1、急性阑尾炎肠梗阻护理急性阑尾炎护理【定义】 急性阑尾炎是指由于阑尾管腔阻塞、细菌入侵、其他胃肠道疾病或饮食因素等引起的发生在阑尾的急性炎症反应,是外科常见的急腹症之一。根据其病理生理变化及临床过程,分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎三种病理类型。【治疗原则】绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗;部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。一 、非手术治疗1、 卧床休息。2、禁食,补充水和电解质 营养支持及各种对症治疗。3、 遵医嘱使用抗生素。二、 手术治疗1、开腹阑尾切除术。2、腹腔镜下阑尾切除术。【护理】(开腹阑尾切除术)一、术前护理要点1、评估要点(1)健康史及相关因素
2、1)有无经常进食高脂肪、高糖、 少纤维食物。2)有无胃肠道疾病史,如急性肠炎、炎症性肠病等。3)有无全身性疾病,如急性上呼吸道感染、急性扁桃炎等。(2)症状体征1)转移性右下腹痛。2)腹膜刺激症。3)胃肠道反应,如恶心 呕吐 腹泻等。4)全身表现,如早期乏力 低热等(3)辅助检查 了解腹部 B超及血常规检查等阳性结果。(4)心理和社会支持状况2、护理措施(1)饮食护理 禁食,必要时给予胃肠减压。(2)疼痛护理 诊断明确、 疼痛剧烈患者,遵医嘱给予解痉或止痛药物。二 、术后护理要点1、评估要点评估生命体征 腹部体征 水电解质酸碱平衡 切口情况。评估有无切口感染、 腹腔脓肿等并发症发生。2、护理措
3、施(1)体位与活动 血压平稳后予半卧位,鼓励患者早期下床活动。3、并发症护理(1)切口感染 一般发生在术后23天, 切口部位出现红、肿、压痛、 波动感,且伴有体温升高。一旦出现切口感染,应配合医生做好穿刺抽出脓液,或拆除缝线引流脓液等,定期更换敷料,保持切口敷料的清洁和干燥,加强观察,遵医嘱使用抗生素。(2)腹腔脓肿 一般发生在术后57天,患者体温下降后又升高,且伴有腹痛、 腹胀、腹肌紧张或腹部包块等。应密切观察患者体温变化,一经确诊,配合医生做好超声引导下穿刺抽脓 放置引流管,遵医嘱腹腔冲洗 使用抗生素,必要时做好手术准备。【出院指导】1、自我监测 出现腹痛等不适时应及时就诊。2、活动与休息
4、 注意休息,避免劳累。肠梗阻护理【定义】 肠梗阻是指肠内容物由于各种原因导致正常运行发生障碍,不能顺利通过肠道的病变,是常见的外科急腹症之一。根据肠梗阻发生的基本原因分类:机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻;根据肠壁血运有无障碍分类:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻;根据梗阻部位高低分类:高位肠梗阻、低位肠梗阻;根据肠梗阻的程度分类:完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。【治疗原则】一、非手术治疗1、禁食和胃肠减压。2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、防治感染和中毒。4、对症支持治疗。5、病因治疗。二、手术治疗 对于非手术治疗不能缓解的肠梗阻患者,在最短的时间内运用最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅
5、。1、松解、复位术。2、肠切除吻合术。3、捷径手术。4、肠造口或肠外置术等。【护理】一、术后护理要点饮食管理 待肠蠕动恢复胃管拔除后,遵医嘱逐渐恢复饮食,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、柔软易消化。活动与休息 强调早期活动,以减少肠粘连的发生。导管护理 做好胃管、腹腔引流管等导管的护理。二、并发症护理腹腔感染及肠瘘 表现为患者腹部切口、引流口有肠内容物流出,同时出现局部或弥漫性腹膜炎的表现。应禁食,保持腹腔引流管引流通畅,遵医嘱抗炎、补液和肠外营养支持治疗等。肠粘连 见急性腹膜炎术后并发症。【出院指导】1、自我监测 若出现腹痛、腹胀、呕吐、排便停止等应及时就诊。2、饮食指导 饮食规律,营养丰富
