儿科临床研究论文10篇论文.docx

1、儿科临床研究论文10篇论文儿科临床研究论文10篇第一篇： 内经 理论指导下的儿科临床治疗思路经典的学习必须要和临床结合才能显得更有意义。只有不断地积累，在传承的基础上不断的总结、创新才能提高临床诊疗水平。笔者作为一名中医儿科医师，在学习、理解黄帝内经素问过程中与中医儿科临床相结合，收效甚佳，现举例介绍如下。1外感风热小儿的生理病理特点是生气盎然，阳常有余，在生长发育过程中，表现生机旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，生机蓬勃，发育迅速，故小儿体属纯阳，所患热病居多。小儿脏腑娇嫩，形气未充，六淫之邪，从口鼻而入，郁于上焦，上焦失于宣发，郁闭不利，则可致腠理闭塞，卫气不得泄越，正

2、气与邪气相争，而可见发热。小儿热证居多，并非见不到寒证，由于小儿感受寒邪后，很快入里化热，所以小儿门诊以风热、暑热、湿热、痰热、燥热之证居多，风寒证相对较少。素问载:“阳盛则生外热奈何?曰:上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”笔者在治疗小儿发热病尤其是风热证时联系上述原文所阐述的病机是上焦不通，腠理闭塞，玄府不通，在临床自拟银翘退热方，疗效甚佳。其方为经方银翘散加减，但功效却大于其原方，其方药组成:银花、连翘、芦根、石膏、牛蒡子、大青叶、蒲公英、青蒿、柴胡、黄芩、枳实、槟榔、熟大黄、山药、生甘草。此方取其治上焦如羽，非轻不举，用其银花、连翘、大青叶、蒲公英以辛凉

3、解其表热;石膏甘寒泄其内热;青蒿解其郁热;柴胡、黄芩调理气机;由于热闭拒于内，玄府不通，故取柴胡、黄芩调之;以芦根透热于外;小儿热病多有大便秘结，故加有枳实、槟榔、熟大黄，清泄肠腑之热;山药、甘草调和诸药。笔者认为，退热需用石膏，而且用量应大，1岁以上，3岁以下可用到1520g，3岁以上7岁以下，可用到2030g，七岁以上可用到30g以上，不要超过60g。患儿，男，7岁，2013年8月22日初诊。症见:发热3d，体温最高39，伴鼻塞，流清涕，咽痛，偶咳嗽不剧，纳差，大便偏干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉数。查体:咽部充血，扁桃体度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。小儿体属纯

4、阳，加之逢暑夏之际，易感风热暑湿之邪，外邪从口鼻而入，肺合皮毛，开窍于鼻，肺气失于宣发肃降，故可见鼻塞、流涕、咳嗽等症;邪气郁于肌表，正气抗邪于外，正邪相争，故可见发热;小儿脾常不足，肺金受邪，子病及母，脾之运化功能不足，故见纳差;肺与大肠相表里，肺气失于肃降，腑气不通，大肠传导失司，故见大便干;热邪灼津，津亏液少，故见小便黄，舌质红，苔薄黄，脉数均为风热袭表之证。风热之证当辛凉解表使邪达于外，甘寒清凉以清内热，通腑导滞清解郁热。遂拟银翘退热方。处方:银花10g，连翘10g，芦根15g，石膏20g，牛蒡子10g，大青叶10g，蒲公英10g，青蒿10g，柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，槟榔1

5、0g，熟大黄5g，山药10g，生甘草6g。2剂，水煎服，每2h1次，每次90mL，嘱患儿多饮水。8月24日复诊，诉其服药1剂，体温降至38.5，未超过39，咽痛稍好转，解2次稀汤洋大便，味臭秽，夹有不消化食物残渣。第2剂服完后，体温降至正常，复诊前未有反复。复诊患儿热势已经衰其十之有九，余热尚未清除，热邪又可入里郁积肺络，遂在原方基础上去青蒿、柴胡、黄芩、枳实、槟榔、熟大黄、山药，加入瓜蒌皮10g、紫菀10g、款冬花10g、前胡10g、栀子10g、杏仁10g，石膏减半为10g。2剂，水煎服，每天1剂。后随访患儿病告愈。按:小儿体属纯阳，所患热病居多，然热病多有饮食积滞，且常邪热郁于脏腑之间，又

