施工单位常用表格监理规范.docx

1、施工单位常用表格监理规范E.3 施工、监理常用新表格目录（2014年度） E.3.1 承包人常用新表目录 序号表格名称表格类型表格编号页码1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号32施工进度计划申报表CB02承包 进度 号43施工用图计划申报表CB03承包 图计 号54资金流计划申报表CB04承包 资金 号65施工分包申报表CB05承包 分包 号76现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机构 号87原材料/中间产品进场报验单CB07承包 报验 号98施工设备进场报验单CB08承包 设备 号109工程预付款申报表CB09承包 工预付 号1110工程材料预付款报审表 CB10承包 材预付 号

2、1211施工放样报验单CB11承包 放样 号1312联合测量通知单CB12承包 联测 号1413施工测量成果报验单CB13承包 测量 号1514合同工程开工申请表CB14承包 合开工 号1615分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号17施工安全交底记录CB15附件1承包 安交 号18施工交底记录CB15附件2承包 技交 号1916工程设备采购计划申报表CB16承包 设采 号2017混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号2118 工序/单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号2219施工质量缺陷处理方案报审表CB19承包 缺陷 号2320施工质量缺陷处理措施计划报审表CB20承包 缺

3、陷 号2421事故报告单CB21承包 事故 号2522暂停施工报审表CB22承包 暂停 号2623复工申请报审表CB23承包 复工 号2724变更申报告CB24承包 变申 号2825施工进度计划调整申报表CB25承包 进调 号2926延长工期申报表CB26承包 延期 号3027变更项目价格申报表CB27承包 变价 号3128索赔意向通知CB28承包 赔通 号3229索赔申请报告CB29承包 赔报 号3330工程计量报验单CB30承包 计报 号3431计日工单价报审表CB31承包 计价 号3532计日工工程量签证单CB32承包 计签 号3633工程进度付款申请书CB33承包 进度付 号3734工

4、程进度付款汇总表CB33附表1承包 进度总 号3835已完工程量汇总表CB33附表2承包 量总 号3936合同分类分项项目进度付款明细表CB33附表3承包 分类付 号4037合同措施项目进度付款明细表CB33附表4承包 措施付 号4138变更项目进度付款明细表CB33附表5承包 变更付 号4239计日工项目进度付款明细表CB33附表6承包 计付 号4340施工月报表（ 年 月）CB34承包 月报 号4441原材料/中间产品使用情况月报表CB34附表1承包 材料月 号4542原材料/中间产品检验月报表CB34附表2承包 材料月 号4643主要施工设备情况月报表CB34附表3承包 设备月 号474

5、4现场人员情况月报表CB34附表4承包 人员月 号4845施工质量检测月汇总表CB34附表5承包 质检月 号4946施工质量缺陷月报表CB34附表6承包 缺陷月 号5147工程事故月报表CB34附表7承包 事故月 号5348合同完成额月汇总表CB34附表8承包 完成额 号5449（一级项目）合同完成额月汇总表CB34附表8- 承包 完成额月 号5550主要实物工程量月汇总表CB34附表9承包 实物月 号5651验收申请报告CB35承包 验报 号5752报告单CB36承包 报告 号5853回复单CB37承包 回复 号5954确认单CB38承包 确认 号6055完工付款/最终结清申请表CB39承包

6、 付结 号6156工程交接申请表CB40承包 交接 号6257质量保证金申请表CB41承包 保退 号63 CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的，附： 施工组织设计 施工措施计划 专项施工方案 度汛方案 灾害应急预案 施工工艺试验方案 专项检测试验方案 工程测量施测方案 工程放样计划和方案 变更实施方案 承 包 人：（名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，

7、发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。 CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划 专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）请贵方审查。附件：1 施工进度计划。2 图表、说明书共 页。 3 承 包 人：（名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。 CB

8、02 施工用图计划申报表（承包 图计 号） 致：（监理机构）我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划请贵方审核。附件：1 用图计划。2 3承 包 人：（名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。 CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程预付款和材料预付

9、款（元）完成工作量付款（元）质量保证金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款（元）合计 附件：资金计划使用编制说明。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资

10、源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称序号合同工程量清单项目编码分包工作名称单位合同工程量合同单价（元）合同金额（元）分包工程量分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）12345合 计 附件： 分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 2、本表中的分包工作金额合同单价分包工

11、程量。 CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机人 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量、分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审查意见： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/副总经理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB07 原材料/中间产品进场报验单 （承包 材验 号）合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我