6、、易消化,少食辛辣刺激性食物。避免暴饮暴食,饭后忌剧烈活动。3、活动与休息 坚持适当的体能锻炼,保证充足的睡眠和休息。4、定期复诊腹股沟疝护理【定义】 发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹外疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝,其中以斜疝最多见,约占全部腹外疝的90左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,在精索内向内 向下 向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。腹股沟直疝系直腹内器官经直疝三角突出而形成的疝。【治疗原则】 腹股沟疝一般均应尽早实施手术治疗。一、非手术治疗 局部用医用疝带压迫或托起。二、手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法,基
7、本原则是高位结扎疝囊 加强或修补腹股沟管管壁。1无张力疝修补术。2传统疝修补术。1)疝囊高位结扎术。 2)疝修补术。3 经腹腔镜疝修补术。【护理】一 术前护理要点(一)按普通外科术前护理常规(二)与本病相关的其他护理1评估要点(1)健康史及相关因素1)有无慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 妊娠 腹水 婴儿经常啼哭等腹内压增高的情况。2)有无腹部损伤和手术史,了解切口愈合情况及有无切口感染。3)有无因肥胖 久病而导致的肌萎缩等。(2)症状体征1)易复性疝 腹股沟区可复性肿块,偶有肿痛。2)难复性疝 疝块不能完全回纳,同时伴有胀痛。3)嵌顿性疝 疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧和用手推不能使肿块回纳
8、。4)绞窄性疝 伴有肠坏死穿孔的体征。严重者可发生脓毒血症。5)腹股沟直疝 常见于年老体弱者。疝内容物由直疝三角突出,不进阴囊,不伴有疼痛或其他症状。平卧后多能自行回纳,极少发生嵌顿。(3)辅助检查 了解腹股沟 超检查的阳性结果。(4)心理和社会支持状况2、护理措施(1)预防腹内压增高 注意是否存在腹内压升高的因素,如咳嗽 便秘 排尿困难或腹水等,应先期处理。注意保暖,预防感冒,戒烟,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅。(2)活动与休息 疝块较大者减少活动,多卧床休息;离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。(3)肠道准备 术前晚遵医嘱灌肠。(4)嵌顿或绞窄疝的护
9、理 一旦发生,立即通知医生及时处理。如出现腹膜炎或肠梗阻的表现应尽早手术探查,禁食,胃肠减压,输液,纠正水电解质及酸碱平衡,抗感染等,同时做好急诊手术前准备。二、术后护理要点(一)按普通外科术后护理常规(二)与本病相关的其他护理1、评估要点评估生命体征、水电解质酸碱平衡、切口情况、评估下肢皮肤温度、色泽,评估有无腹内压增高因素。评估有无阴囊水肿、切口感染等并发症发生。2、护理措施(1)活动与休息 卧床休息3日,膝下垫一软垫,使髋关节微屈,减少腹壁张力,一般术后35天可考虑离床活动。无张力修补术可以早期离床活动。年老体弱或复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。(2)饮食管理 如
10、术后612小时无恶心呕吐可进食流质,次日进食半流质或普食。(3)避免腹内压增高的因素 注意保暖,防止剧烈咳嗽,保持大便通畅,避免用力排便,积极处理尿潴留。(4)伤口护理 根据手术方式遵医嘱砂袋压迫术侧腹股沟处。3、并发症护理(1)阴囊水肿 可用丁字带将阴囊托起,并密切观察阴囊肿胀情况。(2)切口感染 一般发生在术后23天,表现为切口部位红肿、压痛、波动感,伴有体温升高。一旦发现应尽早处理。【出院指导】1、自我监测 注意腹股沟区域或外阴部有无隆起的肿块,若疝复发,应及早就诊。2、活动与休息 患者出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免体力劳动或提举重物。3、预防腹内压增高 避免腹内压升高的因素,如剧