6、可伏于皮里膜外，治法当以透热达表于外，清泻里热于内，故在治疗过程中，透清结合，小儿里热之证，每与饮食积滞有关更当消食导滞，热随滞下。故选用银翘散类清热透表，取承气汤类通腑泄热。小儿之病变化多端，传变迅速，故在治疗过程中应宜安未受邪之地，故在治疗热病后期应加一些治咳类中药。2小儿咳嗽笔者在临床治疗儿科鼻炎、咳嗽等疾病时，常以内经理论为指导。素问载:“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”如小儿鼻炎常见鼻塞、流涕、喷嚏等症状，可认为人体水液代谢过程中肺的通调水道的功能失职，上源之水不能下达膀胱，而循经上犯鼻窍，鼻窍为湿邪阻滞，而见鼻塞、喷嚏、流涕等症状;而咳嗽之症

7、，多由痰作祟，痰之所成，与肺脾关系密切，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰为水液代谢的病理之物，痰贮于肺中，常规治法宣肺、止咳、化痰，然而笔者据此条文在治疗小儿咳嗽的过程中加入一些利尿之药，通利膀胱，使痰邪随小便而走，每获疗效。患儿，男，5岁6个月，2013年10月20日初诊。症见:阵发性咳嗽5d，昼轻夜重，喉中有痰，痰声漉漉，咳出为白色泡沫，质稀，纳可，大便调，小便黄，舌质红，苔黄微厚，脉滑数。查体:咽部充血，扁桃体肿大，未见脓性分泌物，肺部听诊:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。肺之通调水道功能受阻，膀胱不利。该患儿以咳嗽、痰多为主要表现，结合舌脉辨证为“痰热郁肺，湿阻膀胱”。故选用验方“苇茎

8、宣痹汤加味”宣肺祛湿、化痰止咳，处方:苇茎15g，杏仁10g，冬瓜子10g，郁金10g，桔梗10g，射干10g，瓜蒌皮15g，枇杷叶15g，木通5g，石韦15g，紫菀10g，款冬花10g，黄芩10g，葶苈子10g，前胡10g，甘草6g。3剂，水煎服，每天1剂，100mL/次，3次/d，嘱其清淡饮食，避免辛辣温燥之品。3d后复诊，咳嗽次数减少，咳痰较前减少，且易咳出，舌苔较前变薄，遂守前方。服药3剂后，咳嗽大减，遂投清金润肺汤加味:天门冬10g，前胡10g，浙贝母15g，京半夏10g，桔梗10g，桑白皮10g，蜜炙紫菀10g，茯苓15g，杏仁10g，麦冬10g，枳壳10g，枇杷叶15g，瓜蒌皮1

9、0g，甘草6g。3剂，水煎服，2d1剂，100mL/次，3次/d。1周后随访患儿，咳嗽症状已经消失，病告痊愈。按:小儿之咳嗽，无外乎外感六淫之邪，内伤饮食之患，其治在肺，其本在脾肾。治疗小儿咳嗽往往不能只是医肺，而不顾其他脏腑，因为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。笔者在治疗小儿咳嗽的过程中，认为咳嗽多由痰作怪，所以痰既是咳嗽时的病理产物，也是引起咳嗽的最主要的病理因素，所以在治疗咳嗽的时候，都要使得痰有所出路，然小儿年龄尚小，不会咳痰，所以笔者认为二便是一出路，故在治疗咳嗽的同时加一些通利二便的药物有助于去痰化痰。所以治疗疾病不能局限于一脏一腑，一方一药，而应辨证思考，遣方用药，方能提高临床疗

