19验光21步.docx

1、19验光21步验光21步一. 眼底镜驗光師的任務為替患者解決屈折異常及指導患者如何正確使用眼睛.如輻輳.調節的過度或不足.並訓練使調節與輻輳能達到協調.平滑的運作.因此檢查的第一步必須先確定患者的眼睛是否有病變.假如發現或不能確定有病變（Pathology）.則必須推薦給一個資深並且能夠徹底.完全檢查.診斷及治療的各專科醫生。 根據驗光門診的經驗.大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓練.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態仍然需要供給眼鏡。 因此在特殊情況之下.須有適當的專業

2、性診斷。 第一個眼底鏡是Babbage於1847年發明的.當時只是利用一面鏡子將光線反射入患者的瞳孔.然後利用一片中間有一孔的銀板來觀察眼底。發展至今的眼底鏡已包含有一，照明系統. 二，觀察系統透過一個可旋轉的球面鏡片盤（用於補償屈折異常）來觀察患者角膜，水晶体，玻璃体及視網膜。 一般驗光師使用的為直接眼底鏡（Direct Ophthalmoscopy）它可以得到一個直立.實像.放大的影像.在患者眼內反射出來的光線之間加入一個強度的凸透鏡（+13.D）.可以觀察到一個相反，範圍大（Indirect Ophthalmoscopy）.所以其差別為.我們一般使用直接眼底鏡.故以下皆以直接眼底鏡來討論

3、。 當患者與檢查者皆為正視眼.同時兩者皆能完全放鬆調節.則在不加入任何球面鏡片的情況之下.檢查者可以很清晰的看見患者眼底.假如一個有 -2.00 D 的患者，檢查者為正視眼.雙方在完全放鬆調 節的情況下.則需要有一個 -2.00 D 的輔助鏡片.才能清晰的觀察患者之眼底.因此理論上可以利用眼底鏡來測量患者的屈折異常度數，但有二大因素要考慮. (1).無法確知檢查者與患者是否完全放鬆調節 (2).正確的屈折異常要測量黃斑部但是當光線照射到此處時.患者會因光線刺激引起縮瞳反應，因此沒有足夠的時間來驗光。 在實施直接眼底鏡檢查時，可以把眼睛的光學系統（角膜，水晶体等.）想像為一個簡單的放大系統.正視

4、眼的放大倍數為 15X.近視者大於 15X.遠視者小於 15X.因此近視患者的觀察範圍小於遠視患者。 直接眼底鏡的檢查程序：調整患者的座椅高低.使其適合實施檢查者實施檢查時最舒適的高度.使用並調整頭靠讓患者安穩的靠著.直到完成檢查為止.要求患者看正前方比其眼位稍高一點的視標.檢查者以右手持眼底鏡.右眼檢查患者之右眼.若有上眼瞼蓋住瞳孔的患者，檢查者可以用左手來拉起患者的上眼瞼以利觀查。 檢查患者左眼時則和檢查患者右眼相反.以左手持眼底鏡.使用左眼來檢查患者左眼.檢查者於實施眼底鏡檢查時.應放鬆自己的調節力.檢查者可以把患者的瞳孔想像為一個窗戶.而自己是透過窗戶觀察外面的風景.藉此達到放鬆調節的

5、目的。 (1)從患者眼前約 5060 公分處開始.檢 查眼睛的介質（角膜，水晶体，玻璃体）。 (2)檢查眼球的前段組織。 (3)檢查眼球的後段組織。 當患者直視遠方視標.眼底鏡使用 0.00 D 鏡片.檢查者距離患者5060 公分.觀察患者眼底的反光.此時若檢查者.患者.及眼底鏡.瞳孔及觀察孔皆在同一直線上.則檢查者可以從患者瞳孔見到眼底的紅色反光（若眼球視路的介質皆正常）.在這個距離可以很容易的發現眼球的介質是否有混濁.例如白內障.接著調整眼底鏡上的補助鏡片至 +8.00 D 或 +10.00 D 在患者眼前 1015 公分檢查患者眼球前半部及其附屬器官.如眼瞼.睫毛.結膜.角膜.前房.虹彩

