1、20XX年执业护士考试高频考点腹部损伤病人的护理执业护士考点击查看:2019年执业护士考试高频考点汇总2019年护士资格考试进入倒计时!今天要跟大家一起学习的是损伤/中毒病人护理,小编专门整理了考点精讲、考频指数分析,更有进阶攻略和测试习题,帮助你及时练习巩固,加深记忆。快来一起学起来!第5讲腹部损伤病人的护理【考频指数】【考点精讲】1.腹部损伤(1)开放性损伤:常由利器或火器所致,腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤;无腹膜破损者为非穿透伤。(2)闭合性损伤:多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。2.闭合性腹部损伤中最多见的器官:脾。3.实质性脏器破裂和血管损伤:肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破
2、裂时,主要表现为腹腔内出血。4.空腔脏器破裂:胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后,腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎,临床上以腹膜炎的表现为主。5.立位腹部平片可观察到膈下游离气体提示为:穿孔性病变。6.判断腹腔内脏损伤的主要依据是:腹腔穿刺抽出不凝血。7.腹部损伤的急救原则(1)应先抢救威胁生命的伤情。(2)伤员应禁食、胃肠减压,及早应用抗生素、破伤风抗毒素。(3)腹部伤口时应立即包扎,有内脏脱出者不可回纳(可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏)。8.对疑有腹腔内脏损伤病人做到“四禁”,即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡。9.腹部损伤应手术探查的情况:腹痛和腹膜刺激征有
3、进行性加重或范围扩大者;肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至下降者;胃肠道出血者;经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。10.手术缝合伤口拆线时间:头面颈部手术后45日,下腹部及会阴部67日,胸部、上腹部和背臀部79日,四肢1012日,减张缝合伤口14日。对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。11.腹腔脓肿的防治【进阶攻略】拆线口诀:头面颈45天,下腹会阴67天,胸、上腹、背、臀79天,四肢1012天,减张缝合14天。【知识点随手练】一、A1型选择题1.空腔脏器
4、破裂主要临床表现是A.创伤性休克B.急性腹膜炎C.急性肠梗阻D.急性内出血E.膈下游离气体2.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状二、A2型选择题1.男,30岁,5天前被汽车撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒,面色苍白,脉细速。可能是A.肝破裂B.脾破裂C.胆囊穿孔D.肾破裂E.肠穿孔2.患者,男性,38岁,有腹部暴力伤史,疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是A.病人应绝对卧床不随意搬动,尽量平卧,易于进行检查B.术前禁食,禁止灌肠,禁用泻药、止痛药,仅可少量饮水C.尽早输液,得到明确诊断前禁用抗
5、生素D.腹痛和腹膜刺激征,有进行性加重或范围扩大者应进一步检查,明确诊断后进行手术E.经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】B.空腔脏器破裂后,胃肠道内容物流入腹腔,刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。2.【答案及解析】E.实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用,腹腔内出血时血液可不凝固,因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现,但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征,如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。二、A2
6、型选择题1.【答案及解析】B.脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者,因被膜完整,出血量受到限制,可形成血肿,临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收;但有些血肿,尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下,可突然转为真性破裂,导致诊治措手不及的严重后果。本题中病人是左上腹受到撞击,很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂,在一定情况下突然转为了真性破裂。2.【答案及解析】E.病人绝对卧床,尽量取半卧位,禁食禁水,尽早输液和使用抗生素,腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗,情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。
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