11、烈咳嗽、用力排便等。4、定期复诊 下肢静脉曲张护理【 定义】下肢静脉曲张护理(CVI)是一种以下肢浅静脉曲张,迂曲为主要表现的常见病。一、治疗原则轻度可使用医用弹力袜控制其发展,中度以上可行大隐静脉高位结扎加分段剥脱手术,也可以行微创手术,如激光,射频闭合术。二、 护理措施 (术前)(1)促进下肢静脉回流,减轻下肢静脉内压力 患者穿弹力袜或使用弹力绷带,卧床休息,卧床时抬高患肢高于心脏30厘米左右。避免站立过久或行走过多,避免用力排便增加腹压。(2) 严格备皮 重点为腹股沟手术区域的皮肤,注意会阴,肛门的皮肤清洁。三、 并发症护理(1)局部出血 表现为局部曲张静脉破裂出血或皮下渗血。一旦发生,
12、应先抬高患肢,用弹力绷带加压包扎,必要时缝扎破裂的静脉。(2)感染 并发血栓性静脉炎,丹毒或静脉周围炎时,患者应卧床休息,抬高患肢,遵医嘱使用抗生素及50%硫酸镁湿敷,红外线照射。患有湿疹性皮炎者,应保持皮肤干燥,局部涂擦湿疹软膏,剪短指甲,避免搔抓皮肤,以防皮肤破损继发感染。(3)溃疡 静脉曲张明显并伴有小腿溃疡者,可每日二次行1:5000高锰酸钾溶液或碘伏浸泡局部,直至创面干燥,无感染方可手术。四、术后护理要点(1)按血管外科术后护理常规(2)与本病相关的护理要点五、护理措施(1)活动与休息 卧床休息 ,抬高患肢高于心脏30厘米左右,腘窝处垫软枕,被动或主动活动足趾。鼓励患者早期下活动,术
13、后2448小时可拆除绷带,改穿医用弹力袜下地行走。 甲状腺腺瘤护理 【定义】 甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,根据病理学形态表现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,腺瘤具有完整的包膜。临床以前者为常见,且以40岁以下的女性多发。【治疗原则】 对早期,无可疑癌变者不考虑手术,定期随访检查。有明显增大(大于2.5cm )或可疑癌变者患侧甲状腺大部分切除术。【护理】一、术后护理要点1、护理措施(1)体位与活动 指导患者保持头颈部于舒适体位,颈部相对制动,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术后第一天逐步下床活动。(2)保持呼吸道通畅 有效固定切口引流管,保持有效负压及引流通畅。鼓励和协
14、助患者进行深呼吸及有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物。(3)饮食管理 术后6小时先进少量温凉流质,若无呛咳、误咽等不适可进温凉半流质及软食。(4)导管护理 做好切口引流管护理。2、并发症护理(1)呼吸困难、窒息 是最危急的并发症,多发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。针对引起呼吸困难的不同原因,给予紧急处理:出血、血肿压迫应立即拆开缝线、敞开伤口,清除血肿、彻底出血。痰液堵塞应立即吸除喉腔及气管内痰液。喉头水肿,症状轻者使用激素治疗,严重者准备气管切开。气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重低钙抽搐致呼吸肌麻痹立即准备气管切开。损伤胸膜顶引起气
15、胸应予胸腔式引流。(2)喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑,多为暂时性损伤,一般36个月内可逐步恢复:双侧喉返神经损伤引起失音、呼吸困难,甚至窒息,需作气管切开。(3)喉上神经损伤 喉上神经内支(感觉支)损伤引起误咽,饮水呛咳,发生呛咳时可坐起进食或进半流质、半固体饮食,少量慢吞咽:喉上神经外支(运动支)损伤引起音调降低。一般术后数日可恢复正常。(4)甲状旁腺损伤 轻症患者出现面部、唇部及手足部针刺样麻木感或强直感,口服乳酸钙或葡萄糖酸钙,适当限制肉类、乳品和蛋类等高磷食物。严重者可出现手足抽搐,抽搐发生时立即遵医嘱补钙。【出院指导】1、自我监测 告知患者颈部局部硬结一般23个月会逐渐