6、。 當檢查完患者眼球前半部組織結構後.慢慢的在不失掉眼底紅光反射下.將眼底鏡推至患者眼前最近的地方（以不碰到睫毛為原則）.大約 12 公分.慢慢的降低輔助鏡片的度數.跟隨著輔助鏡片的減少度數.這時檢查者的檢查焦點會跟著慢慢的往患者眼球的內部移動.從角膜.前房.水晶体.玻璃体.到網膜.此時若檢查者為正視眼及檢查者與患者皆未介入調節.則輔助鏡片上的度數為患者之屈折異常度數。 當調整輔助鏡片使檢查者的焦點位於患者網膜上時.可以觀察視神經乳頭.眼底的血管.各部眼底.最後觀察黃斑部份.接著觀察眼底的週邊部份.為方便到達觀察週邊眼底.可以要求患者看不同的方向.例如欲觀察上方的眼底.可以要求患者往上看.欲觀

7、查患者右眼耳側眼底時.可以要求患者往外側看.等。 眼底檢查中.若發現瞳孔中的眼底紅光反射有暗點.此乃眼球的介質中有一部份有混濁.可以調整輔助鏡片的度數來確認其位於何處？凸鏡片的度數愈大則位置愈靠近角膜.因為眼球的回旋點位於水晶体稍後方一點.所以也可以利用此現像來判斷混濁的位置.此時將眼底鏡保持不動.要求患者眼睛向上看若暗點往上移動.則其位於角膜或水晶体上.若不動則位於回旋點附近，若是往下.則是位於玻璃体 直接眼底鏡觀查重點： (1)視神經乳頭：(視盤)位於鼻側的網膜上.直徑為約1.5mm. 圓形或稍橢圓形.呈粉紅色.正常情況下其邊緣銳利.清晰.若模糊不清者.有可能是視乳頭水腫.視盤中央偏耳側有

8、一個顏色較白的生理凹陷稱為視杯.視盤和視杯的比例是診斷青光眼的重要指標. 正常時其比例為3：1.青光眼時視杯會變大. (2)網膜血管：靜.動脈直徑的比值正常為 3：2 5：3走向柔曲或直行.不正常者為怒張.蛇行.正常狀態下不會有動脈脈動.正常的動脈在眼底鏡光下.有一個很亮的反射線。 (3)眼底觀查：是否有滲出物.出血.色素沉澱 (4)黃斑部：位於視盤靠耳側約 3mm 稍下方.此處應無血管分佈.觀查此部份最佳方式為減低眼底鏡亮度至可觀察的最小亮度.要求患者直視眼底鏡燈光.剛開始患者會因燈光的刺激引起縮瞳反應.但幾秒鐘之後會再慢慢擴大，此時即可觀察.年輕者會有一個點狀的反射這便是中心窩之處.年紀較

9、大者.只可見一個顏色較深的區域.而沒有點反射.黃斑退化者可見色素增加.形狀扭曲。二. 角膜曲率仪角膜的弧度.又稱為曲率半徑.例如以圓規.劃一個圓圈。 弧度儀測量出角膜的曲率半徑 r .然後依照曲面折射力公式.可以計算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半徑mm.或度數兩種來表示，現代的弧度儀設計上皆假設角膜的折射率為1.3375（實際為1.376）。 例：角膜的曲率半徑為7.8mm則其屈折力（Power）為 利用此公式也可將度數換算為曲率半徑mm。 現今的弧度儀可在儀器的指示板上直接得到度數及弧度.也可由附表查出。 檢查程序： (1)調整接目鏡：把弧度儀對正遮蓋器，打開開關.將接

10、目鏡往+方向轉到最外面.這時儀器裡面的十字視標完全模糊.然後慢慢的把接目鏡往-方向調整.直到十字視標變成清晰狀態.註：將接目鏡調往+之原因.是如此才能使檢查者不會介入調節力。 (2)調整儀器位置：使其下巴.前額穩定的貼住儀器上.同時請患者雙手握住手把。 (3)調整眼位. (4)指示患者. (5)找到主軸. (6)找出數值（K-Reading）. (7)記錄：一般先記錄水平主經線的度數.再記錄垂直經線的度數.典型的記錄方式如下： OD：43.00 at 180o 43.75 at 90 o OS：44.50 at 180o 42.25 at 90 o 表示右眼於180 o 主經線的屈折力為 43

