专科疾病护理常规.docx

1、专科疾病护理常规专科疾病护理常规一、心肺复苏后的护理1、专人专班护理，实行保护性隔离，平卧或侧卧,抬高床头0-30。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化,每5-3min观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生.准确记录2h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。气管插管超过82h,做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环,保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给,可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 、按冬眠低温疗法护理常规。 、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管,观察并记录每小

2、时尿量,定时监测血、尿素氮等,以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时,注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物.、昏迷者按昏迷病人护理常规,加强基础护理,防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。二、休克病人的护理 1、体位:取仰卧中四位.2、氧气吸入，保持呼吸通畅.、快速建立两条或两条以上静脉通道,一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 4、持续心电监护,每153in测体温、脉搏、呼吸、血压一次,观察意识、皮肤肢端温度及尿量等,记4小时出入量。 5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副

3、作用。 6、注意保暖和降温,忌用热水袋局部加温,以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温,也可用冷盐水00l灌肠 、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者,应加床栏或约束带,并专人守护。8、昏迷者按昏迷病人护理常规,加强基础护理,预防并发症。三、昏迷病人的护理 1、按一般疾病护理常规. 2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 3、预防意外损伤躁动不安者,须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬

4、伤。如有活动假牙,应予取出，以防误入气管。舌后坠者,及时用舌钳牵出，经常修剪指甲,以防抓伤。 4、预防肺炎:2h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰患者平卧时，应将头转向一侧。日中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖,避免受凉。 5、预防口腔炎：每日早晨及饭后,用生理盐水清洗口腔,口唇干裂合时,涂以润滑油。 6、预防角膜损伤:患者眼睑不能闭合时,应涂以抗生素眼膏,加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。 7、预防压疮：按压疮护理常规。定时翻身、擦洗、按摩等 8、预防泌尿道感染:留置导尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并间断放尿以训练膀肤舒缩功能. 9、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。保持肢体功能位，尽

5、早进行被动功能锻炼。 1、给予高营养饮食。不能进食时,按医嘱给予鼻饲。3天未解大便者,可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。11、每班详细记录病情及出入量,并床旁交接班。四、急性肺水肿的急救护理 （一)典型表现；病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出,两肺可出现湿罗音。 (二）处理: 1、取坐位或双腿下垂位，必要时止血带轮流结扎四胺,每15in轮换一次。 2、高流量给氧，6-8/min,湿化瓶内加203的酒精。 、按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。 4、加强病情观察及生命体征监测。实施心电监护,记录出入液量。、积极解除加重急性左心衰竭的诱因，度、纠正心律失常等。

6、五、心绞痛护理 心绞痛护理达到二个目标：、缓解急性发作;2、预防再发作 1、缓解急性发作方法：立即停止所有活动坐下或卧床休息，保持安静；立即舌下含服消心痛或硝酸甘油.、减少或控制诱发因素预防再复发：避免焦虑和情绪紧张；戒烟禁酒；劳逸结合保证睡眠;控制体重,避免高热量、高胆固醇饮食，宜高纤维素饮食;适当运动,避免重体力劳动;外出时随身携带硝酸一甘油以备急救。六、急性心肌梗死的护理 1、绝对卧床休息1天，取平卧或半卧,46天可做床上活动,周后床边活动。 2、吸氧、止痛:持续吸氧（6/分),疼痛减轻或消失后改34分；疼痛剧烈时依医嘱给予杜冷丁吗啡或消心痛舌下含化。 、饮食护理：疼痛剧烈时禁食。以低脂

