20XX年执业护士考试高频考点腹部损伤病人的护理执业护士考.docx

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20XX年执业护士考试高频考点腹部损伤病人的护理执业护士考

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2019年执业护士考试高频考点汇总

2019年护士资格考试进入倒计时!

今天要跟大家一起学习的是损伤/中毒病人护理，小编专门整理了考点精讲、考频指数分析，更有进阶攻略和测试习题，帮助你及时练习巩固，加深记忆。

快来一起学起来!

第5讲腹部损伤病人的护理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.腹部损伤

（1）开放性损伤：

常由利器或火器所致，腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤;无腹膜破损者为非穿透伤。

（2）闭合性损伤：

多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。

2.闭合性腹部损伤中最多见的器官：

脾。

3.实质性脏器破裂和血管损伤：

肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时，主要表现为腹腔内出血。

4.空腔脏器破裂：

胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后，腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎，临床上以腹膜炎的表现为主。

5.立位腹部平片可观察到膈下游离气体提示为：

穿孔性病变。

6.判断腹腔内脏损伤的主要依据是：

腹腔穿刺抽出不凝血。

7.腹部损伤的急救原则

（1）应先抢救威胁生命的伤情。

（2）伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。

（3）腹部伤口时应立即包扎，有内脏脱出者不可回纳（可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏）。

8.对疑有腹腔内脏损伤病人做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡。

9.腹部损伤应手术探查的情况：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠道出血者;⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

10.手术缝合伤口拆线时间：

头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝合伤口14日。

对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

11.腹腔脓肿的防治

【进阶攻略】

拆线口诀：

头面颈4～5天，下腹会阴6～7天，胸、上腹、背、臀7～9天，四肢10～12天，减张缝合14天。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.空腔脏器破裂主要临床表现是

A.创伤性休克

B.急性腹膜炎

C.急性肠梗阻

D.急性内出血

E.膈下游离气体

2.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是

A.外伤史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征轻重

D.有无移动性浊音

E.腹腔穿刺液性状

二、A2型选择题

1.男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。

今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。

可能是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胆囊穿孔

D.肾破裂

E.肠穿孔

2.患者，男性，38岁，有腹部暴力伤史，疑有腹腔内脏损伤。

正确的护理是

A.病人应绝对卧床不随意搬动，尽量平卧，易于进行检查

B.术前禁食，禁止灌肠，禁用泻药、止痛药，仅可少量饮水

C.尽早输液，得到明确诊断前禁用抗生素

D.腹痛和腹膜刺激征，有进行性加重或范围扩大者应进一步检查，明确诊断后进行手术

E.经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B.空腔脏器破裂后，胃肠道内容物流入腹腔，刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。

2.【答案及解析】E.实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。

由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。

空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。

因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B.脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，已有病理改变的脾更易受损破裂。

根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂（在脾实质深部）、被膜下破裂（在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）。

脾被膜下和实质内破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，可形成血肿，临床因无明显内出血征象而不易被发现。

有些血肿可自行吸收;但有些血肿，尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下，可突然转为真性破裂，导致诊治措手不及的严重后果。

本题中病人是左上腹受到撞击，很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂，在一定情况下突然转为了真性破裂。

2.【答案及解析】E.病人绝对卧床，尽量取半卧位，禁食禁水，尽早输液和使用抗生素，腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗，情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。