内科主治医师考试模拟题五专业实践能力.docx

1、内科主治医师考试模拟题五专业实践能力内科主治医师考试模拟题（五）专业实践能力专业实践能力 A3,A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。 标记一下 (第1,4题共用题干) 患者男性，43岁，从事计算机工作5年，机房温度较低，5天后受凉出现发热，咳嗽，自服康泰克、先锋霉素?治疗，两天前出现咳嗽加重，夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻4次，到急诊科查白细胞1410/L，N 85%，胸部X片示左肺大片浸润影，血气分析示pH 7.36，PaCO(2) 32mmHg 第 1 题 该患者可能的诊断为 A、肺炎链球菌肺炎 B、肺炎克雷白杆菌肺炎 C、金黄色

2、葡萄球菌肺炎 D、军团杆菌肺炎 E、支原体肺炎第 2 题 患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为 A、抗感染药物加大剂量 B、给予化痰，扩张支气管治疗 C、给予面罩吸痰 D、给予面罩呼吸机无创通气 E、安慰患者不要太紧张第 3 题 在痰培养、血清学结果未出来之前，宜采取的抗生素治疗为 A、采用红霉素治疗 B、使用第三代头孢菌素 C、使用青霉素类+内酰胺类 D、红霉素+第三代头孢菌素 E、使用克林霉素第 4 题 若血清学检查阳性，诊断明确。治疗时间为 A、2周 B、3周 C、4周 D、4,6周 E、2个月 1. D; 2. D; 3. D; 4. D; 标记一下 (第5,10题共用题干) 男性，

3、52岁。慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气):pH 7.48，PaCO(2) 4.0kPa(30mmHg)，PaO(2) 6.7kPa(50mmHg)，Qs,Qt 32,。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 第 5 题 该病例最可能的诊断是 A、慢性呼吸衰竭失代偿 B、急性左心衰竭 C、肺部感染 D、肺不张 E、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)第 6 题 该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是 A、双侧肺门“蝴蝶样”阴影 B、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 C、心脏扩大

4、伴肺门血管阴影增浓 D、肺纹理加深和肺透亮度增高 E、局部性肺实变第 7 题 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是 A、右心房压 B、肺动脉楔压 C、平均肺动脉压 D、右室舒张末期压 E、右心输出量第 8 题 如果患者常规胸片阴性，关于ARDS诊断，下列哪种意见是正确的 A、不排除ARDS B、排除ARDS C、加摄侧位胸片 D、72,96小时后重复胸片随访 E、X线摄片对其诊断根本无价值第 9 题 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑 A、肺不张 B、肺部感染 C、肺泡出血 D、胸腔积液 E、肺栓塞第 10 题 患者呼吸困难加重

5、，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑 A、间质性肺水肿 B、急性左心衰竭、肺水肿 C、全心衰竭 D、合并支气管哮喘 E、左心衰竭合并ARDS 5. E; 6. B; 7. B; 8. A; 9. D; 10. B; 标记一下(第11,13题共用题干) 女性，35岁，发热伴右侧胸痛10天，加重伴胸闷、呼吸困难4天。查体:左下肺呼吸音消失。X线胸片示左上肺斑片状阴影，密度不均，左侧第3肋以下呈大片致密影，右侧肋膈角消失。血常规:WBC 7.510/L，NE 68, 第 11 题 最可能的诊断是 A、左肺结核，右侧结核性胸膜炎 B、肺癌胸膜转移 C、肺炎球菌性

6、肺炎 D、金黄色葡萄球菌性肺炎 E、肺炎支原体肺炎第 12 题 解决患者因胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 A、使用强效利尿剂 B、抗结核治疗 C、立即胸腔穿刺抽液 D、使用糖皮质激素 E、高流量吸氧第 13 题 治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的 A、缓解症状 B、促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚 C、减轻抗结核药物不良反应 D、提高局部药物浓度 E、防止耐药性的产生 11. A; 12. C; 13. B; 标记一下 (第14,15题共用题干) 患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视物模糊，测血压230,130m