16、消退。教会患者自检颈部的方法,若发现结节、肿块或异常及时就诊。2、颈部功能锻炼 颈部进行向上、下、左、右转动,防止疤痕收缩。3、定期复诊损伤性血气胸护理【定义】胸膜腔内积气称为气胸,根据损伤后的病理特点可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。胸膜腔内积血称为血胸。创伤后血胸常与气胸同时存在,称血气胸。【治疗原则】一、急救处理 开放性气胸立即封闭胸壁伤口,张力性气胸立即排气减压。二、胸腔闭式引流术三、手术治疗 剖胸探查术【护理】1、评估要点(1)健康史及相关因素1)胸部外伤史,包括受伤的部位、性质、暴力大小、受伤时间、受伤后的急救处理。2)身体其他部位受伤情况。(2)症状和体征1)胸闷、胸
17、痛、气促等症状。2)呼吸音减弱或消失、反常呼吸、气管偏移、皮下气肿、肋间隙饱满等体征。3)若出现以下情况应考虑活动性出血:脉搏持续加快,血压下降或经补充血容量后血压仍不稳定。血红蛋白量、红细胞计数进行性下降。胸腔闭式引流管引出血性液体超过1000ml或每小时超过200ml,持续3小时。胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或凝固抽不出。胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大。(3)辅助检查 了解胸部X线、胸腔穿刺检查等阳性结果。(4)心理和社会支持状况2、护理措施(1)活动与休息 卧床休息,血压平稳者取半卧位。(2)氧疗 遵医嘱吸氧。(3)导管护理 做好胸腔闭式引流护理。(4)疼痛管理 当患者咳嗽咳痰时,协助
18、或指导患者及其家属用双手按压患者胸壁,以减轻咳嗽时的疼痛。遵医嘱给予止痛剂。(5)有活动性出血 应迅速通知医生并做好急诊手术准备。3、术后护理要点(1)术后接待患者流程要求安全搬移患者至病床,安置合适卧位。评估患者意识及生命体征,评估感知觉恢复情况和四肢活动度。遵医嘱吸氧、心电监护。检查切口部位及敷料包扎情况,有效固定引流管并观察引流液颜色、量、性质,按要求做好标识。检查输液通路并调节滴速。与麻醉师或复苏室护士交接班并签字。告知患者及家属注意事项。核对并执行术后医嘱。做好护理病情记录(重点记录患者返回时间、麻醉方式及手术方式、麻醉清醒状态、生命体征、术后体位、切口敷料情况、引流情况、输液用药、
19、氧疗、饮食、压疮、跌倒/坠床评估等;术后主要医嘱执行情况及重要的告知等;镇痛药使用情况)。(2)病情观察 严密监测意识、生命体征、心肺功能等情况。(3)维持循环稳定 严密监测患者的心率、心律、血压、脉搏,必要时监测中心静脉压。观察患者有无胸闷、心悸、出汗,观察末梢循环情况。观察患者卧位,能否平卧,有无端坐呼吸。遵医嘱记录24小时尿量和/或出入量。评估水电解质酸碱是否平衡。合理安排补液速度和顺序。(4)用药护理 根据医嘱使用正性肌力药物、血管活性药物、抗心律失常药物等,注意药物的正确用法及注意事项,及时观察药物疗效及副作用。(5)呼吸道管理(6)切口/皮肤黏膜护理 评估患者切口部位及敷料情况。
20、评估患者皮肤及口腔黏膜情况,根据病情做好皮肤黏膜护理。(7)疼痛管理(8)导管护理 (见胸腔引流管护理附录)(9)卧位管理 病情稳定后,根据麻醉方式、患者的全身情况、手术方式、疾病性质和医嘱选择合适的卧位。(10)活动与安全 根据病情循序渐进增加活动量,鼓励患者早期活动。施行特殊固定、有制动要求、休克、心力衰竭、严重感染、出血等情况的患者不宜早期活动。加强护理安全防护措施,防止坠床跌倒等。根据患者的病情指导患者早期活动。(11)饮食管理 术后饮食恢复视手术和患者具体情况遵医嘱执行,做好饮食宣教,评估进食后反应。(12)做好心理护理。【出院指导】1、自我监测 若再次出现胸闷、胸痛、气促等症状及时
