护理应急预案及程序.docx

1、护理应急预案及程序呼吸心跳骤停的应急预案及程序一、应急预案1、住院患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。2、如发生在转运途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。3、如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。二、程序：就地抢救 呼叫救护人员 转至急诊室或病房 继续抢救严密观察生命体征详细记录护理记录单患者

2、发生压疮时的应急预案及程序一、应急预案1评估并去除压疮的诱发因素。2根据压疮的程度给予积极的处理：度压疮：去除危险因素，避免压疮进展；度压疮：保护创面，预防感染；度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。3，将压疮的发生、发展、治疗方法、护理措施以及对病人的影响及时与患者或家属沟通，并记录在护理记录单上。二、程序：报告护士长护理部积极处理 评估诱发因素与患者及家属沟通准确记录急性喉阻塞的应急预案及程序一、应急预案 (一)发现病人出现急性喉阻塞，立即呼叫医生，使患者半坐卧位，持续吸氧，密切观察患者面色、呼吸、神志情况。 (二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素

3、，减轻局部水肿。(三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，等候手术患者。 (六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)如行气管切开，床旁桌上备好抢救设备(气管切开包、无影灯、吸引器等)。(八)护理人员应严密观察患者生命体征

4、、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)固定好外套管，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。 (十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后， 严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。 安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。 (十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待

5、注意事项，常规做好气管切开术后的护理。 二、程序： 立即抢救通知医生继续抢救手术观察生命体征及时清理呼吸道分泌物气管切开护理记录救治过程及转归。 呼吸衰竭患者应急预案及程序一、应急预案(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。(二)清除呼吸道分泌物，。遵医嘱应用支气管解痉剂，缓解支气管痉孪，必要时给予糖皮质激素。(三)心电监护，观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。(四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。(五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。(六)严密观察：1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及深浅度2

6、.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5.患者有无肺性脑病先兆。(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应：1.整理床单元，更换脏床单及衣物。2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。3.指导患者合理饮食。(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。二、程序：吸氧通知医生建立静脉通路清除呼吸道分泌物心电监护观察病情告知家属保健指导使用呼吸机过程中突然断电紧急预案一、应急预案1使用呼吸机病人床旁应备一套给氧装置及人

7、工辅助呼吸器（氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩）。2遇突然断电需保持镇静，并安慰清醒病人及家属，请其他同事帮助。3发现呼吸机报警，立即将病人气管插管与呼吸机脱开。4用人工呼吸器接氧气给病人辅助呼吸，保证供氧。5密切观察生命体征。6报告医生分析原因，通知等待维修。二、程序：使用简易呼吸机安慰病人报告医生密切观察病情变化联系相关部门来电后重新调整、应用呼吸机患者病情突然变化的应急预案及程序一、应急预案1.立即通知值班医师。2.立即准备好抢救物品及药品。3.积极配合医生进行抢救。4.必要时通知患者家属。5.重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。二 、程序1.病情变化通

8、知值班医生做好抢救准备配合抢救工作通知患者家属通知医务科或总值班患者大咯血的应急预案及程序一、应急预案(一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，将舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。(二)给患者持续低、中流量吸氧。(三)迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。(四) 遵医嘱及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。(五)绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1.口腔护理，保持床单元整洁

9、、室内安静、空气新鲜。2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后h内据实、准确填写护理记录单。4.咯血停止后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。二、程序： 立即抢救通知医生给氧、静脉输液遵医嘱用药观察生命体征记录抢救过程患者发生过敏性休克的应急预案及程序一、应急预案（一）患者发生过敏性休克，立即停药，使患者平卧，就地抢救。遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素1mg、高流量（4L/min）氧气吸入，保持呼吸道通畅。（二）迅速建立静脉通道，非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，监测患者呼吸、

10、脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神智及其他病情变化，及时报告医生，配合医生积极处理。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员及时整理床单，安慰患者

11、和家属，给患者提供心理护理服务。向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，并在病历上注明对某药过敏。抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 二、程序：立即停药就地抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅观察生命体征告知家属记录抢救过程。吸痰时吸引装置出现故障的应急预案及程序一、应急预案1.先分离吸痰管与吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。2.如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。3.密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸

12、引。4.立即通知维修。二、程序：分离吸痰管 接注射器抽吸 接备用吸痰器 观察病情 通知维修洗胃时洗胃机出现故障的应急预案及程序一、应急预案1.应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。2.立即用50ml注射器或输液器进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。3.立即通知维修洗胃机。二、程序：关洗胃机 分离胃管 流出胃内容物 接开放式输液瓶或50ml注射器 继续洗胃 观察病情 通知维修 吸氧装置出现故障的应急预案及程序一、应急预案1.立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释安慰工作。2.通知维修人员进行维修。3.应用过程中密切观察患者缺氧有无

13、改善以及其他病情变化。必要时将备用氧气筒推至床旁吸氧。二、程序：备用氧气袋接吸氧管 继续吸氧 通知维修 观察病情 接备用氧气筒 患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序一、应急预案1.输液前排尽空气，输液过程中，值班护士密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。2.发现空气进入体内，立即夹住静脉管路，阻止空气再进入。3.让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4.立即给患者吸氧。5.如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。6.患者病情稳

14、定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。7.继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 二、程序：立即夹住静脉通路 置患者于头低足高左侧卧位 通知医生 吸氧 药物治疗 观察生命体征 告知家属 记录原因及抢救过程 继续观察直至患者完全脱离危险患者发生坠床应急预案及程序一应急预案1.对于意识不清躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告

15、诉患者避免体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5.教会患者出现不适症状时不要活动，用呼叫器通知医护人员。6.一旦患者不慎坠床，护士立即到患者身边，检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状和体征，有无骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8.加强巡视，严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生汇报。9.及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。二、程序：做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断伤情 采取急救措施 加强巡视 严密观

16、察病情变化 准确记录 做好交接班 用药错误应急预案及处理程序一、应急预案1. 立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2. 报告医生并遵医嘱给药。3. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。4. 记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5. 及时报告科主任、护士长、护理部，必要时报告医务科。6. 保留输液器和药物备检。7. 患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器具进行封存。二、程序：立即停止用药更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药物送检 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序一、应急预案1，

17、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，根据病情调节氧流量。3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4，其他医护人员迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化，及时通知医生进行处理。7，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患

18、者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。二、程序：立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。发生输液反应时的应急预案及程序一、应急预案1.立即改换其他液体和输液器，保留静脉通路2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告护士长、药剂科。暂保留输液器和药液。6.患者家属

19、有异议时，立即按有关程序对药液和输液器具进行封存。二、程序：立即更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液备检引流管滑脱应急预案一、应急预案1、发现引流管滑脱，立即协助病人保持合适体位，采取必要的紧急措施，敷盖引流口处并及时通知值班医生。2、观察病人生命体征，协助医生根据病情采取相应的应对措施。如：立即重新置入引流管。停止引流，处理局部伤口3、继续观察病人生命体征，观察引流局部情况，做好护理记录。二、程序 引流管滑脱协助病人保持合适体位通知值班医生协助医生采取相应措施继续观察病人生命体征做好护理记录发生输血反应时的应急预案及程序一、应急预案1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.填写输血不良反应回报单，上报输血科，5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余血液及输血器具进行封存。二、程序：立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录填写输血不良反应报告单上报输血科怀疑溶血反应时保留血袋抽取患者血样送输血科患者家属有异议按程序封存剩余血液及输血器具