7、mHg 第 14 题 可能诊断为 A、嗜铬细胞瘤 B、高血压心衰 C、高血压危象 D、高血压脑病 E、高血压肾脏改变第 15 题 以上临床表现产生的主要原因是 A、脑血管自身调节障碍 B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 C、血循环中醛固酮增多 D、血循环中皮质醇增高 E、心房利钠因子减少 14. C; 15. B; 标记一下(第16,17题共用题干) 患者男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中下段后压榨性疼痛。两周前又出现胸骨后疼痛，伴大汗，气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全

8、闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死 第 16 题 患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是 A、?房室阻滞、室性逸搏心律 B、窦性心动过缓 C、窦房阻滞 D、?房室阻滞、交界性逸搏心律 E、以上均不是第 17 题 该患者阻滞部位最可能在 A、窦房结 B、结间束 C、房室结 D、左右束支 E、不能确定 16. D; 17. C; 标记一下 (第18,20题共用题干) 女性，35岁，两年前有反复发热史，左上肢血压110,70mmHg，右上肢血压170,110mmHg，肾区可闻及血管杂音 第 18 题 最可能的诊断为 A、主动脉缩窄 B、高血压病3级高危 C、多发性大动脉炎 D、肾血管性高血压 E、肾性

9、高血压第 19 题 以下检查应首选哪项 A、肾脏B超 B、肾功能及尿常规检查 C、肾上腺CT D、动脉造影 E、心电图第 20 题 该患者应选择以下何种治疗方式 A、钙拮抗剂 B、ACEI C、血管成形术 D、-受体阻断剂 E、脱水降压 18. C; 19. D; 20. C; 标记一下(第21,24题共用题干) 患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体:胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病 第 21 题 为明确诊断，应首先进行哪项检查 A、动态心电图 B、心脏超声 C、X线胸片 D、血沉 E、颅脑CT第 22 题 病史采集中，下列哪项最重要 A

10、、家族史 B、发热史 C、高血压病史 D、风湿性活动史 E、先心病史第 23 题 硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是 A、扩张动脉，降低血压 B、扩张静脉，使回心血量减少 C、增加心肌收缩力 D、扩张冠状动脉，改善心肌供血 E、降低心肌耗氧量第 24 题 该患者治疗首选哪种药物 A、地高辛 B、地尔硫卓 C、多巴酚丁胺 D、硝酸异山梨酯 E、阿司匹林 21. B; 22. A; 23. B; 24. B; 标记一下(第25,28题共用题干) 女性，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓。体检:全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可

11、能 第 25 题 下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断 A、肠鸣音减弱 B、肝浊音上界消失 C、板状腹 D、腹部移动性浊音(+) E、腹式呼吸消失第 26 题 应紧急做下列哪一种检查 A、胃镜 B、上消化道钡餐检查 C、腹部B超 D、立位腹平片 E、腹腔穿刺第 27 题 十二指肠溃疡穿孔最常发生于哪一部位 A、十二指肠球部小弯侧 B、十二指肠球部大弯侧 C、十二指肠后壁 D、十二指肠水平部 E、十二指肠球部前壁第 28 题 胃溃疡穿孔最常见于哪一部位 A、胃小弯 B、胃大弯 C、胃窦部 D、胃底部 E、胃前壁 25. B; 26. D; 27. E; 28. E; 标记一下 (第29,31题

12、共用题干) 患者女性，17岁，6月18日因腹泻、呕吐1天入院，解稀水样便15次，呕吐两次，不伴发热，感口渴。体检:血压90/70mmHg，口唇干燥，大便常规白细胞1,3个/HP 第 29 题 诊断首先考虑为 A、细菌性痢疾 B、阿米巴痢疾 C、细菌性食物中毒 D、霍乱 E、副溶血弧菌肠炎第 30 题 为确诊需进一步检查 A、大便培养 B、大便悬滴+常规 C、血常规 D、大便常规 E、血电解质及肾功能第 31 题 经治疗患者泻吐症状消失，血压120/80mmHg，体温38?持续两天，可能的原因是 A、血液浓缩，散热障碍 B、二重感染 C、电解质紊乱所致 D、霍乱原进入血液 E、弧菌进入血液 29