7、、低胆固醇,易消化食物为主,少食多餐。 4、用药护理：严格遵医嘱准时准量给药，用药后特别是溶栓后要严密观察溶栓效果及出血情况。 5、排便护理:急性期说服病人养成床上排便习惯,保持大便通畅,1次八2天,避免因用力排便增加心脏负担,必要时低压清洁灌肠。 、持续心电监护:详细记录监护情况,备抢救车和除颤器于床旁。 、心理护理：耐心做好解释、安慰工作，消除紧张心理,配合治疗。 8、出院指导：合理安排工作与休息,劳逸结合，避免劳累;合理饮食，控制体重,预防便秘;外出时随身携带硝酸甘油以备急用；如疼痛发作频繁,含服硝酸甘油无效时,应立即就地休息,同时拨打“10急救。七、高血压病人的护理 1、头痛、眩晕、视

8、力模糊者：卧床休息、抬高床头。保持室内安静和情绪稳定,减少刺激. 、合理膳食;每日食钠量6g,低热量、低胆固醇、低脂饮食，戒烟酒和刺激性饮料。 3、督促和指导病人严格遵医嘱服用降压药，观察用药后疗效和付作用. 4、向病人讲解坚持正规治疗的必要性及高血压的诱发因素.如过度劳累、剧烈活动、情绪激动、用力排便等。 5、定时规范地测量血压并记录.对血压持续升高者，密切观察意识万瞳孔变化，及时发现高血压急症的先兆表现。随时做好抢救准备工作。6、心功能受损病人应按心力衰竭护理。 7、高血压急症按其护理常规给予急救处理。 8、出院指导：强调规律服药，坚持治疗的重要性，详细告知所服药物的名称、用法及副作用:合

9、理饮食，防止便秘，戒烟酒;坚持有氧运动，劳逸结合:保证充足睡眠和情绪稳定;冬季注意保暖；教会病人和家属正确测量血压的方法；定期门诊复查，如有不适及时、就诊；如出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、失语等症状,立即就地休息,避免搬动,并拔打“20”急救。八、脑出血的护理 1、绝对卧床休息4周。避免搬动,头部制动,抬高床头1-3以减轻脑水肿，翻身时,注意保护头部,以免加重出血。 、保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸及窒息。 3、保持病房安静,严格限制探视。 4、给氧气吸入,保护脑细胞,头部忌热敷。昏迷和凡有意识障碍者应按昏迷病人的常规护理，有抽搐持续发生者应给予镇静、止痉剂。

10、 5、定时观察病人的意识、瞳孔及生命体证变化并做记录，如有脑病的先兆表现,及时报告医生。 、及时准确按医嘱给脱水剂,准确记录24小时出入液量,防止水电解质紊乱。 7、昏迷和鼻饲者，每日口腔护理二次。保持肢体功能位置。 、加强皮肤护理,注意皮肤清洁卫生,定时翻身叩背，预防褥疮及坠积性肺炎。 9、保持大便通畅，留置导尿者观察尿液色、量,会阴或尿道口擦洗每日2次,定期作尿培养。必要时行膀耽冲洗,预防泌尿系感染. 10、病情稳定后,适当行功能锻炼,给按摩、电运动,促进肢体功能恢复。 11、出院指导:保持正常心态;戒烟酒、低盐、低脂清淡饮食;保持大便通畅，避免用力排便;康复训练应循序渐进，持之以恒;定期

11、复查血压、血糖、血脂等，如出现头痛、肢体麻木等及时就诊.十、脑梗塞的护理 1、急性期绝对卧床休息，取头低位或放平床头;独复期枕头也不宜过高,保持肢体功能位 2、病情危重者吸氧,行溶栓治疗者按溶栓治疗后的护理。 、观察意识、瞳孔变化,定时测血压，注意急性期血压维持在发病前平时血压或稍高水平，一般不用降压药，以免减少脑血流量灌注而加重梗塞。理想血压水平在130-140/890mmg之间,过低时给予升压药如:多巴胺、阿拉明。4、按医嘱给予脱水剂,防止脑水肿. 、饮食易消化、低盐、低脂、高热量、高维生素、高蛋白饮食。 6、及早做好肤体被动或主动运动，如按摩、电运动等. 7、出院指导:合理饮食;坚持康复

