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1、药学前沿218pdf的翻译药学前沿2-18.pdf 的翻译第1页在药店的特殊功能问题259上午J - SYST健康医药卷62 2月1，2005年特别富裕的AT URE在药店的悬而未决的问题WILLIAM答：ELLMER上午J健康SYST医药2005年;62:259-65“为什么不把人们的心告诉他们继续按照他们的梦想呢？“男孩问方士。“因为那是什么让一颗心最痛苦，和心不喜欢受苦。“保罗科埃略，炼金术士本章是基于一个梦想药店梦想的未来药店将成为一个专业锡永，是致力于帮助PEOPLE使药物的最佳使用而且这种献身精神将渗透吃纤维内部的药剂师和形状与患者及其相互作用和处方。这个梦想了已培育了以下四个信念

2、：1。人们需要有便于查询和知识渊博的专业活动家以帮助他们做出最好的使用药品。2。药剂师更好的教育这比其他任何健康的作用工人。3。有一个深刻的差距受过教育的药剂师做，他们通常的行为在实践中。4。这将是非常值得的努力，从广泛的社会角度来看，关闭这种差距。有两种基本必须为所做的更改药macists成为了更多的含义WILLIAM答：ELLMER，公共卫生硕士，副执行副总裁，美国卫生系统药师协会，7272威斯康星大道，贝塞斯达，马里兰州20814（wzellmerashp.org）。书面作为一个为即将出版的新书的一章：史密斯中号，韦特海默一个，Fincham J，主编。药剂业及美国医疗保健系统。第3版。

3、宾厄姆顿，NY：海沃氏; 2005年。FUL力的合理利用药物：1。药师必须采取专业主义作为主导他们的指南行为。2。必须理顺药剂开发opment和工作部署力。不是每个人都与药店会同意这个领域远景或与此处方实现构想。例如，药品营销将继续公布处方药的神话广泛使用的安全和有效构成不合理的风险他们的消费暗示，药剂师病人的保健作用不必要的。再如：药品监管部门将CON -tinue假装完美的规则可写和执行，确保患者安全使用药品;官僚制度在它们的功能百叶窗他们是可以实现的结果如果药剂师从事深深的药物使用过程中。药剂师不能看的药品行业或政府规章职权范围将自己的冠军。他们必须是自己的仪器改变。这是很清楚怎么说改变

4、才能实现。这是不是否改变将全部清除实现。药剂师以及重新根据他们目前的方法抵御实践中，并有充分的理由毫无疑问，他们将鼓起跨愿望和决心形成自己的保健作用。更多-以上，药剂师与挂根深蒂固的刻板印象，创造ATES有限的市民的期望，它是更容易简单地满足这种低板凳标志比创建和实现更高的之一。药学专业对于这种话语的目的，作家是等同药房实践TICE与药学专业。药剂的做法是进行个人药剂师个人药店从业人员- COR -porate或机构的业主药店的设施，已所谓药房供应商。药店执业原子束缚组成药学专业。如果它不为个人保健服务，个别药师个别客户提供药梅西将只是一个面积知识和技术的阵列职能序列的步骤从药物发现，药物CO

5、N -消耗。这是药店practition第2页在药店的特殊功能问题260上午J - SYST健康医药卷62 2月1，2005年那些个人COM的扬声器所做承诺，以实现和维护帮助人们所需的知识他们与用药有关的的需求。这是药店从业者内在的道德标准药店。的核心价值观界人士，以及为向往持续改善的亲fession，驻留在心中实际tioners，而不是在政策和程序dures的供应商。1往往是混乱约这意味着什么是药店实践titioner因为个人教育药师的工作在许多领域社会，内外卫生保健。这样的人是对社会的价值，但是，对于本次讨论的目的，他们是不包括作为医生或药业的专业组件梅西。其他人可能做出不同的区别，这是他