13、. D; 30. D; 31. D; 标记一下(第32,34题共用题干) 患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近两个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳 第 32 题 为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查 A、胃镜 B、X线钡餐检查 C、胃液分析 D、粪潜血检查 E、幽门螺杆菌检测第 33 题 若患者粪潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异型增生，应采取下列哪一种治疗措施 A、质子泵抑制剂 B、中药治疗 C、化学治疗 D、手术治疗 E、胃黏膜保护剂第 34 题 若胃镜病理诊断为胃癌，应采用下列哪一种最佳治疗方案 A、免疫治疗 B、胃癌根治术 C、介入治疗 D、化学治疗 E

14、、化学治疗加中药治疗 32. A; 33. D; 34. B; 标记一下(第35,37题共用题干) 男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症状可暂缓解。既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕动波，振水音阳性 第 35 题 首先考虑的诊断是 A、功能性胃潴留 B、幽门梗阻 C、急性胃炎 D、十二指肠壅滞症 E、功能性消化不良第 36 题 为明确病因，检查首选 A、B超 B、X线或胃镜检查 C、下消化道造影 D、肝功能检查 E、血尿淀粉酶第 37 题 最可能的病因是 A、十二指肠溃疡 B、急性肝炎 C、慢

15、性胆囊炎 D、胃溃疡 E、急性胰腺炎 35. B; 36. B; 37. A; 标记一下 (第38,40题共用题干) 患者男性，52岁，饮酒20余年，每日6两白酒。近3年出现间断腹胀，伴双下肢浮肿，半年来轻微外伤后皮肤出现瘀斑。查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜黄染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓音区缩小，肝脏肋下1cm，质硬，脾大，肋下5cm，质较硬，无压痛，移动性浊音(?)。双下肢散在大片瘀斑 第 38 题 该患者脾大的最可能的病因是 A、慢性右心衰竭 B、自身免疫性溶血性贫血 C、血小板减少性紫癜 D、原发性脾大 E、酒精性肝硬化第 39 题 该患者最可能合并有 A、肝肾综合征 B、电

16、解质紊乱 C、脾功能亢进 D、自发性腹膜炎 E、肝性脑病第 40 题 为明确该合并症应进一步检查 A、血常规和骨髓穿刺 B、电解质 C、血尿素氮和肌酐 D、血氨 E、腹水培养 38. E; 39. C; 40. A; 标记一下(第41,43题共用题干) 女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食 第 41 题 以下哪项治疗是错误的 A、奥美拉唑 B、西咪替丁 C、硫糖铝 D、枸橼酸铋钾 E、山莨菪碱第 42 题 明确诊断，上述病例需采取的措施是 A、腹部B超 B、上消化道气钡双重造影 C、直接内镜检查 D、胃肠减压后内镜检查

17、E、腹部CT第 43 题 上述病例最可能的诊断是 A、复合性溃疡 B、胃窦癌伴幽门梗阻 C、神经性呕吐 D、胆汁反流性胃炎 E、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 41. E; 42. D; 43. E; 标记一下(第44,48题共用题干) 男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚急性感染性心内膜炎 第 44 题 下列哪项检查有助于确诊 A、血常规 B、尿常规 C、心电图 D、血沉 E、心脏超声第 45 题 出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎 A、肝脾肿大 B、主动脉瓣区新出现的哈气样杂音 C、杵状指 D、双肺底湿啰音 E、Osler结节第 46

18、题 采取的主要治疗措施为 A、糖皮质激素 B、大剂量抗生素 C、动脉扩张剂 D、强心剂 E、利尿剂第 47 题 患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是 A、并发急性肾炎 B、并发急性膀胱炎 C、并发肾血管栓塞 D、并发急性肾衰竭 E、并发肾梗死第 48 题 经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采取 A、主动脉内球囊反搏术 B、经皮瓣膜球囊扩张术 C、心脏移植术 D、人工起搏器植入术 E、人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术 44. E; 45. E; 46. B; 47. C; 48. E; 标记一下 (第49,54题共用题干) 患者，女性，61岁，患高血压病14年，

