柳州市市长质量奖.docx

1、柳州市市长质量奖柳州市市长质量奖申 报 表 企业名称（盖章）所 属 行 业 填 表 日 期： 年 月 日柳州市实施质量强市战略领导小组办公室 印制填表说明 1、本表为柳州市市长质量奖（企业）申报表。企业申报市长质量奖，需报送本表二份，并附必要的证明材料复印件，内容包括申报材料及证明材料。2、证明材料包括：（1）有效的质量管理体系、环境管理体系等管理体系认证复印件；（2）企业近3年来获得的市级（含市级）以上部门颁发的有关企业经营、质量管理、科技创新、中国名牌产品、自治区名牌产品、全国质量奖等方面的奖励证书复印件。3、企业申报市长质量奖（企业）时应如实填写本表，并对表中内容的真实性、准确性负责。4

2、、补充材料及证明文件是指合法经营的证明材料，产品（工程、服务）质量、质量管理体系、环境管理体系、职业安全健康体系、用户满意度调查报告、质量管理先进企业等荣誉的证明，申报企业自认为还应提供的其他证实性材料。5、柳州市实施质量强市战略领导小组办公室对企业申报的内容核实后，在相应栏目中签署初审意见并在本表加盖公章。6、所附的复印件及附件要按序填写附件目录，复印件及附件材料用A4纸，与申报表装订在一起。申报柳州市市长质量奖企业承诺书我们在申报柳州市市长质量奖过程中做出以下承诺：1、本企业自愿申报2012年柳州市市长质量奖。2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实。 3、自愿接受社会各界对企业申报数

3、据的监督。4、严格遵守柳州市市长质量奖评定管理办法（修订稿）中的有关规定，不参与其它违规评价活动。5、恪守社会公德、职业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰柳州市市长质量奖评价工作。本企业对上述条款做出郑重承诺，并在申报柳州市市长质量奖过程中严格遵守。 企业名称（盖章）： 企业法人代表签字： 签署日期： 企业基本情况企业名称注册地、邮编通讯地址、邮编法人代表姓名 电话企业成立日期企业规模组织机构代码工商注册号 工商注册机构所属行业经济类型职工总人数质量管理人员人数质量工程师人数技术人员人数主要产品/服务上级公司主管部门申报工作联系部门、人员信息部门姓名职务电话手机传真E-mail:注：1、企

4、业名称、注册地以工商注册登记为准；2、行业划分依据国民经济行业分类（GB/T4754-2002）准确填报；3、经济类型指国有、有限责任公司、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的关于划分企业登记注册类型的规定；4、企业规模划分详见国家统计局统计上大中小型企业划分办法（暂行）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局特大型工业企业划分标准；5、质量工程师人数指有效注册期内的人数，提供注册证书。申报条件信息申报条件是否符合证实材料合法经营三年以上工商注册营业执照（已年审）；组织机构代码证独立法人符合产业政策适用时提供市级以上相关部门的证明符合环保政策适用时

5、提供市级以上环保部门的环评报告批复符合质量政策3C适用时，提供相关证书行政许可产品注册特殊行业体系认证质量体系认证与标准化生产（经营）质量体系认证质量体系认证证书农业标准化采用的农业标准目录（适用农业组织）服务标准化采用的服务标准目录（适用服务业组织）产品/服务质量三年合格产品须提供近三年市级以上法定机构出具的合格检验报告；服务须提供行业主管部门出具的合格证明三年未亏损年提供近三年经过审计的财务报告、报表年年三年连续安全生产由柳州市实施质量强市战略领导小组办公室统一核查三年未被行政查处三年内无重大事故、投诉等不良记录是否获全国质量奖项提供证书是否获中国驰名商标、广西著名商标等称号被认定时间是否

6、柳州以上高新产品获证时间获奖、认证、诚信情况获 奖 情 况获奖名称获奖时间颁奖部门证实材料提供相应的证书、证明或文件 认 证 情 况认证名称认证时间认证机构证实材料提供相关的证书 诚 信 情 况荣誉名称获荣誉时间 颁发荣誉部门 证实材料提供相关的证书、证明或文件注：填报市级及以上有效期内的主要获奖等情况主要产品/服务质量水平产品/服务名称： 主要技术/服务指标执行标准本企业水平同行业水平国际先进水平注：本企业水平按上一年指标填报。 近三年产品质量监督抽查情况（国家、自治区、市级）抽查时间产品名称抽查部门抽查结论年度主要经济效益、节能减排和安全指标（根据实际情况填写）效益评价内 容2009年20

7、10年2011年企业总资产规模(万元)企业产值(万元)企业销售收入(万元)企业实现税(万元)企业实现利润 (万元)总资产贡献率获得专利项数节能减排万元产值能耗（吨标准煤）安全指标安全指标注：相关指标说明1、 总资产贡献率（利润总额税金总额利息支出）/平均资产总额（12/累计月数）100其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。2、 万元产值能耗=工业能源消费总量/工业总产值3、安全指标，按行业要求项目填写。证实材料一览表序号证实材料名称页码备注附加说明：审核意见表市实施质量强 市战略领导小组办公室意见年 月 日（盖章）市领导审批意见 年 月 日（盖章）