6、们的荣幸这样做的。这不是一个问题正确或错误，而只是一个问题沟通清楚。预防的问题。药物的使用一系列的相关问题与药物的使用得到了很好的记录和将要讨论这里只简单。当检讨这样的信息，重要的是要寻找程度的详细信息其中的问题记录预防和思考如何能帮助药剂师防止这些问题。大多数药物的使用时卧床病人之间，和SIGnificant用药有关的morbidiTY和死亡率发生在这一人群lation。一项荟萃分析的基础上不同的研究，据估计，在1994年，超过1万阿米尔由于住院治疗icans药物不良事件（ADE的），占医院近5招生。2一项研究表明，17的门诊病人是一个问LEM与处方药。3在日间医疗研究PA -患者，对不良反

7、应的年增长率5。4有大量证据表明，药剂师谁是适当的从事卧床病人可以帮助他们提高的结果他们的药物治疗。5一些医学研究人员已成为BE -lievers在药剂师的价值改善患者的预后。CON -考虑，例如，研究涉及四个在波士顿医疗实践其中25的患者有一个或更多的处方的ADE。6在这些ADE的，28是可改善11是可以预防的，建议ING，自信的社会药业macists可能有一个显着无法区别福祉许多患者。事实上，作者这项研究指出，“增加PA -患者到门诊的访问制药cists（讨论药物及副作用效果）“将是一个很好的策略，以改善患者的预后。6已经有许多研究在医院可以预防的ADE。要举一个例子，对不良反应率为6.5

8、，100 nonobstetrical广告特派团在两个三级保健医院技援贷款，与推算的平均约1900的ADE hospiTAL的ADE的28是防止能。7在重症患者的研究医疗单位和一般医疗单位医院已经证明，药剂师出席轮重诱导更多的可预防的ADE70以上。8,9根据现有的证据，医学研究所的报告中列出以下2战略之间14为提高药物的思路安全10：1。确保可用性pharmaceutical决策支持（即，在利用药剂师咨询能力开处方）和2。包括在两轮的药剂师病人护理单位。国家质量论坛，这是发展和实施ING对卫生保健的国家战略质量计量和报告，包括以下点30“已被实践列表证明是有效的重新ducing不良的发生保健

9、活动“：药师应积极参与在所有急性护理设置八德在药物使用过程中，包括在最低限度，CON -与对药物的处方者sultationTION订货，解释和审查医嘱，制备TION药物，配药药物，以及管理和监测的药物。11综上所述，可以预防的ADE是一个严重的公共卫生问题，有确凿的证据，制药cists可以显著减少SEVerity的这个问题，与健康保健领导人呼吁对练药剂师来解决这个问题。当前部署药剂师让我们进行思想实验MENT。想想所有制药CY在各行业的从业者在美国的卫生保健服务国。现在想象一个线性刻度可以用来区分药剂师的基础上，中他们的主要角色，不论炼功点。在左端规模为那些谁的分类从事只有技术，没有人情味订单

10、履行相关的功能在配药过程中。在右端是为那些分类谁花基本上所有的时间交互与患者，护理人员，在提供咨询和开处方或关于适当的决策药物的使用。客观的，的技术在左侧的Cal服务;个人，判决高服务的权利;之间的混合作用。它是在社会的最佳利益药学专业寻求最佳的分配第3页在药店的特殊功能问题261上午J - SYST健康医药卷62 2月1，2005年这个虚构的药剂师沿规模。服务的需求是肯定的，这在规模两端的伟大，但社会在实现最大从投资的母亲受益发展的知识，技能和药剂师的能力？目前，分布药业macists紧紧围绕左端规模。然而，由于IM -achiev - mense相关的社会需求ING最好使用药品，制药CY应

11、鼓励大规模移民沿着正确的从业人员。大多数的药剂师实践在社区药房，TICE他们大多是极其狭隘的。他们心事重重的我力学和他们工作的雏形。他们定义自己的角色生产行条款：处理前的所有这些描述中出现的尽快可能不牺牲ACcuracy。这是一个有价值的服务;消费者应该期望什么少。但制药公司的专业知识CIST是误用性能这项服务。其他有价值的servicES应该提供串联转移了强大的Medi -电影从药店的货架到病人没有被执行因为是沉浸在药剂师在配药机制。例如，药剂师关注自己或自己与是否用药方案病人的适当条件TION和健康相关行为？请问药剂师护理是否病人知道如何使用药？是否药剂师要知道，如果病人有任何有关的问题或

