内科主治医师考试模拟题五专业实践能力.docx

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内科主治医师考试模拟题五专业实践能力

内科主治医师考试模拟题（五）——专业实践能力

专业实践能力

A3,A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。

标记一下

（第1,4题共用题干）

患者男性，43岁，从事计算机工作5年，机房温度较低，5天后受凉出现发热，咳嗽，自服康泰克、先

锋霉素?

治疗，两天前出现咳嗽加重，夜间咳嗽，呼吸困难，头痛，腹泻4次，到急诊科查白细胞

14×10[<9>]/L，N85%，胸部X片示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaCO[

（2）]32mmHg

第1题该患者可能的诊断为

A、肺炎链球菌肺炎

B、肺炎克雷白杆菌肺炎

C、金黄色葡萄球菌肺炎

D、军团杆菌肺炎

E、支原体肺炎第2题患者呼吸困难进一步加重，宜采取的措施为

A、抗感染药物加大剂量

B、给予化痰，扩张支气管治疗

C、给予面罩吸痰

D、给予面罩呼吸机无创通气

E、安慰患者不要太紧张第3题在痰培养、血清学结果未出来之前，宜采取的抗生素治疗为

A、采用红霉素治疗

B、使用第三代头孢菌素

C、使用青霉素类+β内酰胺类

D、红霉素+第三代头孢菌素

E、使用克林霉素第4题若血清学检查阳性，诊断明确。

治疗时间为

A、2周

B、3周

C、4周

D、4,6周

E、2个月

1.D;2.D;3.D;4.D;

标记一下

（第5,10题共用题干）

男性，52岁。

慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。

近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。

手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。

有冠心病史，平素无症状。

动脉血气分析（呼吸空气）:

pH7.48，PaCO[

（2）]4.0kPa（30mmHg），PaO[

（2）]6.7kPa（50mmHg），Qs,Qt32,。

胸片两肺血管纹

理增粗，普遍模糊

第5题该病例最可能的诊断是

A、慢性呼吸衰竭失代偿

B、急性左心衰竭

C、肺部感染

D、肺不张

E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）第6题该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是

A、双侧肺门“蝴蝶样”阴影

B、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D、肺纹理加深和肺透亮度增高

E、局部性肺实变第7题为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是

A、右心房压

B、肺动脉楔压

C、平均肺动脉压

D、右室舒张末期压

E、右心输出量第8题如果患者常规胸片阴性，关于ARDS诊断，下列哪种意见是正确的

A、不排除ARDS

B、排除ARDS

C、加摄侧位胸片

D、72,96小时后重复胸片随访

E、X线摄片对其诊断根本无价值第9题如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角

消失，纵隔阴影左移。

结合病史，其诊断应考虑

A、肺不张

B、肺部感染

C、肺泡出血

D、胸腔积液

E、肺栓塞第10题患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡

沫痰。

则其诊断应首先考虑

A、间质性肺水肿

B、急性左心衰竭、肺水肿

C、全心衰竭

D、合并支气管哮喘

E、左心衰竭合并ARDS

5.E;6.B;7.B;8.A;9.D;10.B;

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（第11,13题共用题干）

女性，35岁，发热伴右侧胸痛10天，加重伴胸闷、呼吸困难4天。

查体:

左下肺呼吸音消失。

X线胸片

示左上肺斑片状阴影，密度不均，左侧第3肋以下呈大片致密影，右侧肋膈角消失。

血常规:

WBC

7.5×10[<9>]/L，NE68,

第11题最可能的诊断是

A、左肺结核，右侧结核性胸膜炎

B、肺癌胸膜转移

C、肺炎球菌性肺炎

D、金黄色葡萄球菌性肺炎

E、肺炎支原体肺炎第12题解决患者因胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A、使用强效利尿剂

B、抗结核治疗

C、立即胸腔穿刺抽液

D、使用糖皮质激素

E、高流量吸氧第13题治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的

A、缓解症状

B、促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚

C、减轻抗结核药物不良反应

D、提高局部药物浓度

E、防止耐药性的产生

11.A;12.C;13.B;

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（第14,15题共用题干）

患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，

面色苍白，视物模糊，测血压230,130mmHg

第14题可能诊断为

A、嗜铬细胞瘤

B、高血压心衰

C、高血压危象

D、高血压脑病

E、高血压肾脏改变第15题以上临床表现产生的主要原因是

A、脑血管自身调节障碍

B、交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多

C、血循环中醛固酮增多

D、血循环中皮质醇增高

E、心房利钠因子减少

14.C;15.B;

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（第16,17题共用题干）

患者男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中下段后压榨性疼痛。

两周前又出现胸骨后疼

痛，伴大汗，气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻

及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死

第16题患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是

A、?