10、效。第二篇：静脉留置针在儿科临床的运用分析0引言儿科接诊的患儿一般年龄都比较小，血管较细，治疗依从性较差，往往需要多次穿刺才能完成临床治疗。但这样会导致血管受到损伤，患儿也需要承受更多的痛苦。静脉留置针也称套管针，不仅对血管刺激较小，留置时间也比较长，方便临床治疗1。本文选取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患儿作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年4月至2013年4月我院收治的70例患儿随机分为对照组（n=35）和研究组（n=35），其中男45例，女25例，患儿年龄0.56岁，平均年龄（3.81.2）岁；两组患儿的性别、年龄等一般资料对比，差异均衡（P

11、0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1穿刺方法对照组未使用静脉留置针，接受常规护理，包括给穿刺部位进行消毒、对患儿家属进行健康教育。同时要密切关注患儿病情变化和生命体征，做好环境保护和并发症处理措施。研究组患儿予以静脉留置针，具体操作方法：选择弹性较好、较粗的血管进行注射，首先使用75%的乙醇棉球对注射区皮肤进行消毒，以注射点5cm的范围作为消毒区域。开始穿刺之前要将肝素帽拧紧，按照常规操作，操作者以食指和拇指握住留置针针柄，和患者静脉管之间保持1530的角度，刺入并看见回血之后继续进展2mm，以左手将外套固定住，右手将枕芯抽出，采用透明敷贴加以固定并标注时间。封管时要严格按照规定操作，

12、避免出现并发症。先以35mL封管液通过肝素帽的输液针头缓慢向里推进，待注入23mL后一边推余液一边将输液头皮针拔出，但要留在肝素帽内少许，保持封管液充满管腔，当其余下约0.10.2mL时采用小夹子将延长管夹住并拔出头皮针，静脉留置针时间一般以4d最为适宜。1.2.2护理方法严格遵循无菌操作流程，确保肝素帽和穿刺点的无菌无毒。每天采用酒精对穿刺部位进行消毒杀菌，密切关注患儿的穿刺部位是否清洁、干燥，是否存在过敏、红肿以及渗出等问题，避免出现感染情况。一旦发现患儿出现感染情况，应及时将留置针拔出并重新进行穿刺。除此之外，护理人员应控制好输液速度，确保输液管畅通无阻。同时还应该做好静脉炎和压疮等并发

13、症的预防和护理措施，可通过针柄下垫棉絮或局部热敷等措施加以预防。1.3观察指标两组患儿完成治疗后，由专业护理护理人员对并发症情况进行观察统计，并发症类型包括感染、静脉炎、过敏、堵管等。1.4统计学处理SPSS17.0软件对本次实验全部数据进行统计处理，计数资料使用百分率（%）表示，行c2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者完成治疗后，由专业护理人员两组对临床并发症类型进行观察与统计，最终发现研究组的并发症发生率为5.7%，对照组的并发症发生率为37.1%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05),具有可比性。1.2方法比较组患儿采用静脉滴注的方式使用阿奇霉素1次/d,平均每天静

14、脉滴注10mg/kg左右(最大500mg)；探析组患儿均通过口服的方式利用阿奇霉素12次/d,每天服用的剂量范围512mg/kg(最大500mg)。均治疗1周,比较两组患儿临床使用阿奇霉素的不良反应。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05)。见表1。3讨论在儿科临床实践过程中,对患儿选用阿奇霉素进行治疗的效果比较明显,阿奇霉素已被广泛应用于临床工作中。但已有研究表明,儿科临床治疗中使用阿奇霉素会出现较多的不良反应,主要有胃肠道不良反应、皮疹、发热,甚至肝损害以及过敏性休克等2,3

15、。阿奇霉素在儿童感染方面的治疗效果比较显著,尤其是患儿对青霉素亦或者是头孢等过敏时,则可以使用阿奇霉素代替,效果比较显著,也能提高患儿的临床治疗工作的质量。阿奇霉素具有独特的药代动力学特性,耐酸,组织渗透性好,尤其在肺部肺组织中浓度高且持久,血浆半衰期长,可达48h,并且有抗生素的后效应4。但是阿奇霉素也会产生相应的不良反应,影响患儿的身体健康,因此必须加以重视。本研究发现,阿奇霉素在临床中的不良反应现象主要包括：皮疹、发热、胃部肠道不适等,对于说明书所述的过敏性休克、肝损害等现象暂时未见。通过综合分析相关病例和数据发现致使不良反应发生的原因主要是由于药物本身的毒副作用、患儿抵抗力差等,同时也

