广州市科技科技创新券申报书模版.docx

1、广州市科技科技创新券申报书模版 申请编号：广州市科技计划项目申报书 项目名称： 申报单位（创客）： 计划类别：创新平台与科技服务专项专题名称：科技服务业发展支持方向：科技创新券申报创客组织单位： 申报时间：年月日广州市科技创新委员会一、申报单位基本情况表（创客）创客名称 注册时间组织机构代码 统一社会信用代码 单位特性 单位类型 主营产品技术领域上年度总资产（万元）上年度营业性收入（万元）上年度研发投入（万元）拟本年度研发投入（万元）拟开展创新项目名称项目实施周期（年）上年度从业人数上年度缴税收总额（万元）2015年度审计报告报备号 2015年度审计报告事务所名称通信地址 邮政编码电子信箱传真

2、电话法定代表人姓名联系电话财务部门负责人姓名联系电话联系人姓名联系电话电子信箱手机二、申请科技创新券基本情况申请类型众创空间名称申请创新券金额(万元)申领科技创新券用途研究开发 产品设计 知识产权 科技咨询 技术检测 认证 高性能计算 其他 简述本年度拟开展自主研发项目及内容、购买科技服务计划等情况三、审 核 意 见申领承诺：本单位承诺，如获得创新券后补助，项目所涉资金不再重复申报其他财政资金补助或在其他财政项目中重复列支，如有违反，自行承担相关责任。承诺人：（单位盖章） 年 月 日申报单位意见：法定代表人（签章） （单位盖章） 年 月 日区科技主管部门审核意见：经审核，同意发放科技创新券万元

3、。经审核，不同意发放科技创新券，原因 。负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日附件： 序号附件类型附件名称1创客团队负责人身份证件、创客个人身份证件 2创客初创企业营业执照、组织机构代码证 3创客所在众创空间营业执照副本 4科技服务协议（合同）及计划使用科技创新券的科研活动简介等证明材料（申请10万元以上创新券需提供）5其他证明材料 申请编号：广州市科技计划项目申报书 项目名称： 申报单位： 计划类别：创新平台与科技服务专项专题名称：科技服务业发展支持方向：科技创新券申报中小微企业组织单位： 申报时间：年月日 广州市科技创新委员会一、申报单位基本情况表（中小微企业）单位名称 注册时间组织机构

4、代码 统一社会信用代码 单位特性 单位类型 主营产品技术领域上年度总资产（万元）上年度营业性收入（万元）上年度研发投入（万元）拟本年度研发投入（万元）拟开展创新项目名称项目实施周期（年）上年度从业人数上年度缴税收总额（万元）2015年度审计报告报备号 2015年度审计报告事务所名称通信地址 邮政编码电子信箱传真电话法定代表人姓名联系电话财务部门负责人姓名联系电话联系人姓名联系电话电子信箱手机二、申请科技创新券基本情况申请企业类型主营业务收入：工业类不超过4亿元 其他类不超过1亿元1.经认定的国家高新技术企业（含培育入库）。2.经认定的国家、省或市创新型企业（含国家、省创新型试点企业）。3.市科

5、技创新小巨人企业。4.国家、省或市技术先进型服务企业。5.近 5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金 (资金)扶持的企业。6.科技行政主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛获奖企业。7.获得“GB/229490-2013企业知识产权管理规范认证的企业。8.近 5年内，有1项 (含)以上且目前有效的发明专利授权、或6项 (含)以上且目前有效实用新型专利授权、或6项(含)以上软件著作权的企业。9.广州市科技创新企业数据库入库企业等。申请创新券金额(万元)申领科技创新券用途研究开发 产品设计 知识产权科技咨询 技术检测 认证高性能计算 其他 简述本年度拟开展自主研发项目及内容、购买科技服务