19、突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体:血压170,106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白(+)，WBC(+)，RBC 10,18,Hp，可见白细胞管型 第 49 题 最可能的诊断是 A、高血压病并高血压性肾损害 B、高血压病并急性膀胱炎 C、高血压病并急性肾盂肾炎 D、高血压病并急性尿道炎 E、高血压病并慢性肾盂肾炎急性发作第 50 题 临床诊为高血压病并急性肾盂肾炎，进一步确诊最有价值的检查是 A、肾小球滤过率测定 B、浓缩稀释试验 C、U-PCO试验 2D、清洁中段尿培养 E、静脉肾盂造影第 51 题 B超及静脉肾盂造影结果示双肾结石，为进一步除外慢性肾盂肾炎急性发作，有意义的检

20、查是 A、浓缩稀释试验 B、晨尿渗透压测定 C、肾小管酸化功能测定 D、ABC均不是 E、ABC均是第 52 题 已收集清洁中段尿，此时应选用针对下列哪种细菌有效的抗生素 A、金黄色葡萄球菌 B、变形杆菌 C、铜绿假单胞菌 D、粪链球菌 E、分枝杆菌第 53 题 清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，肾功结果显示Cr 219mol/L，不宜选用的抗生素是 A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、半合成青霉素类 D、大环内酯类 E、以上均不是第 54 题 患者经治疗两周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是 A、停用抗生素1周及1月后复查尿常规及尿培养 B、继续使用至4周后停用 C、改用另一

21、敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2月后停用 D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用 E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法 49. C; 50. D; 51. E; 52. B; 53. B; 54. A; 标记一下(第55,59题共用题干) 患者男性，31岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重两周。患者3年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固定于每天下午3点左右开始，持续两小时即缓解。未经正规诊治，于两月后自行缓解。近半月来上述头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕 第 55 题 本病例最有可能的诊断是 A、典型偏头痛 B、痛性眼肌麻痹 C、低颅压性头痛 D、紧张性头痛 E、丛集性头痛

22、第 56 题 以下哪一项不是针对本病的治疗药物 A、钙离子拮抗剂 B、麦角类制剂 C、皮质类固醇 D、曲普坦类药物 E、抗癫痫药物第 57 题 为鉴别周围性(真性)眩晕与中枢性(假性)眩晕，以下哪一症状最有价值 A、有无头痛 B、有无抽搐 C、有无瘫痪 D、有无耳鸣、耳聋 E、有无发热第 58 题 为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，以下哪一体征最有价值 A、有无眼球震颤 B、有无听力下降 C、有无面舌瘫 D、有无肢体瘫痪 E、有无病理征第 59 题 为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，以下哪一实验室检查最有价值 A、头颅CT B、头颅MRI C、电测听 D、血常规 E、脑电图 55. E;

23、56. E; 57. D; 58. B; 59. C; 标记一下 (第60,63题共用题干) 男性，56岁，突发右侧肢体无力3小时入院。既往有高血压、糖尿病史5年。检查意识清楚，右侧肢体肌力2级，左侧病理征(+) 第 60 题 为明确诊断，该患者最有价值的辅助检查为 A、DSA B、腰穿检查 C、头颅CT D、头颅MRI E、SPECT第 61 题 该患者入院后确诊为急性脑出血，查血压230,120mmHg，其主要的病因及处理措施最应首先考虑的是 A、原有高血压升高，立即给予降压药降压 B、脑出血急性期脑水肿，颅内压升高，给予脱水降颅压治疗后，再观察 C、脑血管痉挛，立即给予解痉药物 D、原因

24、不明，继续观察 E、复查头颅CT观察第 62 题 上述患者的血压处理，按目前对脑血管的认识，较为准确的为 A、不降压，观察 B、降到180,110mmHg左右，根据病情变化再处理 C、药物首选作用强、起效快的类降压药物，如硝苯地平等 D、降低得越低越好，但不低于90,60mmHg E、急性期脱水药物一般首选作用缓慢的脱水药第 63 题 患者经过治疗后，病情稳定，意识清楚，无发热。在住院期间未解大便。7天时，出现意识障碍。查头颅CT提示明显出血吸收。查血常规提示:WBC总数及分类正常，Hb 63g,L。查体:贫血貌，浅昏迷，肢体瘫痪无明显加重。患者的病情变化，最有可能的原因为 A、低蛋白血症 B

