监A水运工程施工监理承包人常用表格 33汇总.docx

1、监A水运工程施工监理承包人常用表格 33汇总序号表 号名 称页次1监A01施工组织设计（方案）报审表12监A02分包单位资格报审表23监A03联合测量通知单34监A04施工测量放线报验单45监A05工程材料/构配件/设备报验单56监A06工程开工报审表67监A07分项工程开工报审表78监A08现场组织机构及主要人员报审表89监A09施工设备进场报验单910监A10月施工进度计划报审表1011监A11 开挖检查报验单1112监A12专项措施（方案）申报表1213监A13混凝土浇筑开仓报审表1314监A14混凝土配料报验单1415监A15混凝土检查报验单1516监A16隐蔽/分项工程报验单1617

2、监A17整改复查报审表1718监A18工程质量问题（事故）报告单1819监A19工程质量事故处理方案报审表1920监A20工程施工计划（调整）报审表2021监A21延长工期报审表2122监A22暂停施工申请报告2223监A23复工报审表2324监A24预付款申请表2425监A25工程（月）付款申请表2525监A25附表一工程价款月支付汇总表26附表二合同清单项目 月支付计量计价报审表27附表三计日工项目 月支付计量计价报审表28附表四合同外新增项目 月支付计量计价报审表29附表五索赔项目 月支付计量计价报审表3026监A26计日工工程量签证单3127监A27变更申请报告3228监A28变更项目

3、价格申报表3329监A29索赔意向书3430监A30索赔报审表3531监A31工程业务联系单3632监A32施工月报（ 年 月）3732监A32附表一材料使用情况月报表38附表二主要施工机械设备情况月报表39附表三现场施工人员情况月报表40附表四施工质量检验月汇总表41附表五工程事故月报表42附表六完成工程量月汇总表43附表七施工实际进度月报表（ 年 月）4433监A33交工申请报告单4534监A34交工验收证书4635监A35工程保修终止证书4736监A36最终付款申请表48监A01 编号： 施工组织设计（方案）报审表合同名称： 黄河乌金峡库区及龙湾至南长河滩河段航运建设一期工程 合同编号：

4、 致： 湖北省公路水运工程咨询监理公司 现报上 黄河乌金峡库区及龙湾至南长河滩航运建设一期工程 五佛码头 工程的施工组织设计（方案）（全套、部分），请予审查和批准。附件：1、 五佛码头 施工组织设计承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：同意修改后再报不同意并于 月 日前重报监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表由承包人填报，一式 份，经监理、业主审定后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A02 编号： 分包单位资格报审表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包

5、责任，请予审查批准。 附件： 1、企业介绍； 5、有关许可证； 2、历年承包主要工程介绍； 6、本项目负责人履历表； 3、营业执照复印件； 7、企业主要人员履历表； 4、企业资质证书；承 包 人： 负 责 人： 日期： 工程号分包工程名称单位数量单价分包总价占合同总价的%合计分包工程开工日期： 年 月 日分包工程预计完工日期： 年 月 日监理工程师的建议： 总监理工程师审批意见：1、建议分包 1、批准分包2、不同意分包 2、不准分包监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 发包人（业主）代表： 日期： 本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A03 编号

6、： 联合测量通知单合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A04 编号： 08 施工测量放线报验单工程名称： 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 合同编号： 致： 湖北省公

7、路水运工程咨询监理公司 根据合同文件要求，我们已完成 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 五佛码头 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。 附件： 1、测量控制网、点布设资料； 2、水准点布设资料。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 工程或部位名称放样内容备 注五佛码头平面控制网五佛码头水准控制网查验结果：测量人员： 日 期： 年 月 日监理工程师核验意见：1、查验合格 2、纠正差错后合格3、纠正差错后再报 监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A05 编号： 工程材料/构配件/设备报验

8、单工程名称：黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 合同编号： 致： 湖北省公路水运工程监理公司 下列清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关技术规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件： 1、出厂合格证 份； 2、复试/检验报告 份； 3、准用证 份； 4、商检证 份； 5、其他 份。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：1、本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。 2、工程材料、构配件、设备为便于统计采用此表时，

9、应分别报验。监A06 编号： 工程开工报审表合同名称： 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 合同编号： 致： 湖北省公路水运工程咨询监理公司 我单位承担 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 五佛码头 施工准备工作已完成。1、 施工组织设计（方案）已审批2、 劳动力按计划已进场3、 机械设备已进场4、 管理人员全部到位5、 施工材料已备齐6、 开工前的各 种手续已办完（见附件）7、 其他特此申报开工，请批准。计划开工日期： 年 月 日，计划完工日期 年 月 日。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年

10、 月 日发包人（业主）审批意见：业主代表： 日 期： 年 月 日 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A07 编号： 分项工程开工报审表分项工程名称： 致： （监理机构） 我单位承担 工程施工准备工作已完成。1、施工技术措施（方案）已审批2、劳动力已进场3、机械设备已进场且完好4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、安全环保专项措施已报批 特此申报开工，请批准。计划开工日期： 年 月 日，计划完工日期： 年 月 日承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后

11、，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A08 编号： 现场组织机构及主要人员报审表合同名称： 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工程 合同编号： 致： 湖北省公路水运工程咨询监理公司 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审核。附件：1、组织机构图。2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格岗位证书。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日审核意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后发包人、监理人和承包人各存一份。监A09 编号： 施工设备进场报验单合同名称： 黄河乌金峡库区及龙湾至南长滩河段航运建设一期工