6、计划等情况三、审 核 意 见申领承诺：本单位承诺，如获得创新券后补助，项目所涉资金不再重复申报其他财政资金补助或在其他财政项目中重复列支，如有违反，自行承担相关责任。承诺人：（单位盖章） 年 月 日申报单位意见：法定代表人（签章） （单位盖章） 年 月 日区科技主管部门审核意见：经审核，同意发放科技创新券万元。经审核，不同意发放科技创新券，原因 。负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日附件： 序号附件类型附件名称1企业营业执照、组织机构代码证/统一社会信用代码 2上年度的财务审计报告 （包括资产负债表、损益表）3下述材料之一 ：高新技术企业证书（或培育入库公示名单）、创新型企业证书、科技小巨

7、人企业证书、技术先进型服务企业证书、获科技行政主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛的奖励证书、近5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金项目合同（任务）书、GB/229490-2013企业知识产权管理规范认证证书及知识产权证书、广州市科技创新企业数据库入库证明文件等。4科技服务协议（合同）及计划使用科技创新券的科研活动简介等证明材料（申请10万元以上创新券需提供）5其他证明材料 申请编号：广州市科技计划项目申报书 项目名称： 申报单位： 计划类别：创新平台与科技服务专项专题名称：科技服务业发展支持方向：科技创新券兑现创客组织单位： 申报时间： 广州市科技创新委员会一、申报单位基本情况

8、表（创客）创客基本情况创客名称创客团队负责人身份证件号码联系电话电子邮箱科技创新服务机构基本情况单位名称单位地址邮政编码法定代表人联系电话联系人联系电话电子邮箱申请兑现单位银行账户信息账户名开户行账号二、服务合同基本情况服务项目名称项目起止时间合同或协议金额（元）科技创新券编号总金额创客自付金额科技创新券抵用金额证明材料服务合同或协议 服务项目发票 科技创新券科技创新成果实施证明：项目实施情况总结，包括交付成果或解决主要技术问题知识产权：专利 著作权其他创新成果：新产品 新工艺 样机其他 三、审 核 意 见服务机构/专家审核意见：负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日科技创新委员会审核意见：

9、经审核，同意兑现科技创新券万元。经审核，不同意兑现科技创新券，原因 。负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日附件：序号附件类型附件名称1服务合同 2与服务合同对应的发票 3已进行使用登记的科技创新券 4其他证明材料。（包括交付的成果或解决的主要技术问题、项目实施情况总结及其他创新成果证明，如专利、著作权、新产品、新工艺、样机等有利于证明自身工作效率及服务能力等。） 申请编号 ：广州市科技计划项目申报书 项目名称 ： 申报单位 ： 计划类别：创新平台与科技服务专项专题名称：科技服务业发展支持方向：科技创新券兑现中小微企业组织单位 ： 申报时间 ： 广州市科技创新委员会一、申报单位基本情况表（中

10、小微企业）申请兑现科技创新券单位类别科技创新服务机构 中小微企业中小微企业基本情况单位名称组织机构代码统一社会信用代码法定代表人联系电话联系人联系电话科技创新服务机构基本情况单位名称单位地址邮政编码法定代表人联系电话联系人联系电话电子邮箱申请兑现单位银行账户信息账户名开户行账号二、服务合同基本情况服务项目名称项目起止时间合同或协议金额（元）科技创新券编号总金额企业自付金额科技创新券抵用金额证明材料服务合同或协议 服务项目发票 科技创新券科技创新成果实施证明：项目实施情况总结，包括交付成果或解决主要技术问题知识产权：专利 著作权其他创新成果：新产品 新工艺 样机其他 三、审 核 意 见服务机构/专家审核意见：负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日科技创新委员会审核意见：经审核，同意兑现科技创新券万元。经审核，不同意兑现科技创新券，原因 。负责人（签章） （单位盖章） 年 月 日附件： 序号附件类型附件名称1服务合同 2与服务合同对应的发票 3已进行使用登记的科技创新券 4其他证明材料。（包括交付的成果或解决的主要技术问题、项目实施情况总结及其他创新成果证明，如专利、著作权、新产品、新工艺、样机等有利于证明自身工作效率及服务能力等。）