11、.00 D 表示右眼於90 o 主經線的屈折力為 43.75 D 兩主經線上屈折力之差.為患者眼睛的角膜散光度數.度數較少的主經線為-的散光軸以上例患者角膜散光度數為例.那麼他的右眼及左眼散光度為 OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o。 主經線上度數較弱又位於180o 上或10 o其附近者.稱為（With the Rule）或直散光.順散光.如右眼.（因此其散光軸為180 o或10 o ）.相反的主經線上的度數較弱又位於90 o 上或10 o.稱為（Against the Rule）或倒散光.逆散光.如左眼.（因此其散光軸為90 o或10 o）.如果主經線位於 30

12、 o 60 o. 120 o 150 o稱為斜散光。 使用視網膜鏡（Retinoscope）或自覺式驗光查出來的稱為全散光.因此全散光是由角膜散光和眼內散光組成.眼內散光通常稱為生理散光（-0.50X90 o）.有一規則憑經驗及實驗得到角膜散光和全散光之間的關係.稱為 賈哇規則 （Javals Rule). 利用Javals Rule 來預測全散光 (1)當沒有角膜散光時.全散光為 -0.50 X 90 O 的倒散光. (2)當角膜散光為-0.50 X 180 o 的直散光時.直散光幾乎是就是0.00 D. (3)當角膜散光為 -2.00 X180 o 的直散光時.全散光也是-2.00 X18

13、0 o. (4)當角膜散光為 -2.00 X90 o的倒散光時.全散光為-3.00 X90 o. 如果常常使用弧度儀檢查.並將之視為例行工作.則角膜全散光可以很快的利用心算計算出來.並且在大部份的案例中和使用視網膜鏡的檢查相差無幾。三. 远方惯性斜位所有習慣性的檢查.都使用患者平常使用的眼鏡.在此項檢查.使用慣用遠用的眼鏡.因為不正確的光學中心也許是患者抱怨的原因.若是患者從未使用過眼鏡.則驗光器 （Phorotor）就使用 0.00 D的鏡片來檢查。 通常使用1.0的 Snellen 視標.若是患者無法明視1.0視標.則加大視標尺寸.例如：0.8. 0.5. .等.直到患者能夠辨認出來的視標

14、.設定稜鏡前要求患者閉上眼睛或者使用驗光器（Phoroptor）裏面的遮蓋板.遮住雙眼以免因設定稜鏡時.造成患者不舒服的感覺.使用旋轉稜鏡，左眼加上使視標上下分離的稜鏡(6Base up).右眼加上測量用的稜鏡(12 Base in)。 加在左眼的6 Base Up 稜鏡.會使患者所看到的視標位在左下方.加於右眼的12 Base In 稜鏡.會使患者所看到的視標位在右上方（如圖 :23）.因此檢查者應事先告知患者他即將看到的情況。 要求患者張開眼睛或打開驗光器上的遮蓋片.這時患者可以看見右上左下兩個分開的視標.當患者証實可以看見兩個視標後. 驗光師應告訴患者我將移動視標，使兩個視標慢慢接近.當

15、兩個視標上下對齊時請告訴我停止驗光師開始轉動右眼之稜鏡朝向歸零之方向（減低12 Base In之量）.同時詢問患者你是否發現兩個視標正慢慢的接近？兩個視標是否上下對齊了？驗光師在減少 Base In 稜鏡的同時必須不時的提醒患者注意視標.並要求其上下視標對齊時要告訴驗光師。 當患者報告兩眼視標對齊時.要立刻使用驗光器裡的遮蓋板蓋住其中一眼或要求患者雙眼閉起.否則因兩眼在視標分離的狀態.輻輳在不穩定的情況下.兩個視標會飄來盪去.造成患者沒必要的困惑.這測量時稜鏡上殘餘的量.就是所要的斜位量。 假如患者有很高的外斜位.則12 Base in的稜鏡量也許無法足夠使視標分離成為右上左下.此時患者所見之

16、情況也許是右下左上.這種情形需要增加測量旋轉稜鏡量至右上左下的情況，再開始測量.又在某些情況下.如雙眼有上下斜位或抑制.患者則可能只會看見一個視標.若是上下斜位.則增加分離稜鏡6Base up的量或將稜鏡改為6Base down再開始測量.不過這時的視標改為右下左上。 若是抑制的患者.則必須找出抑制眼.在此眼前面加入一個紅色濾光片.並詢問患者是否能夠看見一紅一白兩視標.一般若是抑制不是根深蒂固.則患者能使用此方式來解除其抑制然後再量測.若是很根深蒂固的抑制.則只有制定計劃來加以視力訓練。 遠用慣性斜位重點提示： 測試距離.6公尺（20英呎）. 視標.1.0史耐爾遠用視標（或可見之最小視標）.