12、训练；定时不得擅自停药、换药、加药等；定期到门诊复诊。 十一、肺炎病人的护理 1、卧床休息，保持室内空气新鲜,每日通风2次,温丈立适宜。 2。鼓励病人多饮水,饮食以清淡、高热量流质或半流质为响：。 3、鼓励病人深呼吸,协助翻身及进行胸部叩击,必要叼雾化吸入,促进排痰,出现呼吸困难和发纷予以吸氧。 4、胸痛或剧烈咳嗽者,可卧向患侧或给镇咳药。 5、监测体温变化，高热者给予物理降温，做好口腔和皮肤护理。 6、指导患者正确留取痰标本,并观察痰液的颜色、量、性状及气味等. 7、出院指导:注意休息，劳逸结合；加强体育锻炼及呼吸运动锻炼;加强营养;进食高热量，高蛋白,易消化饮食；戒烟酒；预防受凉。十二、慢

13、性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的护理 、评估病人呼吸困难程度，活动量及生活自理能力,制汀活动计划。 2、保持环境舒适和室内空气新鲜，合适的温湿度 3、严重呼吸困难或伴右心衰者，卧床休息,取坐位或半坐位，持续低流量、低浓度氧气吸入。并做好抢救准备工作。 4、详细观察咳嗽、咳痰情况，教会病人正确排痰方法,协助其翻身，拍背深吸气后咳嗽、痰液粘稠者行雾化吸入,痰多无力咳痰者给予电动吸痰,保持呼吸道通畅。 5、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水。水肿、尿少者，限制钠水摄入量。 6、右心衰竭病人,密切观察生命体征及尿量变化，记 4小时出入量。 7、指导病人正确的唔方法；在咳嗽时用

14、手接压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。 8、指导病人掌握有效呼吸技巧,做缩唇式呼吸，以提高呼吸功能 9、用药护理：接医嘱使用抗菌药和祛痰、镇咳、平喘药,忌用弧镇咳药，以免抑制咳嗽中枢；使用利尿药应注意观察药效和副反应.控制输液速度；0滴/分。 10、出院指导:注意防寒保暖,防止呼吸道感染;戒烟；坚持呼吸锻炼和缩唇式呼吸：如有呼吸困难、胸痛、咳嗽咳痰剧烈,应及时就医。十三、支气管哮喘病人的护理 1、哮喘急性发作时,立即给予舒适的体位，被迫端坐位时应在床上放跨床小桌，使病人伏桌休息。 2、保持室内适宣的温湿度及空气流通，避免一切可疑的过敏原。3、持续低流量氧气吸入,指导病人作缓慢的

15、深呼吸和正确使用糖皮质他幸类气雾剂,注意口腔护理。 4、饮食指导:营养丰富、高维生素的食物,忌食鱼、虾、蛋等。 5、密切观察病情,及时了解呼吸困难程度，特别要加强夜间巡视和观察。 6、严密观察用药效果及不良反应. 、出院指导;避免诱发因素，忌食牛奶、蛋、鱼、虾类易过敏食物及生姜,胡椒等刺激性食物;戒烟酒；诱发哮喘的药物如阿斯匹林、喇噪美辛等;不饲养猫、狗、鸟类；忌使用羊毛毯,羽绒服等。保持乐观情绪。出门随身携带止喘气雾剂。加强耐寒锻炼，注意保暖。十四、上消化道出血的护理 、绝对卧床休息，取平卧头偏向一侧。保持室内安静,安慰病人，消除恐惧、紧张情绪 2、饮食指导：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食;