12、关注药？这是完全令人咋舌在绝大多数的设置处方药配发，所有这些的答案问题是没有。在体制的实践中，太多药房工作人员把目光投向限制的范围内活动他们的部门。的专业知识和药剂师的监督都需要ED药物在整个使用过程ESS，其中的主要步骤是预划线，抄录，配药，管理和监控。刚才作为这个过程中超越专业sional和部门的界限，因此必须超越药剂师他或她的部门，并确保安全系统和适当的EX -pertise被应用到所有的步骤药物的使用。脉弱的专业在太多的做法设置，脉冲药剂师的专业薄弱或根本不存在。复苏迫切需要。除非该复兴发生，也没有保证药剂师将继续须在处方配药过程。一个主要特点专业锡安是存在的紧凑型之间的纪律和社会。在

13、专营权的交换从事某种职业，individ在学科uals承诺使用他们的知识和专长，帮助社会成员，并把自己的CLI-经济需求的利益和福祉以上自己。这些想法专业sionalism已被抓获在代码为药剂师的道德。12“代码的原则传达某种意义这意味着什么亲指导作为一名药剂师; fessionalism第一这些原则的五个重点重新sponsibilities相关服务INDIvidual患者：1。药剂师尊重的圣约病人和关系药剂师。（这是交换提到以上的回报信任的礼物来自社会，制药CIST的承诺，帮助人们实现药物的最佳使用。）2。药剂师促进良好每一个充满爱心的病人，同情吃，并以保密的方式。3。药剂师尊重自主权每个病

14、人的尊严。4。药剂师的行为与诚实和在专业关系tegrity。5。药剂师维护专业能力。药学教育工作者奉献显著的注意，以解释的专业的重要性并建议如何FOS -之三亲的行为属性fessional保健工作者之间药店的学生和新医药CY从业人员。13为什么这么多的药剂师，幸运地拥有一个优秀的亲fessional教育倒退techni当他们进入实践cians？其中一个答案的组成部分这个复杂的问题可能是以下几点：多数药剂师无法控制的政策和程序dures对他们的做法设置。当前实践过程是如此坚定地沟槽，许多药剂师领导技能在角色的自我选择其他部门的药店。年NE -glecting明显有空调大家期望。这个问题不能得到纠

15、正过夜。然而，它可以COR -随着时间的推移rected足够脱颖而出思想和会。下面的几个可以做的事情14：1。鼓励卧床病人本身lect个人的药剂师。不是一个药店，但一名药剂师。2。教导药剂师如何识别和抵制企业的法令，都BLATANT和微妙，削弱他们的照顾病人的能力。3。承认和荣誉药剂师他们展示了一个真实的专业致力于为患者服务。我们需要更多的英雄在前线药店的行列。4。加大力度发展和充实前线药剂师的工作所有的做法设置。让我们记住药店的真实性质在日常的接口定义之间的药剂师和 病人。5。限制药剂学院学生已经恶魔strated他们的同情的能力和关怀。第4页在药店的特殊功能问题262上午J - SYST健

16、康医药卷62 2月1，2005年药店的领域，这cludes药剂师的雇主，在需要调整的过程中力学药剂师配药，作为证明，考试例如，邮件服务的增长药店和巨大的投资ments医院正在自动交配点胶技术。到目前为止有没有证据表明这些长ES造成任何更大的接触病人和药剂师之间。药学专业需要更充分地参与了这一进程，它必须果断确保保护公众的利益这些变化的发生。药剂师的优化使用有些什么样的最佳感药剂师的分布将看起来可能会获得通过审查重要会议的工作在2001年进行。15这一方案的OC -当时有很多时间curred短缺的担忧和谈论药剂师。寻求解决方案讨论的基础上目前药剂师的角色。这领导会议的组织者要问，什么未来的预测需