17、使用度數.慣用遠用舊處方. 使用稜鏡.右眼12個稜鏡度，基底朝內. 左眼6個稜鏡度.基底朝上. 燈光.20呎蠋光. 瞳孔距離.遠用瞳孔距離.四. 静态检影網膜鏡是一個觀察光束通過患者眼睛所有屈折面產生焦點(遠點)的工具.檢查者可以調整患者眼睛前的鏡片度數.將此焦點(遠點)調整至其所需要距離患者眼前的任何一點.為了減少因解剖學因素引起的誤差.習慣上從事視網膜鏡檢查法的工作距離為50公分或67公分.當檢查者一旦選擇了其工作距離(50公分或67公分).則必須於檢查時.整個從開始到檢查完成保持這一個固定距離. 患者被檢查時.必須始終固視一個前方6公尺遠的視標.當患者注視6公尺外視標時.檢查者此時加入足

18、夠的鏡片度數.將患者的遠點拉到工作距離的位置.然後檢查者再加上相當於工作距離的度數.工作距離為50公分.則加入的度數為-2.00D. 工作距離為67公分.則加入的度數為-1.50D。 綜合驗光儀(Phoropter)上調整到符合患者的瞳孔距離(P.D).告知患者看遠方視標.並且不要去注意檢查者手上視網膜鏡上的燈光.檢查者以其右眼.檢查患者的右眼.並且工作距離保持固定.加入足量的+度數於右眼使得所有主經線上皆可以發現到明顯的逆動.然後以一次減少+0.25D或加入-0.25D.直到每個主經線上的反射光呈現中和狀態(球面度數).或者使其中一主經線呈中和反射光.而另一主經線為逆動反射光(散光度數).如

19、果所有主經線皆至中和.則加上工作距離的度數.這便是這隻眼睛屈折異常的度數。 如果其中一個主經線為中和.但另一主經線為逆動.則依此逆動主經線的軸度一次加入-0.25D的散光度數.當足夠的散光度數加到使得本來為逆動者成為中和時.此時患者的散光已經完全矯正了.此時所有的主經線應該皆呈中和狀態.為了複檢是否有錯誤.此時縮短一點工作距離應該可以發現順動.若加長一些工作距離.應該可以觀察到逆動.然後於球面度數加入工作距離等量的度數.這便是此隻眼睛的屈折異常度數。例如: OD. +1.00 OS. +1.00 -1.00 x 90o(驗光器上的度數) 工作距離:67公分 (-1.50D) #4 記錄為 O.

20、D. -0.50 O.S. -0.50 -1.00 x 90o 檢查者以右眼.右手持視網膜鏡檢查患者右眼.以左眼.左手持視網膜鏡檢查患者左眼.因為這樣才能使患者不受阻礙而能固視遠方視標。 遠距離視網膜鏡重點提示： 測試距離.患者注視六公尺遠的視標，檢查者工作距離為50公分或66.7公分. 視標.0.1史耐爾視標.或紅綠視標. 使用度數.使用平光鏡片開始量測. 燈光.稍暗. 瞳孔距離.遠用瞳孔距離.五. 动态检影綜合驗光儀上的度數此時包含的度數為 #4靜態視網膜鏡的初值(未加入工作距離的度數).此步驟驗光師位於患者眼睛前方50公分處.患者注視50公分前近用視標. 檢查者的工作距離和患者的固視距離

21、相同.兩眼同時加入足量的+度數至觀察到明顯的逆動.檢查者此時在患者的兩眼同時以每次減少+0.25D或加入-0.25D.直到兩眼中和(高中和).因患者和檢查者的固視和工作距離相同(共軛).因此不必加入工作距離度數.直接記錄驗光器上的度數即為 #5的發現值。 動態視網膜鏡重點提示： 測試距離.患者注視50公分（20英吋）遠的視標，檢查者工作距離為50公分（20英吋）. 視標.近用史耐爾視標. 使用度數.#4的度數(初值.未加入工作距離). 燈光.一般. 瞳孔距離.近用瞳孔距離.六. 动态视网膜镜綜合驗光儀上此時的度數為#5(50公分動態視網膜鏡)的度數.此步驟的患者與檢查者的固視與工作距離皆為1公