?

房室阻滞、室性逸搏心律

B、窦性心动过缓

C、窦房阻滞

D、?

?

房室阻滞、交界性逸搏心律

E、以上均不是第17题该患者阻滞部位最可能在

A、窦房结

B、结间束

C、房室结

D、左右束支

E、不能确定

16.D;17.C;

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（第18,20题共用题干）

女性，35岁，两年前有反复发热史，左上肢血压110,70mmHg，右上肢血压170,110mmHg，肾区可闻

及血管杂音

第18题最可能的诊断为

A、主动脉缩窄

B、高血压病3级高危

C、多发性大动脉炎

D、肾血管性高血压

E、肾性高血压第19题以下检查应首选哪项

A、肾脏B超

B、肾功能及尿常规检查

C、肾上腺CT

D、动脉造影

E、心电图第20题该患者应选择以下何种治疗方式

A、钙拮抗剂

B、ACEI

C、血管成形术

D、β-受体阻断剂

E、脱水降压

18.C;19.D;20.C;

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（第21,24题共用题干）

患者，女，16岁，反复晕厥入院，查体:

胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心

肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病

第21题为明确诊断，应首先进行哪项检查

A、动态心电图

B、心脏超声

C、X线胸片

D、血沉

E、颅脑CT第22题病史采集中，下列哪项最重要

A、家族史

B、发热史

C、高血压病史

D、风湿性活动史

E、先心病史第23题硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是

A、扩张动脉，降低血压

B、扩张静脉，使回心血量减少

C、增加心肌收缩力

D、扩张冠状动脉，改善心肌供血

E、降低心肌耗氧量第24题该患者治疗首选哪种药物

A、地高辛

B、地尔硫卓

C、多巴酚丁胺

D、硝酸异山梨酯

E、阿司匹林

21.B;22.A;23.B;24.B;

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（第25,28题共用题干）

女性，26岁。

有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓。

体

检:

全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能

第25题下列哪一项体征最有助于溃疡病穿孔的诊断

A、肠鸣音减弱

B、肝浊音上界消失

C、板状腹

D、腹部移动性浊音（+）

E、腹式呼吸消失第26题应紧急做下列哪一种检查

A、胃镜

B、上消化道钡餐检查

C、腹部B超

D、立位腹平片

E、腹腔穿刺第27题十二指肠溃疡穿孔最常发生于哪一部位

A、十二指肠球部小弯侧

B、十二指肠球部大弯侧

C、十二指肠后壁

D、十二指肠水平部

E、十二指肠球部前壁第28题胃溃疡穿孔最常见于哪一部位

A、胃小弯

B、胃大弯

C、胃窦部

D、胃底部

E、胃前壁

25.B;26.D;27.E;28.E;

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（第29,31题共用题干）

患者女性，17岁，6月18日因腹泻、呕吐1天入院，解稀水样便15次，呕吐两次，不伴发热，感口渴。

体检:

血压90/70mmHg，口唇干燥，大便常规白细胞1,3个/HP

第29题诊断首先考虑为

A、细菌性痢疾

B、阿米巴痢疾

C、细菌性食物中毒

D、霍乱

E、副溶血弧菌肠炎第30题为确诊需进一步检查

A、大便培养

B、大便悬滴+常规

C、血常规

D、大便常规

E、血电解质及肾功能第31题经治疗患者泻吐症状消失，血压120/80mmHg，体温38?