12、程 合同编号： 致： 湖北省公路水运工程咨询监理公司 我方 五佛码头 于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1挖掘机3601台完好自有2装载机50/1台完好自有3推土机140/1台完好自有4汽车吊QY501台完好自有5附件： 承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日审核意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后发包人、监理人和承包人各存1份。监A10 编号： 月施工进度计划报审表

13、合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 兹上报 年 月 工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理工程师审批意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 份。监A11 编号： 开挖检查报验单合同名称： 合同编号： 检查部位开挖时段地质情况设计要求实际情况意见及实施结果设计处理意见施工实施结果验收综评意见施工单位质量负责人： 年 月 日设计代表： 年 月 日监理工程师： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，

14、经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。本表验收综评意见栏根据实际参建单位增加（如地质、发报人等）。监A12 编号： 专项措施（方案）报审表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工组织设计 施工技术专项措施（方案） 施工安全专项措施（方案） 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 试验计划和方案 请审批。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构审批意见。监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理人、发包人和设代机构各存一份。监A13 编号： 混凝土浇筑开仓报审表

15、合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请审批。单位工程名称分部工程名称分项工程名称分项工程编码申报意见主要工序具 备 情 况备 料 情 况基 面 清 理钢 筋 绑 扎模 板 支 立细 部 结 构混凝土系统准备附：自检资料承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理工程师审查意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理人和发包人各存一份。监A14 编号： 混凝土配料报验单合同名称： 合同编号： 浇筑部位每盘混凝土量（m3）水灰比水泥品种标号配合比要求陷度(cm)混凝土标 号试验时间

16、 年 月 日 时浇筑时间 年 月 日 时项 目水泥kg砂用量kg砂率%石 子水kg外加剂5-2020-4040-8080-150超%超%超%超%逊%逊%逊%逊%理论用量超逊径校正用量含水校正含水率(%)含水量（kg）实际用量(kg/m3)监理工程师检查意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A15 编号： 混凝土检查报验单合同名称： 合同编号： 序号检查项目、内容施工单位自检情况监理工程师意见1地基面地基地质情况地下水处理2立模位置、尺寸模板组立3钢筋梆扎、定位数量、规格接头处理保护层4预埋物规格、型号数量

17、位置5浇筑前准备浇筑方法养护方式混凝土标号6混凝土质量养护时间外观质量 天强度检查综合意见施工单位自检意见：质 检 员： 质检负责人： 日 期： 年 月 日监理工程师检查意见：监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A16 编号： 隐蔽/分项工程报验单合同名称： 黄河白银段四龙至龙湾航运建设二期工程 合同编号： 致： 重庆西科水运工程咨询中心 按合同文件和规范要求，已完成 靖远黄河大桥至吊桥滩2#挖槽 隐蔽/分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承 包 人： 负 责 人：

18、 日 期： 年 月 日 监理工程师验收意见：经检查质量等级：1、 优良2、 合格3、 不合格监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A17 编号： 整改复检报审表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 根据第 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查审批。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理工程师复查审批意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A18 编号： 工程质量问题（

19、事故）报告单合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ）发生工程质量问题（事故），报告如下：1、 问题（事故）经过及原因的初步分析；2、 造成损失及人员伤亡；3、 应急（补救）措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人（业主）意见：业主代表： 日 期： 年 月 日抄报：本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。重大质量事故报质监站。监A19 编号： 工程质量事故处理方案报

20、审表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 年 月 日提出工程质量问题（事故）报告单，现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告；2、工程质量事故处理方案。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理机构审查意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人（业主）审查意见：业主代表： 日 期： 年 月 日抄报：本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。重大质量事故报质监站。监A20 编号： 工程施工计划（调整）报审表合同名称： 合同编号： 致： （监

21、理机构） 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构审查意见：1、 同意2、 不同意3、 应补充监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存一份。监A21 编号： 延长工期报审表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。延长工期计算：附件：承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构审查意见：监理机构：

22、监理工程师： 日 期： 年 月 日发包人（业主）审定意见：业主代表： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A22 编号： 暂停施工申请报告合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工工程项目范围/部位暂停施工原因引用合同条款附 注承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构审核意见。监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表一式 份，由承包人填写。监理机构审批后，随同审批意见，发包人、监理人和承包人各存一份。

23、监A23 编号： 复 工 报 审 表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 鉴于 工程的停工因素（见停工通告单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明。承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 监理机构审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A24 编号： 预付款申请表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款/材料预付款（大写） 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元）。 承 包 人： 负 责 人

24、： 日 期： 年 月 日监理机构审查意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。说明：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，发包人、监理人和承包人各存 一 份。监A25 编号： 工程（月）付款申请表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 兹申报 年 月完成合同项目总计人民币(大写) 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元），请于量测核验。附件：1、附表一、工程价款月支付汇总表 2、附表二、合同清单项目月支付计量计价报审表。3、附表三、计日工项目月支付计量计价报审表。4、附表四、合同外新增项目月支付计量计价报审表。5、附表五、索赔项目月支付计量计价报审表。6、工程检验认可证明7、计量资料承 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日监理机构审核意见：监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日本表由承包人填报，一式 份，经监理审批后，业主、监理、承包人各 份。监A25附表一工程价款月支付汇总表合同名称： 合同编号： 致： （监理机构） 我方今申报 年 月支付工程价款，月总支付金额为人民币（大写） 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥ 元），请审核