22、尺(100公分).通常此時患者的瞳孔反射光為逆動狀態.因為使用鏡片度數為#5步驟的值.如果是順動或中和.則必須兩眼同時加入足量的+度數或減少-度數直到可以兩眼同時觀查到明顯的逆動.然後再減少+0.25D或加入-0.25D.到患者兩眼皆呈中和狀態.因患者和檢查者的固視和工作距離相同.因此驗光器(Phoropter)上的度數記錄為#6的發現值。 中距離視網膜鏡重點提示： 測試距離.患者注視100公分處.檢查者的工作距離為100公分. 視標.近用史耐爾視標. 使用度數.#5之度數. 燈光.一般. 瞳孔距離.近用瞳孔距離. 七. 远用主觉验光任何自覺式驗光方式需考慮以下的因素: *首先加入足夠的+度數

23、.以抑制調節. *至少利用兩種自覺式驗光方法來確認散光的度數. *至少利用兩種自覺式驗光方法來確認散光的軸度. *兩眼視力平衡檢查時.必須兩眼在同時可以看見各一個視標及在稍微模糊的狀態下進行. *在決定自覺式驗光度數時.其出發點需於兩眼單一視同時稍為雲霧時(+0.75D)實施. *在兩眼單一視稍為雲霧狀態下.每次減少+0.25D或加入-0.25D.至患者視力達到1.0.也就是患者可以正確無誤的辨識整排1.0視標.和12個1.2視標. *使用動態視網膜鏡的發現值來作為自覺式驗光的出發點是最適當的.因為它有足夠的+度數.避免患者引起調節.如果因為任何理由.動態視網膜鏡檢查法無法實施.則利用加入+度

24、數.直到患者可以辨認0.1視標來作為出發點. 散光軸度的決定可以使用以下方式: (1).鐘面法(散光圖如圖-2-患者在稍為模糊的情況下.要求患者指出最黑及清楚的線條.再使用30法則來決定-散光軸。 (2).交叉圓柱鏡法(如圖-29)-將交叉圓柱鏡的把手對正患者散光度數的暫時軸.然後反轉交叉圓柱鏡.並要求患者觀查比較.兩面鏡片的清晰度或模糊度.若是臨時散光軸度正確的話.則患者會發現兩面交叉圓柱鏡的清晰度或模糊度相同.如果患者發現其中一面較清楚.則散光軸往較清楚那一面交叉圓柱鏡上紅點的方向移動.重覆以上的動作.至交叉圓柱鏡兩面反轉.而患者可以得到兩個一樣清楚或模糊的視標為止.這便是正確的散光軸。

25、散光度數的決定可以使用以下的方式: (1).鐘面法(散光圖)-慢慢加入-散光度數.直到視標上每一條線皆一樣黑和清楚。 (2).T型圖表-將T型圖表位於正確的位置.慢慢加入-散光度數.至兩組線條一樣黑和清楚。 (3).交叉圓柱鏡法-使用-散光度矯正屈折異常.反轉交叉圓柱鏡.使患者比較兩面是否一樣清楚或模糊.調整交叉圓柱鏡至一面交叉圓柱鏡的-軸(紅點)對齊患者矯正鏡片的散光軸.反轉的另一面為交叉圓柱鏡的+軸(白點)對齊患者矯正鏡片的散光軸.於是患者藉著交叉圓柱鏡反轉的兩邊選擇-軸(紅點)較清楚時加入-0.25D的散光度+軸較好時降低-0.25D的散光度.直到兩者一樣清楚或模糊.這便是患者的最佳視力

26、靈敏度的散光度數。 單眼屈折異常的矯正度數決定之後.兩眼同時加入+0.50D+1.00D.至稍為模糊狀態(0.50.7).此時加上Risley旋轉稜鏡於兩眼之前.右眼3Base Down(基底朝下). 左眼3Base Up(基底朝上).患者可以看見兩個分離的視標(單獨一排).右眼看見的是上方的視標.左眼看見的是下方的視標.此時視標是0.50.7整排的視標.同時要求患者報告兩視標是否一樣清楚或模糊.或是一個較清楚或模糊.若是患者報告兩者一樣清楚或模糊.則患者為兩眼視力平衡.若是患者報告兩者不一樣清楚或模糊.則於較清楚的一眼加入+0.25D.或是降低-0.25D.直到兩眼一樣清楚或模糊.若是兩眼無

