公室、治疗室、配膳（乳）室、游戏室、厕所与浴室第二节 住院护理常规一、入院常规1、迎接新患儿入院：安排床位，填写病历及卡片，送患儿入

23、病房2、入院护理评估：收集患儿健康资料，制订护理措施3、清洁护理：在24小时内完成患儿的卫生清洁护理4、环境介绍5、重症患儿入院护理：备床，备物，通知医生，配合抢救，记录二、住院常规1、清洁卫生护理：通风，适宜温湿度，卫生护理，床单位物品定期更换2、病室消毒：紫外线1次，新生儿病室、危重病室日1次，治疗室日2次3、饮食护理4、休息护理：各项护理操作，尽量集中进行，保证患儿充分的休息与睡眠5、用药的护理6、基础护理：新入院每4h测体温1次，连续3天，如正常，改为日2次科 教 学 笔 记 第 2页每周测体重1次，早产儿及3个月以下患儿每周2次，危重患儿除外7、心理护理三、出院规：办理手续、健康指导

24、、征求意见、记录整理、床单位消毒第三节 住院小儿皮肤及心理护理一、小儿皮肤护理1、特点：角质层发育差，真皮层薄，酸碱控制差，易被外物渗透、摩擦受损调节体温及抵抗干燥环境能力较差，易产生热痱和发热免疫系统发育未完善，抵抗力较弱，较容易出现皮肤过敏2、护理：经常更换体位，注意头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处清洁二、心理护理1、婴儿：6个月以后婴儿表现出分离性焦虑护理：了解习惯，固定护士护理，抚摸、拥抱、亲近患儿，维持正常发育2、幼儿：担心遭到抛弃而产生分离性焦虑，可出现反抗（哭闹、攻击行为）、失望（抑郁悲伤、对事物不感兴趣、退化现象）、否认（以自我为中心）护理：缓解焦虑情绪3、学龄前期：分离性焦虑，惧

25、怕身体完整性破坏护理：关心、爱护、尊重患儿，沟通，鼓励4、学龄期：孤独，担心学习成绩落后而产生焦虑。护理：讲解健康知识，协助患儿与同学保持联系，允许探望进行体格检查及操作时，做好解释工作，采取必要措施维护患儿自尊5、临终患儿 6、患儿家庭：内疚感，焦虑、恐惧心理。护理：介绍患儿所患疾病的相关知识、病情的进展、治疗方案等第四节 小儿用药护理一、药物的选择1、抗生素：氯霉素可致灰婴综合征、抑制骨髓造血功能链霉素、庆大霉素能损害听神经2、退热药：发热，首先物理降温及多饮温开水3、镇静止惊药：常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等科 教 学 笔 记 第 3页婴幼儿应用巴比妥类药物时用量较成人相对大，因耐受婴

26、幼儿禁用阿片类药物，因易呼吸中枢抑制4、止咳平喘药：一般不用镇咳药，可用祛谈药或雾化吸入哮喘患儿使用氨茶碱平喘，可引起精神兴奋，导致小婴儿惊厥。5、止泻药和泻药：小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，加用活菌制剂调节肠道微生态环境因止泻药可使肠蠕动减慢，增加内毒素吸收，加重全身中毒症状6、肾上腺皮质激素：长期应用会抑制骨骼生长，降低机体免疫力水痘患儿禁止使用，以免使病情加重二、药物的剂量计算1、按体重计算：目前临床上最常用、最基本的计算方法每日（次）剂量 患儿体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量2、按体表面积计算：准确但复杂每日（每次）剂量=患儿（kg）每日（次）每平方体表面积所需药量30kg

27、小儿体表面积=（体重kg-30）0.02+1.053、按年龄计算：用于剂量不需十分精确的药物，如止咳糖浆、营养类药物4、按成人剂量折算：用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小，一般不用小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50三、给药方法 1、口服法：常用2、注射法：用于急、重症患儿或不宜口服的患儿。肌肉注射一般选择臀大肌外上方哭闹挣扎的婴儿，可采取进针快、注射快、拔针快的“三快”技术合作患儿则用“两快一慢”，即进针和拔针快，注药慢静脉推注多在抢救时使用，推注过程中速度要慢，避免药液外渗静脉滴注用于静脉给药，补充液体、热量及各种营养3、外用药：水剂、粉剂、膏剂等，以软膏最常用4、其他：雾化吸入，

28、灌肠给药，含剂，漱剂科 教 学 笔 记 第 1 页第五章 儿科常用护理技术第一节 一般护理法一、一般测量法1、体重测量法 称重前需校正磅秤 应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起、空腹、排尿后或进食后2小时为佳 读数标准：婴儿10g，1-3岁50g，3岁以上100g2、身长（身高）测量法 婴幼儿用身长测量板；年长儿用立位测量器或有身高测量杆的磅秤 站立标准：两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖60度角，臀、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆二、儿童床使用法 床栏杆高度为45-50cm、杆与杆间距离为7cm，两侧床栏杆都能上下拉动 铺床时，床档与床垫间不可宽于8cm三、尿布皮炎护理法（臀红护理法） 尿布皮炎是

29、婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热（如用塑料膜、橡胶布等），引起皮肤潮红、破溃甚至糜烂及表皮剥脱，因此又称为臀红。多发生于外生殖器、会阴和臀部。分度：轻度：局部表皮潮红 重度：度 局部皮肤潮红，伴有皮疹 度 除以上表现外，并有皮肤溃疡、脱皮 度 局部大片糜烂或表皮剥落，可有继发感染药物选择：轻度 茶油或鞣酸软膏 重度度 鱼肝油软膏 重度 鱼肝油软膏或康复新溶液四、约束法：约束松紧适宜，姿势舒适，随时观察五、更换尿布法：清洗顺序：由上向下六、婴儿盆浴法 水温冬季38-39,夏季37-38,备水时稍高2-3,一壶50-60热水备用科 教 学 笔 记 第 2页可于喂乳前或喂乳后1小时进行，以免呕吐和溢乳第二节 协助检查诊断的操作一、颈外静脉穿刺术 穿刺部位下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处，呈30度角进针二、股静脉穿刺术 垂直穿刺法穿刺部位：腹股沟中内1/3交界处内侧0.3-0.5cm处第三节 协助治疗的操作