16、少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者可选用温凉、清淡无刺激性流食;门静脉高压引起出血者,止血后l-2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋自质摄入. 3、建立1条静脉通路,保持血容量的及时补充。 4、严密观察病人面色、表情及生命体征的变化，必要时心电揽护,发现异常及时报告医生,准确记录小时出入量。 5、做好输血前准备,备齐各种急救药品、物品。 6、注意观察呕吐物，排泄物的颜色、性状及量并记录。呕血停止后做好口腔护理。 、遵医嘱正确使用止血药物，并观察止血效果. 、协助做好内镜检查或内镜下止血。9、出院指导：避免疲劳,忌用刺激性饮食或药物,发现黑便及时就诊。十五、糖尿病病人的护理、心理护理:

17、向患者介绍相关疾病知识，使病人充分了解疾病，增强战胜疾病的信心。 2、饮食护理：制定饮食计划，并指导病人正确进食。选择低碳水化合物，如蔬菜,瓜果等，指导患者严格定时、定量进食,严格限制甜食，控制总热量。 3、药物护理:A.指导患者正确应用降糖药，注意用药剂量及时间准确。注射胰岛索护理;应在餐前30min, 严格按医嘱剂量注射，严格无菌操作,经常更换注射部位(上臂部外侧、大腿内侧、臀部、腹部)，一周内同一部位不得注射二次。C.注射胰岛素后及夜间注意低血糖的发生 、适当的运动,有利于减轻体重,提高胰岛敏感性,如散步、慢跑、做体操等。 5、加强基础护理，预防感染 6、严密观察意撇生命体征的变化，随时

18、监测血糖变化，预防糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症，发现异常及时报告医生处理。, 7、健康指导；指导病人自我监测和自我护理能力，定期查血糖或尿糖:掌握降糖药的应用方法和不良反应；遵守饮食计划；适当进行体育锻炼；生活规律戒烟酒,注意个人卫生，做好足部护理。十六、肺结核的护理 、保持病室环境安静、整齐、舒适,并严格消毒隔离 2、活动性肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息。 、加强营养,给予高热量、高维生素、富含蛋白质的食物。 4、做好盗汗、高热、胸痛的对症护理和胸腔穿刺的护理配合工作。 5、指导患者及家属必须坚特规律、全程用药,建立按时服药的习惯，并注意观察药物的不良反应。 6、咯血病

19、人取患侧卧位,遵医嘱使用止血药物,密切观察病情变化及药物疗效。如出现窒息先兆,应将病人置于头低脚高4的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,报告医生配合抢救。7、出院指导:指导病人制定合理的休息和活动计划,避免过劳，加强营养,坚特规则用药,定期随诊。 、有创呼吸干预治疗当病人出现呼吸窘迫综合征时，应尽早进行气管插管,采用正压机械通气,选择合理的通气模式，结合最佳呼吸正压通气和间断肺泡复张操作，改善通气血流（V/Q）比值。在技术条件允许时,采用快速诱导气管插管技术。呼吸窘迫综合征呼吸机治疗过程中会排放大量的气体,应进行有效处理，可使病房维持相对洁净状态,避免污染病毒的气体重复吸入,同时进行有效吸绒和冲

20、洗气管导管，并使患者保持呼吸系统平静，减少和预防医护人员被传染。十七、颅内压增高的护理（一）临床表现：剧烈头痛、喷射状呕吐，视神经盘水肿及“二慢一高”（脉搏、呼吸慢、血压高)。（二)紧急处理:、卧位：绝对卧床休息取头高位,抬高床头1O度，以利于静脉回流,减轻脑水肿。2、降低颅内压:应用高渗脱水剂或利尿药物,减轻脑水肿。3、低温治疗,减低脑细胞代谢及耗氧量,减轻脑水肿。4、密切观察病人的瞳孔、血压、呼吸及体温的变化。5、高流量氧气吸入：改善脑缺氧，使脑血管收缩,降低脑血流量。、控制液体摄入量:成人输液量不超过2m/d，液体滴入应在24小时内均匀输入,并准确记录2小时出入量、避免颅内压增高因素:保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物。防止剧咳及便秘，二日未解大便者给予轻泻剂。防止癫痛发作。