27、法獲得一樣清楚的視力靈敏度.則維持利眼較清楚。 將分離稜鏡(Risley)旋轉稜鏡拿開.此時患者又回復兩眼單一視的狀態.將兩眼同時每次加入-0.25D或同時每次降低+0.25D.直到患者可以明視1.0視標.若有任何的原因.患者的視力無法達到1.0.則使用最高視力最低度數為#7自覺式驗光法的度數.並記錄下來。 八. 远方诱发性斜位 這個步驟的檢查程序和#3遠方習慣性斜位相同.唯一不同的是其使用的矯正度數為#7自覺式驗光法的度數.取代舊眼鏡或平光的度數。 誘發性遠用斜位重點提示： 測試距離.六公尺（20英尺）. 視標.1.0史耐爾視標（或可見之最小視標）. 使用度數.#7之值. 使用稜鏡.右眼15

28、個稜鏡度，基底朝內. 左眼6個稜鏡度，基底朝上. 燈光.20呎蠋光. 瞳孔距離.遠用瞳孔距離.九. 远方实际内转力 這是第一個實施的融像性稜鏡的檢查.驗光器上為患者#7自覺式驗光法的度數.要求患者看到直列的1.0視標或可見最小視標.將兩眼Risely旋轉稜鏡調整到位於可以同時往基底朝外(Base Out)的方向旋轉(如圖-30): 當患者通過#7自覺式驗光法的度數.和旋轉稜鏡(位於零稜鏡度的位置)看最小可見視標.(通常為1.0視標)時.兩眼同時加入+0.25D.患者應可以感覺到視標稍為模糊一點.要求患者記住這個模糊狀態.拿開剛剛加入的+0.25D或加入-0.25D.回復至原來的#7自覺式驗光的

29、度數.告訴患者這 個模糊的狀態會再度的出現.當他注意這種模糊狀態出現時要向驗光師報告模糊了.驗光師此時開始轉動Risley旋轉稜鏡往基底朝外(Base Out)方向.雙手同時.等量.平滑慢慢的轉動.當患者報告模糊了.這時將左右兩個旋轉稜鏡的基底朝外(Base Out)總和記錄下來.這便是#9遠方實際內轉力的發現值。 當驗光器上加入基底朝外(Base Out)稜鏡於患者眼睛前方時.患者所注視的視標於空間移動的情形.最初.患者的調節與輻輳皆於注視平面上.當加入基底朝外(Base Out)的稜鏡後.因稜鏡只影響輻輳(Convergence)不影響調節(Accommodation).所以此時調節仍位於

30、注視平面.而輻輳朝向患者移動.而輻輳和調節的關係非常密切.當輻輳達到一個定量時將引起調節的介入.而患者會感覺到模糊因此.實施此檢查步驟是測量輻輳與調節之間緩衝區的範圍及量的大小. 遠距離實際內轉力重點提示： 測試距離.六公尺（20英尺）. 視標.1.0史耐爾視標（或可見之最小視標）. 使用度數.#7處方(降低-0.25D示範模糊). 使用稜鏡.雙眼稜鏡歸零.並定位於準備雙眼齊朝外轉的情況下. 燈光.20呎蠋光. 瞳孔距離.遠用瞳孔距離.一十. 远距离最大辐辏 當#9檢查時患者報告模糊了同時記錄了其稜鏡總量之後.驗光師繼續轉動旋轉稜鏡.增加基底朝外(Base Out)稜鏡量.並要求當患者觀察到視標變成兩個的時後要告知驗光師.於是在患者報告視標變成兩個時.這時兩個旋轉稜鏡上的基底朝外(Base Out)總量記錄為#10的破裂點(Break Point).然後驗光師再要求患者當其發現兩個分離視標合而為一時.告知驗光師.這時驗光師同時轉動Risley旋轉稜鏡.等量的.慢慢的減少基底朝外(Base Out)稜鏡度.當患者告知變成一個視標時.此時兩個旋轉稜鏡的總量.記錄為#10的恢復點(Recovery Point).此步驟有兩個發現值.一個是破裂點.一個是恢復點.記錄如下- 破裂點/恢復點.例如:患者在兩