16、因不合理用药出现,典型的有剂量过多、静脉滴注速度相对快、静脉滴注时间长、高浓度药物应用、给药途径不科学等。因此必须逐渐健全和完善相关监护制度,加强对患儿的监察力度,相关工作人员要重视合理用药的重要性,不断提升自己的专业技术操作能力。通过以上这些措施能够有效的避免患儿在使用阿奇霉素后出现不良反应现象,也能够大大减少阿奇霉素对患儿身体的伤害性,提高临床治疗工作质量。综上所述,在儿科临床实践过程中,对患儿选用不同方式使用阿奇霉素都会出现不良反应现象,因此必须要采取相应的措施加以解决。第五篇：儿科临床治疗类方运用思考“类方”一词在古代医书及现代中医著作中均有所论及，如明代王肯堂的类方准绳及现代经方学者

17、黄煌的中医十大类方，这两本著作的书名即以“类方”冠之。由此可以窥见古今医家对“类方”研究重视程度之一斑。现对“类方”研究在儿科的临床意义和应用思路等方面进行探讨如下。“类方”一词的内涵探微在古代汉语用法中，“类”字既有名词“种类”“同类”“分类”等含义，又有动词“相似”“分类”“类推”等意思。如周易系辞上：“方以类聚，物以群分，吉凶生矣。”指人或事物按其性质分门别类、各自聚集，此时“类”即“种类”的意思。又如史记孔子世家：“孔子状似阳虎。”意思是孔子长得和阳虎很相似，“类”则是“相似”的意思。而“类方”一词中的“方”，当指方剂，是中医师在辨证审因、决定治法之后，选择适宜的中药，遵循组方原则，酌

18、定用量、用法、剂型等因素妥善配伍而来的医方。综上可知，“类方”一词有两层涵义，一是指对方剂进行分类；二是指按一定标准进行分类得到的相类似的一类方剂，如刘渡舟新编伤寒论类方中所谓的“麻黄汤类”“桂枝汤类”等。本文的“类方”即是在临床实践的历史发展中、在基本方基础上根据辨证原则产生的一系列加减衍化而形成的方剂集合，隶属于后者的范畴。“类方”在儿科临床上的意义熟稔海量方剂的纲举目张之道中国方剂学历史悠久，从五十二病方的个医方、经典巨著黄帝内经的首方剂，经历代医家的创新与发挥，至现代的方剂大辞典已载方万多首。据史欣德统计两千多年来医家所创方剂更达惊人的万首以上。可见，面对卷帙浩瀚的方剂，以类方入手的研

19、究方法，可以将众多方剂进行分类、归纳，达到执简驭繁、由博返约的目的，从而有利于临床医生快速、准确地选方用药。洞悉方剂君臣佐使配伍结构之妙方剂的理论核心问题就是组方原则即君臣佐使的配伍关系。类方的基本方是该系列方的代表方剂，是类方组方结构的精华和临床组方的典范。正如医学源流论方剂古今论所论：“推药理之本原，识药性之专能，察气味之从逆，审脏腑之好恶，合君臣之配偶，而又探索病源，推求经络，思其远，其义精，味不过三四，而其变化无穷。”故通过类方尤其是其基本方的组方规律，可以洞悉方剂君臣佐使配伍结构的奥妙所在。类方是在主方的基础上产生的，其衍化的具体形式是很复杂的。正是这其中变化的曲折，理法的复杂，才是最值得后学者玩味其要妙的所在。深合辨证论治之旨辨证论治是中医学的基本精神。由于患者特质的不同和病情的动态变化，才产生了相应的类方系列。故类方的组方特点是：既有一定之规即组成结构必须遵循君臣有序、主次有别的原则，又有灵活之变即何