广州市科技科技创新券申报书模版.docx
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广州市科技科技创新券申报书模版
申请编号：
广州市科技计划项目申报书
项目名称：
申报单位（创客）：
计划类别：
创新平台与科技服务专项
专题名称：
科技服务业发展
支持方向：
科技创新券申报－创客
组织单位：
申报时间：
年 月 日
广州市科技创新委员会
一、申报单位基本情况表（创客）
创客名称
注册时间
组织机构
代码
统一社会信用代码
单位特性
单位类型
主营产品
技术领域
上年度总资产（万元）
上年度营业性收入（万元）
上年度研发投入（万元）
拟本年度研发投入（万元）
拟开展创新项目名称
项目实施周期（年）
上年度从业人数
上年度缴税收总额（万元）
2015年度审计报告报备号
2015年度审计报告事务所名称
通信地址
邮政编码
电子信箱
传真电话
法定代表人姓名
联系电话
财务部门负责人姓名
联系电话
联系人姓名
联系电话
电子信箱
手机
二、申请科技创新券基本情况
申请
类型
众创空间名称
申请创新券金额（万元）
申领科技创新券用途
□研究开发□产品设计□知识产权□科技咨询□技术检测□认证□高性能计算□其他
简述本年度拟开展自主研发项目及内容、购买科技服务计划等情况
三、审核意见
申领承诺：
本单位承诺，如获得创新券后补助，项目所涉资金不再重复申报其他财政资金补助或在其他财政项目中重复列支，如有违反，自行承担相关责任。
承诺人：
（单位盖章）
年月日
申报单位意见：
法定代表人（签章）（单位盖章）
年月日
区科技主管部门审核意见：
□经审核，同意发放科技创新券 万元。
□经审核，不同意发放科技创新券，原因 。
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
附件：
序号
附件类型
附件名称
1
创客团队负责人身份证件、创客个人身份证件
2
创客初创企业营业执照、组织机构代码证
3
创客所在众创空间营业执照副本
4
科技服务协议（合同）及计划使用科技创新券的科研活动简介等证明材料（申请10万元以上创新券需提供）
5
其他证明材料
申请编号：
广州市科技计划项目申报书
项目名称：
申报单位：
计划类别：
创新平台与科技服务专项
专题名称：
科技服务业发展
支持方向：
科技创新券申报－中小微企业
组织单位：
申报时间：
年 月 日
广州市科技创新委员会
一、申报单位基本情况表（中小微企业）
单位名称
注册时间
组织机构
代码
统一社会信用代码
单位特性
单位类型
主营产品
技术领域
上年度总资产（万元）
上年度营业性收入（万元）
上年度研发投入（万元）
拟本年度研发投入（万元）
拟开展创新项目名称
项目实施周期（年）
上年度从业人数
上年度缴税收总额（万元）
2015年度审计报告报备号
2015年度审计报告事务所名称
通信地址
邮政编码
电子信箱
传真电话
法定代表人姓名
联系电话
财务部门负责人姓名
联系电话
联系人姓名
联系电话
电子信箱
手机
二、申请科技创新券基本情况
申请企业类型
主营业务收入：
□工业类不超过4亿元□其他类不超过1亿元
1.经认定的国家高新技术企业（含培育入库）。
2.经认定的国家、省或市创新型企业（含国家、省创新型试点企业）。
3.市科技创新小巨人企业。
4.国家、省或市技术先进型服务企业。
5.近5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金（资金）扶持的企业。
6.科技行政主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛获奖企业。
7.获得“GB/229490-2013《企业知识产权管理规范》认证的企业。
8.近5年内，有1项（含）以上且目前有效的发明专利授权、或6项（含）以上且目前有效实用新型专利授权、或6项（含）以上软件著作权的企业。
9.广州市科技创新企业数据库入库企业等。
申请创新券金额（万元）
申领科技创新券用途
□研究开发□产品设计□知识产权□科技咨询□技术检测□认证
□高性能计算□其他
简述本年度拟开展自主研发项目及内容、购买科技服务计划等情况
三、审核意见
申领承诺：
本单位承诺，如获得创新券后补助，项目所涉资金不再重复申报其他财政资金补助或在其他财政项目中重复列支，如有违反，自行承担相关责任。
承诺人：
（单位盖章）
年月日
申报单位意见：
法定代表人（签章）（单位盖章）
年月日
区科技主管部门审核意见：