持续两天，

可能的原因是

A、血液浓缩，散热障碍

B、二重感染

C、电解质紊乱所致

D、霍乱原进入血液

E、弧菌进入血液

29.D;30.D;31.D;

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（第32,34题共用题干）

患者，男，45岁。

原有胃溃疡病史15年，近两个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳

第32题为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查

A、胃镜

B、X线钡餐检查

C、胃液分析

D、粪潜血检查

E、幽门螺杆菌检测第33题若患者粪潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘重度异型增生，应采

取下列哪一种治疗措施

A、质子泵抑制剂

B、中药治疗

C、化学治疗

D、手术治疗

E、胃黏膜保护剂第34题若胃镜病理诊断为胃癌，应采用下列哪一种最佳治疗方案

A、免疫治疗

B、胃癌根治术

C、介入治疗

D、化学治疗

E、化学治疗加中药治疗

32.A;33.D;34.B;

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（第35,37题共用题干）

男性，36岁，上腹胀痛、恶心、呕吐1周。

呕吐物量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。

呕吐后

症状可暂缓解。

既往间断上腹痛6年余，为空腹痛、夜间痛，秋季好发。

查体上腹部轻压痛，可见胃

型、蠕动波，振水音阳性

第35题首先考虑的诊断是

A、功能性胃潴留

B、幽门梗阻

C、急性胃炎

D、十二指肠壅滞症

E、功能性消化不良第36题为明确病因，检查首选

A、B超

B、X线或胃镜检查

C、下消化道造影

D、肝功能检查

E、血尿淀粉酶第37题最可能的病因是

A、十二指肠溃疡

B、急性肝炎

C、慢性胆囊炎

D、胃溃疡

E、急性胰腺炎

35.B;36.B;37.A;

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（第38,40题共用题干）

患者男性，52岁，饮酒20余年，每日6两白酒。

近3年出现间断腹胀，伴双下肢浮肿，半年来轻微外伤

后皮肤出现瘀斑。

查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜黄染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓

音区缩小，肝脏肋下1cm，质硬，脾大，肋下5cm，质较硬，无压痛，移动性浊音（?

）。

双下肢散在

大片瘀斑

第38题该患者脾大的最可能的病因是

A、慢性右心衰竭

B、自身免疫性溶血性贫血

C、血小板减少性紫癜

D、原发性脾大

E、酒精性肝硬化第39题该患者最可能合并有

A、肝肾综合征

B、电解质紊乱

C、脾功能亢进

D、自发性腹膜炎

E、肝性脑病第40题为明确该合并症应进一步检查

A、血常规和骨髓穿刺

B、电解质

C、血尿素氮和肌酐

D、血氨

E、腹水培养

38.E;39.C;40.A;

标记一下

（第41,43题共用题干）

女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。

近1周来上腹痛伴呕

吐，呕吐有隔夜宿食

第41题以下哪项治疗是错误的

A、奥美拉唑

B、西咪替丁

C、硫糖铝

D、枸橼酸铋钾

E、山莨菪碱第42题明确诊断，上述病例需采取的措施是

A、腹部B超

B、上消化道气钡双重造影

C、直接内镜检查

D、胃肠减压后内镜检查

E、腹部CT第43题上述病例最可能的诊断是

A、复合性溃疡

B、胃窦癌伴幽门梗阻

C、神经性呕吐

D、胆汁反流性胃炎

E、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

41.E;42.D;43.E;

标记一下

（第44,48题共用题干）

男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑亚

急性感染性心内膜炎

第44题下列哪项检查有助于确诊

A、血常规

B、尿常规

C、心电图

D、血沉

E、心脏超声第45题出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎

A、肝脾肿大

B、主动脉瓣区新出现的哈气样杂音

C、杵状指

D、双肺底湿啰音

E、Osler结节第46题采取的主要治疗措施为

A、糖皮质激素

B、大剂量抗生素

C、动脉扩张剂

D、强心剂

E、利尿剂第47题患者突然出现腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是

A、并发急性肾炎

B、并发急性膀胱炎

C、并发肾血管栓塞

D、并发急性肾衰竭

E、并发肾梗死第48题经治疗后体温恢复正常，但瓣膜损害加重，心衰药物难以控制，此时应采

取

A、主动脉内球囊反搏术

B、经皮瓣膜球囊扩张术

C、心脏移植术

D、人工起搏器植入术

E、人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术

44.E;45.E;46.B;47.C;48.E;

标记一下

（第49,54题共用题干）

患者，女性，61岁，患高血压病14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。

查体:

血压170,106mmHg，

双肾区叩痛明显。

尿常规蛋白（+），WBC（+++），RBC10,18,Hp，可见白细胞管型

第49题最可能的诊断是

A、高血压病并高血压性肾损害

B、高血压病并急性膀胱炎

C、高血压病并急性肾盂肾炎

D、高血压病并急性尿道炎

E、高血压病并慢性肾盂肾炎急性发作第50题临床诊为高血压病并急性肾盂肾炎，进一步确诊最有价值的检查是

A、肾小球滤过率测定

B、浓缩稀释试验

C、U-PCO试验2

D、清洁中段尿培养

E、静脉肾盂造影第51题B超及静脉肾盂造影结果示双肾结石，为进一步除外慢性肾盂肾炎急性发作，有意义的检查是

A、浓缩稀释试验

B、晨尿渗透压测定

C、肾小管酸化功能测定

D、ABC均不是

E、ABC均是第52题已收集清洁中段尿，此时应选用针对下列哪种细菌有效的抗生素

A、金黄色葡萄球菌

B、变形杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、粪链球菌

E、分枝杆菌第53题清洁中段尿培养阳性，对常用抗生素均敏感，肾功结果显示Cr219μmol/L，不宜选用的抗生素是

A、头孢菌素类

B、氨基糖苷类

C、半合成青霉素类

D、大环内酯类

E、以上均不是第54题患者经治疗两周后症状消失，复查尿常规（-），进一步的处理是

A、停用抗生素1周及1月后复查尿常规及尿培养

B、继续使用至4周后停用

C、改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2月后停用

D、联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用

E、改用低剂量抗菌药物抑制疗法

49.C;50.D;51.E;52.B;53.B;54.A;

标记一下

（第55,59题共用题干）

患者男性，31岁，反复右侧眼眶后部疼痛3年，加重两周。

患者3年前出现反复右侧眼眶后部头痛，固

定于每天下午3点左右开始，持续两小时即缓解。

未经正规诊治，于两月后自行缓解。

近半月来上述

头痛症状再次出现，头痛剧烈，伴有右侧结膜充血，流泪和流涕

第55题本病例最有可能的诊断是

A、典型偏头痛

B、痛性眼肌麻痹

C、低颅压性头痛

D、紧张性头痛

E、丛集性头痛第56题以下哪一项不是针对本病的治疗药物

A、钙离子拮抗剂

B、麦角类制剂

C、皮质类固醇

D、曲普坦类药物

E、抗癫痫药物第57题为鉴别周围性（真性）眩晕与中枢性（假性）眩晕，以下哪一症状最有价值

A、有无头痛

B、有无抽搐

C、有无瘫痪

D、有无耳鸣、耳聋

E、有无发热第58题为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，以下哪一体征最有价值

A、有无眼球震颤

B、有无听力下降

C、有无面舌瘫

D、有无肢体瘫痪

E、有无病理征第59题为鉴别梅尼埃病和前庭神经元炎的诊断，以下哪一实验室检查最有价值

A、头颅CT

B、头颅MRI

C、电测听

D、血常规

E、脑电图

55.E;56.E;57.D;58.B;59.C;

标记一下

（第60,63题共用题干）

男性，56岁，突发右侧肢体无力3小时入院。

既往有高血压、糖尿病史5年。

检查意识清楚，右侧肢体

肌力2级，左侧病理征（+）

第60题为明确诊断，该患者最有价值的辅助检查为

A、DSA

B、腰穿检查

C、头颅CT

D、头颅MRI

E、SPECT第61题该患者入院后确诊为急性脑出血，查血压230,120mmHg，其主要的病因及处理措施最应首先考虑的是

A、原有高血压升高，立即给予降压药降压

B、脑出血急性期脑水肿，颅内压升高，给予脱水降颅压治疗后，再观察

C、脑血管痉挛，立即给予解痉药物

D、原因不明，继续观察

E、复查头颅CT观察第62题上述患者的血压处理，按目前对脑血管的认识，较为准确的为

A、不降压，观察

B、降到180,110mmHg左右，根据病情变化再处理

C、药物首选作用强、起效快的类降压药物，如硝苯地平等

D、降低得越低越好，但不低于90,60mmHg

E、急性期脱水药物一般首选作用缓慢的脱水药第63题患者经过治疗后，病情稳定，意识清楚，无发热。

在住院期间未解大便。

7天时，出现意识障碍。

查头颅CT提示明显出血吸收。

查血常规提示:

WBC总数及分类正常，Hb63g,L。

查体:

贫血貌，浅昏迷，肢体瘫痪无明显加重。

患者的病情变化，最有可能的原因为

A、低蛋白血症

B、合并严重感染

C、合并应激性溃疡，导致消化道出血

D、合并肠梗阻

E、凝血功能障碍

60.C;61.B;62.B;63.C;

标记一下

（第64,66题共用题干）

女性，48岁，高血压病史8年。

两天前觉右耳后疼痛，1天来口漏，口角向左侧偏斜，右眼不能闭合，

右额纹和鼻唇沟消失，同时伴右耳耳鸣，舌前2,3味觉减退

第64题病变部位在

A、右侧面神经茎乳孔病变

B、右侧面神经鼓索支病变

C、右侧面神经镫骨肌支病变

D、右侧面神经膝状神经节病变

E、右侧桥小脑脚病变第65题最可能的诊断是

A、耳大神经痛

B、左侧面神经炎

C、右侧面神经炎

D、三叉神经麻痹

E、急性脑血管病，左侧基底节区病变第66题应首先采用的治疗是

A、肾上腺皮质激素

B、维生素B12

C、按摩

D、面肌锻炼

E、抗胆碱酯酶药物

64.C;65.C;66.A;

标记一下

（第67,69题共用题干）

女性，30岁。

产后大出血后闭经5年。

畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐两周就诊。

体检:

贫血貌，

颜面水肿，皮肤干燥，心率60次,min，律齐，血压60,40mmHg，脉搏细弱

第67题实验室检查中可见能到下列哪组表现

A、FT?

，FT?

，TSH不变，ACTH不变，血糖?

34

B、FT?

，FT?

，TSH?

，ACTH不变，血糖?

34

C、FT?

，FT?

，TSH?

，ACTH?

，血糖?

34

D、FT?

，FT?

，TSH?

，ACTH?

，血糖?

34

E、FT?

，FT?

，TSH?

，PRL?

，血糖?

第68题此患者已诊断为Sheehan综合征，如为患者进行34

TRH兴奋试验及ACTH兴奋试验，可出现下列哪组结果

A、TSH?

，尿17-羟?

，17-酮?

B、TSH延迟反应，尿17-羟?

，17-酮?

C、TSH?

，尿17-羟?

，17-酮?

D、TSH不变，尿17-羟?

，17-酮?

E、TSH不变，尿17-羟?

，17-酮?

第69题患者经诊断后，立即补充甲状腺片每日60mg，2天后，

恶心、呕吐症状加重。

此时最可能的解释是

A、诊断错误

B、甲状腺片替代过量

C、应改用盐皮质激素替代

D、可能出现了低钾血症

E、由于首先补充甲状腺激素，诱发肾上腺危象

67.C;68.D;69.E;

标记一下

（第70,78题共用题干）

女性，17岁。

心慌多汗半年。

近1月出现多饮、多尿就诊。

体检:

明显消瘦，双眼略突出，甲状腺?

?

肿大，双上极可闻及血管杂音。

血FT[（3）]33.5pmol/L，FT[（4）]40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μU/ml）

第70题为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查

A、甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定

B、甲状腺摄碘率测定

C、空腹及餐后2小时血糖测定

D、TRAb测定

E、TSH兴奋试验第71题患者每餐前尿糖均为（++,+++），空腹血糖12,16mmol/L，GHbA12.1%。

1c有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大

A、2型糖尿病

B、1型糖尿病

C、营养不良相关性糖尿病

D、继发性糖尿病

E、应激性高血糖第72题此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当

A、立即开始胰岛素治疗

B、口服磺脲类降糖药

C、单纯控制甲状腺功能亢进即可

D、双胍类治疗

E、必须首先单独控制饮食4周第73题关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当

A、抗甲状腺药物治疗

B、手术治疗

131C、I治疗

D、小剂量抗甲状腺药物治疗

E、免疫抑制剂治疗第74题甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T、T水平基本恢34复正常，对此时最应警惕的并发症是

A、甲状腺功能减退（药物性甲状腺功能减退）

B、突眼加重

C、应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖

D、白细胞下降

E、药物性肝炎第75题在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔，在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的

A、随访心电图

B、监测血压

C、监测血糖

D、监测心率

E、随访甲状腺功能第76题在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体中哪项是不应该出现的

A、TGA、MCA

B、胰岛细