教师职务任职资格评审表.docx

1、教师职务任职资格评审表教师职务任职资格评审表单 位 姓 名 申报资格 （ ）申报专业 填写日期 联系电话 填 表 说 明 1、本表供教师评审专业技术职务任职资格使用。填写内容应经相关职能部门审核认可。2、申报“教学为主型”、“教学型”及“辅导员岗位”副教授者，请在封面“申报资格”栏括号内注明。3、填写内容要具体、真实、可查。 4、“个人总结”栏填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。5、填写内容应为任现职以来业绩，如较多可另加附页。从事学生教育管理工作时间及年限仅申报辅导员岗位人员填写。6、本表个人填写内容部分须打印（成稿须装订为双面打印、A3对折骑马订）。7、本表17页以前的业绩请按文

2、件中申报条件要求的范围填写，其他业绩可填写在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。 8、上一年度申报高级职务未获学校通过，本年度新增业绩请在备注栏注明“新增”。基 本 情 况姓 名性 别民 族相片曾 用 名出生年月身体状况籍 贯最高学位参加工作时间教 师 资 格证 书 号 码学 历毕业学校及毕业时间专 业学位取得时间本 科硕 士博 士何年何月取得专业技术职务助 教讲 师副教授从事学生教育管理工作时间及年限现从事何专业教学工作 现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）、任何职务何时何地参加何种民主党派、任何职务参加何种学术团体，任何职务，有何社会兼职工 作 经 历起 止 时 间

3、工 作 单 位从事何种专业技术工作职 务进 修 经 历起 止 时 间在何处参加何种形式进修取得何种证书证明人个 人 总 结 签 名 年 月 日 入选校级以上各类人才工程情况（省百人，校优青、杰青等）名 称批 准 单 位批准时间备 注获各类校级以上表彰情况(劳模、优秀教师、优秀党员、科技专家等荣誉称号)表 彰 名 称授 予 单 位授予时间备 注人事处审核意见 年 月 日相关工作情况指导研究生情况学生姓名入学时间毕业时间层次（硕士或博士）指导形式（独立指导或协助指导）研究生院审核意见 年 月 日指导青年教师情况教师教学发展中心审核意见 年 月 日指导学生参加省部级以上竞赛职能部门审核意见 年 月

4、日参加实验室工作、教学实践情况职能部门审核意见 年 月 日担任本科生导师（辅导员）、赴大企锻炼情况 职能部门审核意见年 月 日师德表现及考核情况考核结果： 院部师德建设工作小组负责人：年 月 日参加政治理论学习、公益活动、社会服务等情况 院部党委（总支）（盖章） 年 月 日任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称计划学时数班数学生数备注年平均教学工作量审核意见教学情况简介（“教学突出成绩”可由个人填写）一、教学突出成绩二、有无处分及教学事故近五年教学效果院教学委员会意见负责人签字 年 月 日校教学指导专门委员会意见 (盖章) 年 月 日注：教学突出成绩应从以下几个方面填写：教学

5、改革（课程设置，教学内容，方法，手段，教具制作等），改革成果通过哪一级鉴定，有无交流、推广；教书育人，课堂教学效果；教育教学研究等。任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖） 一、学校认定的A类学术出版物(可含1篇本校学报和1篇EI收录的重要国际学术会议论文)二、学校认定的B类学术出版物图书馆审核意见注：说明：“本人角色”填写格式为（1该论文共几个署名），仅填写文件规定范围内的业绩，非认定范围内的业绩可填写在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖） 三、会议论文图书

6、馆审核意见任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖） 四、核心期刊（申报讲师、教学为主型副教授、教学型副教授者可填写）图书馆审核意见任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖） 五、其他学术期刊（辅导员、高技院教师填写，辅导员还可在此填写本人起草的管理类文件，其中“文件名称”填入“论文题目栏”，“下发时间”填入“发表时间”栏，“文件编号”填入“刊物及刊物名称”栏，由学生处统一认证。）职能部门审核意见任现职以来出版的著作（含译著）情况序号著作名称出版时间书号及出版社名称本人承担任务备注任现职以来出版的教材情况序

7、号教材名称出版时间书号及出版社名称本人承担任务备注图书馆审核意见“本人承担任务”主要说明该著作、教材共几人编写、总字数、本人承担的章节及字数。任现职以来主持并完成的科研项目（横向课题及政府下达的纵向课题） 序号立项号及项目名称起止年月项目级别项目来源项目经费（万元）本人角色（排序）完成情况合同经费累计到款审核意见注：1、仅填写本人主持并完成的科研项目，非认定范围内的业绩请填在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。 2、申报讲师者可填写本人参与的项目；申报教授、教学科研型副教授者，可填写已完成的本人排名前三名的省部级下达课题。任现职以来主持在研的科研项目序号立项号及项目名称起止年月项目来源项目

8、级别项目经费（万元）本人角色（排序）完成情况合同经费累计到款审核意见注：仅填写文件规定范围内的业绩，非认定范围内的业绩可填写在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。获得省部级以上政府部门科技奖、哲学社会科学奖获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位科技处审核意见获得省部级以上优秀教学成果奖获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位教务处审核意见任现职以来获得国家发明专利情况序号专利名称专利类别专利授权号授权时间本人角色技术研究院审核意见讲课比赛获奖、指导学生获奖等情况获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位审核意见成果转化情况序号成果名称成果转化绩效本人角色审核意见任现职以来取得的

9、其他业绩（参照P9-P17格式 填写其他发表论文、参加科研、获奖等其他业绩）本人承诺本人承诺所有业绩均为任现职以来取得的成果，提交的申报材料真实、可查，论著发表情况属实。 本人签名： 年 月 日系（所）对申报人的推荐意见（包括思想品德、职业道德、教书育人、教学效果、业务水平、履行职责等方面） 负责人： 年 月 日任现职以来的考核情况 学院负责人： （单位盖章） 年 月 日说明：考核结果按优秀、合格、告诫、不合格填写，重点填写任现职近五年的情况。代 表 作（申报教授者三篇、申报副教授者两篇） 第一篇题目： 第二篇题目： 第三篇题目：学校资格审查小组审查意见 人事处（代章） 年 月 日院教师职务评审委员会评审推荐意见 负责人： 年 月 日总人数参加人数投票结果备注同意人数不同意人 数弃权人数校教师职务任职资格评审委员会评审意见 评委会主任 （签字） （公章） 年 月 日总人数参加人数投 票 结 果备注同意人数不同意人 数弃权人数审批意见 （公章） 年 月 日