25、、合并严重感染 C、合并应激性溃疡，导致消化道出血 D、合并肠梗阻 E、凝血功能障碍 60. C; 61. B; 62. B; 63. C; 标记一下 (第64,66题共用题干) 女性，48岁，高血压病史8年。两天前觉右耳后疼痛，1天来口漏，口角向左侧偏斜，右眼不能闭合，右额纹和鼻唇沟消失，同时伴右耳耳鸣，舌前2,3味觉减退 第 64 题 病变部位在 A、右侧面神经茎乳孔病变 B、右侧面神经鼓索支病变 C、右侧面神经镫骨肌支病变 D、右侧面神经膝状神经节病变 E、右侧桥小脑脚病变第 65 题 最可能的诊断是 A、耳大神经痛 B、左侧面神经炎 C、右侧面神经炎 D、三叉神经麻痹 E、急性脑血管病

26、，左侧基底节区病变第 66 题 应首先采用的治疗是 A、肾上腺皮质激素 B、维生素B12C、按摩 D、面肌锻炼 E、抗胆碱酯酶药物 64. C; 65. C; 66. A; 标记一下 (第67,69题共用题干) 女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐两周就诊。体检:贫血貌，颜面水肿，皮肤干燥，心率60次,min，律齐，血压60,40mmHg，脉搏细弱 第 67 题 实验室检查中可见能到下列哪组表现 A、FT?，FT?，TSH不变，ACTH不变，血糖? 34B、FT?，FT?，TSH?，ACTH不变，血糖? 34C、FT?，FT?，TSH?，ACTH?，血糖? 34

27、D、FT?，FT?，TSH?，ACTH?，血糖? 34E、FT?，FT?，TSH?，PRL?，血糖?第 68 题 此患者已诊断为Sheehan综合征，如为患者进行34TRH兴奋试验及ACTH兴奋试验，可出现下列哪组结果 A、TSH?，尿17-羟?，17-酮? B、TSH延迟反应，尿17-羟?，17-酮? C、TSH?，尿17-羟?，17-酮? D、TSH不变，尿17-羟?，17-酮? E、TSH不变，尿17-羟?，17-酮?第 69 题 患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg，2天后，恶心、呕吐症状加重。此时最可能的解释是 A、诊断错误 B、甲状腺片替代过量 C、应改用盐皮质激素替代 D、

28、可能出现了低钾血症 E、由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象 67. C; 68. D; 69. E; 标记一下(第70,78题共用题干) 女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检:明显消瘦，双眼略突出，甲状腺?肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT(3) 33.5pmol/L，FT(4) 40pmol/L，TSH 0.01mU/L(0.01U/ml) 第 70 题 为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查 A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 B、甲状腺摄碘率测定 C、空腹及餐后2小时血糖测定 D、TRAb测定 E、TSH兴奋试验第 71 题 患者每餐前尿糖均为(+,+)，空

29、腹血糖12,16mmol/L，GHbA 12.1%。1c有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大 A、2型糖尿病 B、1型糖尿病 C、营养不良相关性糖尿病 D、继发性糖尿病 E、应激性高血糖第 72 题 此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当 A、立即开始胰岛素治疗 B、口服磺脲类降糖药 C、单纯控制甲状腺功能亢进即可 D、双胍类治疗 E、必须首先单独控制饮食4周第 73 题 关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当 A、抗甲状腺药物治疗 B、手术治疗 131 C、 I治疗 D、小剂量抗甲状腺药物治疗 E、免疫抑制剂治疗第 74 题 甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T、T水平基本恢34复正常，对此时最应警惕的并发症是 A、甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退) B、突眼加重 C、应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖 D、白细胞下降 E、药物性肝炎第 75 题 在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的 A、随访心电图 B、监测血压 C、监测血糖 D、监测心率 E、随访甲状腺功能第 76 题 在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体中哪项是不应该出现的 A、TGA、MCA B、胰岛细