17、要药剂师看起来像如果我们假设药剂师将执行的角色，他们受过教育吗？与会专家审查了当前租使用药剂师在四个方面：1。门诊处方配药住院病人药物的订单履行，2。在初级保健护理服务设置，3。在中学和病人护理服务三级护理设置，并4。非为病人提供服务的职能，重新都需要药剂师。AS -与会者sumed，公众和亲药店fession希望servic药剂师ES作出贡献药物的使用是安全，有效，以病人为中心，及时，高效，和公平性。（这些属性医学研究所说应该描述整个卫生保健系统。16），在此基础上假设，与会者预测在今年的药剂师的需要到2020年。显着的结论列于表1。当然，这些预测，在非常粗略的估计，面值ticular的假设

18、，并应设置不被视为硬道理药剂师的需求，因此二十年。然而，几个重要点显示。首先，需要药师在病人护理问题干练不能满足完全通过简单的从为了药剂师调配履行;如果专业是满足需要的病人，caregiv雇员再培训计划，以及卫生专业人员已重新lating物尽其用的药品，输出过新的药剂师未来20年必须加快信号nificantly。目前，据估计，69的执业药师所从事的订单履行;在2020年亲的可比数字jection是38（基于一个estimat版260000药剂师的供应）。由于法律规定的IM-的订单履行过程中提出的关于ESS，在这一领域的实际需求TICE可能优先接管在病人护理方面的需求。因此，如果不采取任何措施来

19、扩大输出药剂师，只有约14万从业者将可为PA-在2020年tient护理服务（54在实践中的药剂师，24的今天）。根据会议ENCE预测，至少有两次，将需要许多药剂师小学，中学和大专的PA-tient照顾。它可能需要远远超过20年的专业，以满足完全需要药剂师在病人护理方面。提出的许多问题上面的讨论。其他健康工人一步填补空白相关药物的病人的护理？如果（和传统药店药剂师他们）继续进行被视为作为输送只商品，不是一个专业的服务副，将人的进化速率该商品的ternative来源加速？（一个例子是使用技术，以提供医药初步治疗过程中，脱颖而出的病人离开医生的办公室，与剩余的供应胆小的邮件。）Pharm.D .-

20、受过教育的药剂师迁移到PA -tient护理岗位，无论反对薪酬激励，离开那些稀缺的采摘雇用药剂师为了履行MENT？将这样的迁移，尤其cially在面对退休BS教育的药剂师，迫使连锁药店和国家监管机构发明了一种新的安全模式按照处方配药outpa患者，赋权较低训练有素人员承担的最工作？国家的能力研究生药房居住资格10000016500013000022000417000260000157000表1。估计目前的部署和预测的需要药剂师（全时工作当量）15功能部署药剂师在2001年需要药剂师到2020年订单履行基层医疗服务二级/三级护理服务间接/其他服务共有估计总供应量（基于对目前药店能力的学校计划）缺

21、额136400300001800012300196700. . .第5页在药店的特殊功能问题263上午J - SYST健康医药卷62 2月1，2005年培训扩大到足以准备足够数量的实践对病人的护理titioners？资格审查病人的护理药剂师卧床病人使用药品需要两个药剂师病人护理服务两大类。第一类服务，涉及到在监督和沟通处方配药。许多药剂师得到了很好的ED -ucated提供这项服务。“第二种类型的服务，涉及到管理病人的药物治疗中的合作与预划线。这种类型的先进做法尤其是宝贵的患者服用多种药物或药物，特别危险的使用。这是一方面呼吁亲fession成为从事协同药物治疗管理MENT，但它是一个相当不同