21、就诊。2、定期复诊胸腔闭式引流护理一 、 目的排出胸腔内积气,积液,积血,使肺复张,减轻胸膜粘连,预防胸内感染;观察术后胸腔内病情变化,有无出血,气胸,淋巴漏,消化道瘘等。二 、护理措施(1)保持引流通畅1)取半卧位,以利引流及呼吸。2)鼓励患者深呼吸及咳嗽,促使胸膜腔内液体及气体排出,使肺复张。3)避免引流管受压或曲折,经常挤压,防止引流管被血块或脓块堵塞。4)引流液多时及时更换水封瓶(胸管长管液面下不超过6厘米),保持引流瓶水平面低于胸腔引流出口平面不少于60厘米。(2)保持引流系统的密闭性1)胸管长管保持在液面下23厘米。2)更换及转运患者时应用两把血管钳夹闭胸管。有漏气的患者在转运途中
22、不能夹闭胸管。(3)预防感染 严格无菌操作,每天更换水封瓶,防止感染。保持引流瓶低于胸膜腔,防止逆行感染 。(4)有效固定,防止滑脱 一旦胸管脱落,立即压住敷料或将管口两边的皮肤向中间挤压,以免空气进入胸膜腔,立即通知医生。如胸管不慎与水封瓶接口脱开,应立即将上段胸管反折,按流程水封瓶,并鼓励患者咳嗽,排出胸膜腔内的气体。(5)健康教育1) 翻身及活动时保持水封瓶直立并低于腰部。2)防止引流管扭曲及滑脱后的应急方法。(6)拔管指征 引流管中无气体排出,胸腔引流量在100ML或24小时以下,引流管中液面波动小或固定不动,听诊余肺呼吸音清晰,胸部X线片显示复张良好,即可拔除胸管。拔管24小时内观察
23、患者的呼吸情况及局部有无渗液,出血,漏气,皮下气肿等。发现异常,及时处理。热力烧伤护理【定义】 热力烧伤是指过高温度对机体组织造成的损失,例如火焰、热度、蒸气、热物及热辐射等。【治疗原则】 现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。【护理】一、现场急救1、迅速脱离热源 如火焰烧伤者应尽快灭火,切勿奔跑,以免助燃和导致吸入性损伤。如附近有凉水,可冲淋或浸浴以降低局部温度。2、维持呼吸道通畅 随时注意面颈部烧伤和疑有吸入性损伤患者的呼吸状况,出现呼吸困难时要及时给予氧气,必要时行气管插管或气管切开。合并CO中毒者按CO中毒处理。3、积极处理危及生命的创伤 如合并大出血、开放性气胸、严重中毒等,应迅速
24、按照相应专科处理和急救。4、保护受伤部位 用吸水性好的消毒敷料包裹烧伤创面。如无条件,可用清洁被单或毛毯覆盖后送医院。避免用有色药物涂抹创面,增加进一步判断的困难。5、防治休克和感染 高度口渴、烦躁不安者常示休克严重,应建立静脉通路,加快补液,只可少量口服盐水;疼痛剧烈者可酌情使用镇静剂、镇痛剂等。中、重度烧伤者使用抗生素。二、大面积烧伤护理大面积烧伤指的是烧伤总面积在30%以上或0烧伤面积达1020%或总面积不到30%但有以下情况者:全身一般情况差或已有休克。合并严重创伤或化学中毒。重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉头水肿以下者)。小儿烧伤面积超过25%。(一)休克期护理 烧伤后48小时内为休
25、克期,尤其在前8小时。1、评估要点(1)评估受伤的原因、受伤环境,与烧伤因子接触时间,烧伤后现场急救经过,受伤当时有无意识改变及其他并发症,伤后尿量及抢救经过。(2)评估烧伤的面积、深度及烧伤严重程度,检查有无声嘶、鼻毛烧焦,排除吸入性损伤。同时观察有无合并损伤,如骨折、颅脑外伤等。(3)评估意识、生命体征及有无口渴、恶心、呕吐等情况;评估尿液的色、质、量,有无血红蛋白尿和沉淀出现;评估疼痛的程度、性质,确定疼痛的原因;评估末梢血液循环。(4)评估有无血钾升高、血钠下降、代谢性酸中毒。(5)评估心理社会支持状况。2、护理措施(1)病室管理 保持环境安静,室温32350C。治疗、护理集中进行,减
26、少对患者的刺激。(2)呼吸道管理 有头、面、颈烧伤,吸入性损伤未行气管切开者需密切注意呼吸情况,做好呼吸道管理,必要时做好气管切开准备。(3)体液管理1)迅速建立静脉通路,必要时行深静脉穿刺置管,快速输入液体,补充血容量,确保输液通畅,根据24h总量及病情需要,安排补液,交替输入晶、胶体。2)静脉输液的目标:意识清醒。心率小于120次/分 中心静脉压810cmH20。尿量:成人大于30ml/h,儿童大于15ml/h,婴幼儿大于10ml/h。3)出现烦渴时,表明血容量不足,不应满足患者不断喝水的要求,否则会造成体液低渗,引起脑水肿或胃肠道功能紊乱等。有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿,在补液时
