山东省城市供水企业0.docx

1、山东省城市供水企业0山东省城市供水企业水质检测机构能力等级评定申 请 书单位名称 临沂钦源自来水有限公司 (盖章)申请日期： 2014 年 3 月 日山东省住房和城乡建设厅制填 表 须 知1、表中所有内容均用黑色钢笔、签字笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2、填写页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页，编码位于纸张右上角。3、“主管部门”指直接管辖供水企业的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的，此项不填），可以是设市城市、县级市、县级行业行政主管部门。4、本申请书所填“”内打“”。声 明本供水企业为满足企业发展需要，申请山东省城市供水企业水质检测机构等级评定，并承诺：1.

2、本供水企业遵守山东省城市供水水质检测机构能力等级评定实施细则及有关规定；2. 保证所提交的申请内容均为真实信息。水质检测机构负责人（签名）： 日期： 申请单位法定代表人（签名）： 日期： （公章）设区市行业主管部门意见：日期： （公章）县（市、区）行业主管部门意见日期： （公章）一、供水企业及水质检测机构基本信息供水企业基本信息名称临沂钦源自来水有限公司地址工业大道与北园路交汇处西电话传真0539邮政编码负责人周广法职务总经理电话联系人徐传军职务厂长电话供水能力（万吨）2服务人口20职工人数26注册资本（万元）2000资产总额（万元）2150上年供水量（万吨）64供水经营许可等级 一级 二级

3、水质检测机构基本信息名称临沂钦源自来水有限公司地址公司办公楼内与供水企业的关系 内设机构 独立机构是否通过计量认证 是 否证书有效期 年 月 日至 年 月 日证书编号通过认证参数项电话传真0539邮政编码负责人徐传军职务厂长电话联系人王君娜职务化验员电话申请评定等级 A级 B级 C级评定类型 初次评定 复评定 二、组 织 结 构 框 图 办公室注：独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系； 非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内、外部关系； 直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； 有独立帐户的，请在此页的空白处加盖有本机构名称和开户

4、银行帐号的印章。三、水质检测机构概况设施特点固定 临时 可移动 其他主要仪器设备14台（套）检测机构占地面积70平方米水质检测机构使用面积70平方米人员检测机构现有工作人员共3 名其中:管理人员1名检测人员2名高工1名占 %工程师名占 %助工名占 %技术员2名占 %水质检测报告签发人名姓名职务签字领域王君娜技术员常规项检测高明浩技术员常规项检测最近5年内参加验证计划情况参加能力验证计划共 次；参加水质检测机构间比对共 次。获等级证书情况（初次评定此项不填）原有证书有效期20 年 月 日至 20 年 月 日证书编号等级四、申请评定概述评定范围初次评定时填写水质检测机构申请评级的检测领域： 常规项

5、检测 ；申请检测的参数： 11 项；申请评级认可的报告签发人： 2 名。延续评定时填写水质检测机构本次评定的检测领域： ；包括检测参数： 项；水质检测机构已认可的报告签发人： 名。其他说明希望评定时间： 年 月 日附表1 申请评定的检测项目表序号样品类别检测项目名称检测方法方法依据限制范围或说明细菌总数平皿计数GB5749200680总大肠菌群滤膜法GB57492006无耐热大肠菌群滤膜法GB57492006无游离余氯仪器测定GB57492006出厂水末梢水0.02色度仪器测定GB5749200615臭和味观察嗅闻GB57492006无浑浊度仪器测定GB574920061肉眼可见物观察GB57

6、492006无PH值仪器测定GB574920066.58.5溶解性总固体仪器测定GB574920061000耗氧量滴定法GB574920063氨氮仪器测定GB574920060.5填表说明：1、将检测项目按参数排序；2、本表可复制另页。附表2水质检测机构人员一览表序号姓名文化程度职称所学专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注(持证号)张克力中专高级32水质检测室32鲁水计认字-临水1高明浩中专初级2水质检测室2鲁公GSH王君娜中专初级4水质检测室4公-0800注：本名单可复制另页。附表3 仪器设备一览表 序号仪器设备名称型号/规格制造单位检定机构有效日期备注1色度仪XZ-S上海海争2

7、浊度仪TSZ杭州飞华3电热蒸馏水器HZ.Z11.5上海佳胜4电子天平FA/JA上海精密科学仪器5电热恒温培养箱360型山东潍坊精鹰6电热压力蒸汽消毒器YXQG02型手提式山东新华医疗器械7电热恒温干燥箱102型山东潍坊精鹰8显微镜XY-2济南强胜光电仪器9细菌抽滤器上海挺威10菌落计数器JLQ1-S江苏无锡11水浴锅HH-2金坛市12PH酸度计PHS-3C型上海大普仪器13溶解性总固体测量仪EC1TDS14二氧化氯测定仪Q-CC501D深圳市清时捷科技有限公司15电冰箱BCD-163E/B青岛海尔16氨氮测定仪AD-1上海海争电子科技公司附表4标准物质一览表序号标准物质名称编号/规格制造单位有效日期备注1草酸天津市鑫铂特化工2营养琼脂HB0109青岛海博3麦康凯琼脂HB6238青岛海博4硫代硫酸钠天津市福晨化学5二氧化氯试剂1深圳6二氧化氯试剂2深圳7高锰酸钾山东莱阳铁塔注：本表可复制另页附表5在线监测设备及其检测项目一览表序号监测点位置在线监测设备名称生产厂家在线检测项目设备运行状态备注注：1、按照水源、水厂、管网监测点排序；2、本表可复制另页。