22、的道具osition为公众理解支持这种转变。这个问题往往在公众中脱颖而出政策舞台上时，药剂师organizations主张扩大药剂师实践和范围药剂师支付服务如协同药物治疗管理。典型的初步反应TION，以这样的宣传，从一个立法TOR或政府官僚“什么？再次告诉我，你想要什么被授权做，要付出什么？这不正是医生SUP -做对吗？是我看到的药剂师我在药店的柜台后面即使有兴趣在做什么你说您想支付的吗？“医学界应该正视其根深蒂固的配药STEreotype和公众持怀疑态度药剂师的先进作用。最有力的方式出局将其单片形象行业创建一个特定的猫egory的执业药师世界卫生组织已经证明他们qualifications为

23、协作的药物治疗管理。验光已开发了一个系统TEM的执照和认证这可能是一个药店的模式。基本的验光师执照授权为医生TRAditional角色眼睛考试ination和处方矫正镜片。此外，验光师可以成为认证验光的国家局，通过检查，对先进实践中需要使用的诊断nostic和治疗制药CAL代理商。17药剂应制定一个类似LAR系统来区分只有那些有资格的从业人员传统做法的角色与那些已经证明了知识，技能和能力先进的做法，如collaborative药物治疗管理。这系统会向公众保证，药店有一种机制来验证对个人能力的实际tioners为先进的角色和亲韦迪的赔偿框架这样的服务。持续发展药学技术人员药剂师短缺药剂师的工资升

24、级有刺激的大幅增长就业药房technicians。尤其是这已经没有在最近几年间连锁的表药店公司（医院药学技术人员几十年），其中许多，因为20世纪90年代后期，鼓励他们成为认证的技术人员药剂技术员认证TION委员会（PTCB）。创造在1995年PTCB认证TION techni的超过190,000cians（2004年）已IM -药店的portant里程碑发展的一个技术队伍工人来执行例行任务和让药师参与高阶函数。在许多国家，药剂师允许更多的任务委托给技术人员认证相比noncertified技术人员。然而，这种合理化的方面药业梅西的工作队伍是尚未完成。药剂现在应该ASSERtively建立适当的标

25、准dards为教育和培训技术员。让我们考虑这个问题外行的角度来看。走进几乎所有的社区药房每天需要仔细看处方离开的人员MENT。销售的通用模型业务员要定位小学与客户联系。背后业务员的销售是一个典型的短墙与商品填满货架配药处方和包装袋。后面的墙上，有时在提出了平台，是配药面积，填充了一些工人。很少有任何distincTION在外衣之间的药剂师和技术人员，所以消费者完全无法分辨是什么类型的工人在配药区，AL -虽然他们可能会认为每-一个人也没有，是一名药剂师。现在，检查从这张照片公共健康的角度来看。该药业macist是必须领牌状态。从全国范围来看，最低药师资格licen确保包括从毕业AC -记入学校

26、的药店。这是线与广大市民的期望，tions有关政府监督卫生专业人员。但有关认证的技术人员？有没有教育和培训重新认证quirements为。所有这一切是必要的是高中的毕业TION或等效和满意完成PTCB examinaTION。大约有一半的州要求一些在职培训的类型技术人员，但没有统一的这种培训的标准。对于大部分的质量EDUCA药店高科技和培训nicians是雇主。试想一个揭丑的电视记者报告这种情况：第6页在药店的特殊功能问题264上午J - SYST健康医药卷62 2月1，2005年“当你把处方您当地的药店，你的信任，你会得到对症下药它将标记正确。是您的信任保证？多少钱你知道谁是人民配药你的药吗？你能放心，他们有必要萨利解释资格你的医生为了正确，选择合适的药物，正确的标签？答案可能会让你大吃一惊。“虽然药剂师需要有五，六个学院年EDUCATION，并通过国家标准，ized执照考试，有没有标准dard的教育和培训nonpharmacists协助他们的人。要求的一些助手药业-梅西的技术人员可能已经通过了他们的知识测试，以接收NA -tional认证，但没有要求，只认证表明viduals被录用。此外，也没有教育要求的认证比高中的其他技术人员，毕业。多达三个的技术cians允许每个工作药剂师。个体药店和药店公司训练自己的方法，高科技nicians，但没有国家的标准dard的内容和质量