12、方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、 ；2、 ；3、 ；经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号材料/中间产品名称材料/中间产品来源、产地材料/中间产品规格用 途本批材料/中间产品数量承包人试验试样来源取样地点取样日期试验日期试验结果质检负责人 附件：1、质量证明文件。 2、进场原材料/中间产品外观验收检查记录。 3、检测报告。承 包 人：（全称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名） 日 期： 年 月 日审查意见：同意进场使用不同意进场使用理由： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发

13、包人 份、监理机构 份、承包人 份。 CB08 施工设备进场报验单 （承包 设备 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1234 附件：1、进场施工设备照片。 2、进场施工设备生产许可证。 3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。 4、操作人员资格证。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（全称及盖章） 日 期： 年 月 日审查意见：同意进场使用不同意进场使用理由： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师

14、：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 CB09 工程预付款申报表（承包2016工预付01号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） 元 （小写 元）。请贵方核查。附件：1 已具备工程预付款条件的证明材料；2 计算依据及结果。 3 承 包 人：湖北大禹水利水电建设有限责任公司郧阳东河水库项目部 项目经理： 日 期 ： 年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：丹江口汉江工程咨询有限责任

15、公司十堰市郧阳区东河水库工程建设监理部 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 肆 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 壹 份、监理机构 壹 份、承包人 贰份。 CB10 工程材料预付款报审表（承包 材预付 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号材料名称规格型号单位数量单价（元）合价（元）付款凭据编号1234本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元） 附件：1、材料报验单 份。 2、材料付款收据复印件 张。 3、承

16、包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 经核查，本次材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。 监 理 机 构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 33表的附表，一同流转，审批结算时用。 CB11 施工放样报验单（承包 放样 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注 附件：开挖或建筑物放样测量成果金属结构安装放样测量成果机电设备安装放样测量成果承 包 人：（全称及盖章）技术负

17、责人：（签名）日 期： 年 月 日审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 CB12 联合测量通知单（承包 联测 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构）根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（全称

18、及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构 我方已完成施工控制测量/工程计量测量/地形测量/的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。 施测部位： 施测说明： 附件：施工控制测量工程计量测量地形测量施工期变形监测1、测量数据。2、数据分析及平差成果1、工程量计算表。2、断面图。3、其他1、测量数据。2、数据分析及平差成果（数据处理方法，断面图或地形图） 1、测量数据。2、数据分析及平价 承 包 人：（全称及盖章） 项

19、目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核意见：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。 CB14 合同工程开工申请表（承包 合开工 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审核。 附件：合同工程开工申请报告 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日期 ： 年 月 日 审核后另行签发开工令。监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填

20、写，监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、 承包人 份。 CB15 分部工程开工申请表 （承包 分开工 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构） 分部工程/分部工程部分工作，已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。承包人施工准备工作自检记录序号检查内容检查结果1施工技术交底和安全交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全、质量措施落实情况4工程设备检查验收情况5原材料、中间产品质量及准备情况6现场施工人员安排情况7风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况8场地平整、交通、临时设施准备情况9测量放样情况10工艺试验情况 附件：分部工程施工工法 分部工程进度计划 分部工程进度

21、计划 施工安全交底记录 施工技术交底记录 申请开工的部分工作清单（对分部工程部分 工作开工情况） 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审核后另行批复。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、 承包人 份。 CB15附件1 施工安全交底记录 （承包 安交 号） 合同名称： 合同编号： 单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人时间/地点 1、施工安全交底依据文件清单： （法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施

22、工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。） 2、施工安全交底内容：施工安全交底记录： 记录人：与会人员签名： 说明：可加附页。 CB15附件2 施工技术交底记录 （承包 技交 号） 合同名称： 合同编号： 单位工程名称承包人分部工程名称施工内容主持人/交底人时间/地点 1、施工技术交底依据文件清单： （合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。） 2、施工技术交底内容： （设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录： 记录人：与会人员签名： 说明：可加附页。 CB16 工程设备采购计划报审表（承包 设采 号） 合同名称

23、： 合同编号： 致：（监理机构） 根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期计划进场日期备注123456 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师/副总经理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、 承包人 份。 CB17 混凝土浇筑开仓报审表（承包 开仓 号） 合同名称： 合同编号： 致（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编码申报意见主要内容准备情况备料情况施工配合比检测准备基面/施工缝处理钢筋制安模板支立细部结构预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备附：自检资料。