□经审核，同意发放科技创新券 万元。
□经审核，不同意发放科技创新券，原因 。
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
附件：
序号
附件类型
附件名称
1
企业营业执照、组织机构代码证/统一社会信用代码
2
上年度的财务审计报告（包括资产负债表、损益表）
3
下述材料之一：
高新技术企业证书（或培育入库公示名单）、创新型企业证书、科技小巨人企业证书、技术先进型服务企业证书、获科技行政主管部门主办的国家、省或市级创新创业大赛的奖励证书、近5年内获国家、省或市科技型中小企业技术创新基金项目合同（任务）书、GB/229490-2013《企业知识产权管理规范》认证证书及知识产权证书、广州市科技创新企业数据库入库证明文件等。
4
科技服务协议（合同）及计划使用科技创新券的科研活动简介等证明材料（申请10万元以上创新券需提供）
5
其他证明材料
申请编号：
广州市科技计划项目申报书
项目名称：
申报单位：
计划类别：
创新平台与科技服务专项
专题名称：
科技服务业发展
支持方向：
科技创新券兑现－创客
组织单位：
申报时间：
广州市科技创新委员会
一、申报单位基本情况表（创客）
创客基本情况
创客名称
创客团队负责人
身份证件号码
联系电话
电子邮箱
科技创新服务机构基本情况
单位名称
单位地址
邮政编码
法定
代表人
联系电话
联系人
联系电话
电子邮箱
申请兑现单位银行账户信息
账户名
开户行
账号
二、服务合同基本情况
服务项目名称
项目起止时间
合同或协议金额（元）
科技创新券
编号
总金额
创客自付金额
科技创新券抵用金额
证明材料
□服务合同或协议□服务项目发票□科技创新券
科技创新成果实施证明：
□项目实施情况总结，包括交付成果或解决主要技术问题
□知识产权：
□专利□著作权
□其他创新成果：
□新产品□新工艺□样机
□其他
三、审核意见
服务机构/专家审核意见：
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
科技创新委员会审核意见：
□经审核，同意兑现科技创新券 万元。
□经审核，不同意兑现科技创新券，原因 。
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
附件：
序号
附件类型
附件名称
1
服务合同
2
与服务合同对应的发票
3
已进行使用登记的科技创新券
4
其他证明材料。
（包括交付的成果或解决的主要技术问题、项目实施情况总结及其他创新成果证明，如专利、著作权、新产品、新工艺、样机等有利于证明自身工作效率及服务能力等。
）
申请编号：
广州市科技计划项目申报书
项目名称：
申报单位：
计划类别：
创新平台与科技服务专项
专题名称：
科技服务业发展
支持方向：
科技创新券兑现－中小微企业
组织单位：
申报时间：
广州市科技创新委员会
一、申报单位基本情况表（中小微企业）
申请兑现科技创新券单位类别
□科技创新服务机构□中小微企业
中小微企业基本情况
单位名称
组织机构代码
统一社会信用代码
法定
代表人
联系电话
联系人
联系电话
科技创新服务机构基本情况
单位名称
单位地址
邮政编码
法定
代表人
联系电话
联系人
联系电话
电子邮箱
申请兑现单位银行账户信息
账户名
开户行
账号
二、服务合同基本情况
服务项目名称
项目起止时间
合同或协议金额（元）
科技创新券编号
总金额
企业自付金额
科技创新券抵用金额
证明材料
□服务合同或协议□服务项目发票□科技创新券
科技创新成果实施证明：
□项目实施情况总结，包括交付成果或解决主要技术问题
□知识产权：
□专利□著作权
□其他创新成果：
□新产品□新工艺□样机
□其他
三、审核意见
服务机构/专家审核意见：
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
科技创新委员会审核意见：
□经审核，同意兑现科技创新券 万元。
□经审核，不同意兑现科技创新券，原因 。
负责人（签章）（单位盖章）
年月日
附件：
序号
附件类型
附件名称
1
服务合同
2
与服务合同对应的发票
3
已进行使用登记的科技创新券
4
其他证明材料。
（包括交付的成果或解决的主要技术问题、项目实施情况总结及其他创新成果证明，如专利、著作权、新产品、新工艺、样机等有利于证明自身工作效率及服务能力等。
）
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