27、速度勿过快,必要时用输液泵控制滴速,防止短时期内大量液体输入。(4)创面护理 注意保护创面,四肢适当约束,保持创面干燥,避免污染。(5)饮食管理 大面积烧伤患者休克期应禁食,如无特殊原因,在第3天开始可给予少量饮水,以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。(6)疼痛管理附:液体疗法(1)口服补液 适用于成人浅度烧伤面积在20%以下,小儿烧伤面积在10%以下(不含头面部烧伤)者,常用口服补液盐(ORS液)。(2)静脉补液 补液量的估计,国际上尚无统一标准,国内通用的方案如下。1)伤后第1个24小时补液总量为:晶体和胶体,成人每公斤体重每1%的烧伤面积()补充1.5ml。其中,晶体和胶体之比为1:
28、12:1.水分,常用5%葡萄糖溶液,成人20002500ml/d。2)伤后第2个24小时:晶体和胶体应为第一个24小时的1/2,水分量同第一个24小时。3)伤后第3个24小时补液量视患者情况而定。(3)小儿补液1)伤后第1个24小时2岁以下小儿建议补液总量为每公斤体重每1%的烧伤面积()补充胶体与电解质液量2ml,比例为1:1,水分常用5%葡萄糖溶液每公斤体重100-150ml;2岁以上小儿建议伤后第1个24小时补液总量为每公斤体重每1%的烧伤面积()补充胶体与电解质液量1.75ml,比例为1:1,水分常用5%葡萄糖溶液每公斤体重50100ml;2)伤后第2个24小时胶体与电解质补液总量为第1
29、个24小时补液总量的一半,水分量不变。(二)感染期 一般认为烧伤后48小时以后,直至创面愈合的时期。1、评估要点(1)评估生命体征,有无寒战、高热或体温不升。评估意识、精神状况,有无烦躁不安等早期脓毒症的先兆症状。(2)评估消化道症状,有无厌食、贪食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及粘液便等。(3)评估尿量变化。(4)评估创面色泽、分泌物和异味,焦痂溶解与脱落情况,有无凹陷、水肿及出血。(5)评估心理社会支持状况。2、护理措施(1)病室管理 保持环境洁净干燥,相对湿度40%50%。保持病室安静,光线柔和,尽量减少对病员的刺激。(2)呼吸道管理 严密观察呼吸变化,保持呼吸道通畅,做好呼吸道管理。(3)创
30、面护理1)保持创面清洁干燥 早期创面尚未结痂前,随时清除创面液体,勤换敷料保持干燥;定时翻身,可使用翻身床,使创面交替暴露;应用热风疗法保持受压部位干燥;如发现霉菌斑,用5%碘伏或克霉唑软膏涂擦创面。2)促进创面愈合 应用流体悬浮床、烧伤治疗仪等促进局部血液循环。(4)营养支持 根据患者营养需要量确定每日的热量、营养物的种类及给予途径,做好肠内肠外营养护理。(5)用药护理 注意合并用药损害。(6)口腔护理 保持口腔清洁。(7)体温异常护理 寒战、高热或低温时,应立即采血培养标本。体温超过39C,遵医嘱降温,用药后须严密观察出汗情况,防止虚脱。出现低温时注意保暖,提高室温到3234C,体温低于3
31、5C以下者,局部可加用远红外线或烧伤治疗仪照射。(8)疼痛管理(9)安全管理 床栏保护,必要时给予四肢约束,防止坠床。皮瓣移植护理【定义】 皮瓣移植是为了覆盖创面并替代组织缺损,用于恢复外观与功能的组织移植方法。一、术后护理措施(1)防止血管痉挛 维持电解质酸碱平衡,纠正血容量不足;有效制动,舒适体位;避免疼痛刺激;保暖;戒烟;保持情绪稳定;保持大便通畅;防止尿潴留。(2)皮瓣血液循环观察 术后每1-2小时观察一次。1)皮瓣颜色 正常颜色为红润或与健侧皮肤颜色一致,观察时应注意光线、皮肤色素、消毒剂的影响。 如色泽青紫,常提示静脉回流受阻,苍白则表示动脉供血不足。2)皮瓣温度 复温后的皮瓣温度应在33-335度以上,与健侧相似
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