儿科护理学第三章.docx

1、儿科护理学第三章第三章 新生儿及患病新生儿的护理第一节 概述一、新生儿分类（一）根据胎龄分类1足月儿：胎龄满3742周2早产儿：胎龄满2637周（1）早早产儿：胎龄小于32周（2）过渡足月儿：第37周的早产儿3过期产儿：胎龄超过42周（二）根据出生体重分类1正常出生体重儿：25004000克2低出生体重儿：低于2500克（1）低于1500克极低出生体重儿（2）低于1000克超低出生体重儿3巨大儿：大于4000克（三）根据体重和胎龄关系分类1适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第1090百分位者2小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者3大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体

2、重的第90百分位以上者（四）高危新生儿：指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿1母亲有异常妊娠史的新生儿2异常分娩的新生儿3出生时异常的新生儿4孕妇有不良生活习惯史5曾有新生儿期因疾病死亡史者6正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿第二节 足月新生儿与早产儿的特点一、几个概念1. 正常足月新生儿：胎龄满3742周，体重在2500克以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿2. 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满26周，不足37周的活产新生儿3. 中性温度：机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量也少，又能保证正常的体温的适宜的环境温度。正常足月儿穿衣、包被，室温24即可

3、达到中性温度要求4. 呼吸暂停：呼吸停止超过1520秒，或虽不到20秒，但心率减慢35岁或16岁易发生 （2）全身及产科疾病2分娩因素3胎儿因素二、临床表现1.胎儿缺氧表现（1） 早期：胎动增加，胎心超过160次/分（2） 晚期：胎动减少或消失，胎心减慢或停止2.分类（1） 轻度窒息：生后1分钟Apgar评分4-7分（2） 重度窒息：生后1分钟Apgar评分0-3分三、治疗与护理措施1ABCDE复苏方案A 立即清除口鼻咽部黏液及羊水，吸出新生儿咽部黏液和羊水，必要时用气管插管吸取B 对无呼吸或心率100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。频率：4060次/分。C 用拇

4、指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，频率：100次/分，深度：12cmD 建立有效静脉通道，保证药物应用E 每30秒评价1次2.监护3.保暖第五节 新生儿缺血缺氧性脑病一、病因与发病机制1.新生儿窒息后严重并发症2. 缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病等3.脑损伤部位与胎龄有关（1） 足月儿：脑皮质、矢状窦旁区（2） 早产儿：脑室周围脑白质区二、临床表现主要表现为意识及肌张力变化1.轻度：兴奋、激惹，肌张力正常2.中度：嗜睡、迟钝，肌张力降低3.重度：意识模糊、昏迷，肌张力松软三、辅助检查1. 血清肌酸磷酸激酶同工酶升高：脑组织受损2. 神经元特异性烯醇化酶升高：神经

5、元受损3. CT：最适合检查时间生后25天四、治疗原则1. 支持疗法：给氧，改善通气，纠正酸中毒2. 控制惊厥：首选苯巴比妥，顽固者用安定或水合氯醛3. 治疗脑水肿：一般用速尿，严重者用甘露醇五、护理措施1. 保持呼吸道通畅2. 消毒隔离3. 加强监护4. 安慰家长第六节 新生儿颅内出血一、病因与发病机制1. 缺血缺氧：早产儿多见2. 产伤：足月儿多见二、临床表现1. 生后12天内出现2. 意识改变3. 眼部症状颅内压增高表现4. 呼吸系统表现5. 肌张力：早期增高，以后减低6. 瞳孔大小不等，对光反应差7. 其他：黄疸、贫血等三、辅助检查1. 脑脊液：均匀血性和缩皱红细胞，蛋白含量明显增高2

6、. CT、B超：提供出血部位和范围 四、治疗原则1. 镇静止惊：控制惊厥首选苯巴比妥2. 降低颅压：可用速尿3. 止血及对症处理4. 使用恢复脑细胞功能的药物5. 支持疗法五、护理措施1. 环境适宜，保持环境及患儿安静2. 降温处理3. 喂养：少量多餐，保证入量，必要时鼻饲4. 保持呼吸道通畅5. 观察并发症6. 遵医嘱给药健康教育第七节 新生儿黄疸一、新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素生成较多：每日胆红素生成约为成人的2倍（1） 红细胞破坏多（2） 红细胞寿命短（3） 血红蛋白分解速度快（4） 旁路胆红素来源多2. 联结运送胆红素能力弱3. 肝摄取胆红素能力差4. 肝脏酶系统功能不完善5. 肝

7、肠循环特殊 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力为成人的1%2%二、新生儿黄疸分类（一）生理性黄疸生后2-3天出现，5-7天达到高峰，10-14天消退（早产儿3-4周消退），血清胆红素205mol/L（12mg/dl），早产儿 85mol/L（5mg/dl）（4） 消退晚或退而复现（5） 血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl） 2病理性黄疸的常见原因（1） 新生儿肝炎：巨细胞病毒、乙肝病毒多见，一般生后2-3周出现黄疸（2） 败血症：由脐炎、脓疱疮引起最多见，一般于1周内出现（3） 新生儿溶血：ABO、Rh溶血最多见ABO血型不合：50%发生于第一胎，母亲AB型或婴儿O型均不发生Rh血型不

8、合：一般不发生于第一胎主要表现：胎儿水肿、黄疸、胆红素脑病（4） 胆道闭锁：大便陶土色，生后1-3周出现（5）母乳性黄疸：发生率0.52%，一般喂养后4-5天出现，2-3周达到高峰，可停止母乳喂养14天，待黄疸消退后再喂三、临床表现1黄疸2. 胆红素脑病（1）血清胆红素342mol/L（20mg/dl）易引起（2）反应差，拒乳，尖叫，肌张力变化等 四、新生儿黄疸治疗原则1. 针对病因，采取积极治疗2. 降低血清胆红素（退黄）3. 控制新生儿感染，保护肝功能4. 纠正缺氧、电解质紊乱，维持酸碱平衡五、新生儿黄疸的护理措施1. 密切观察病情变化：皮肤颜色，生命体征、大小便等2. 保暖3. 尽早喂养

9、4. 处理感染灶：3%过氧化氢清洗脐部5. 光照疗法6. 给予补液和白蛋白治疗7. 健康指导第八节 新生儿肺透明膜病一、病因与发病机制1. 早产儿多见2. 缺乏肺泡表面活性物质（PS）（1）胎龄2024周出现，35周后迅速增加（2）降低肺泡表面张力二、临床表现1. 生后2-6小时内出现进行性加重的呼吸困难2. 生后24小时X线特征性改变（1）毛玻璃样（2）支气管充气征（3）白肺三、护理措施1. 氧疗护理（1）持续正压呼吸用氧（CPAP）（2）简易鼻塞瓶装法：压力510cmH2O（早产儿23cmH2O），水封瓶置于患儿水平位下3050cm2. 气管内滴入肺泡表面活性物质 （1）体位：平卧左侧卧位

10、右侧卧位（2）用药后46小时内禁止呼吸道吸引第九节 新生儿肺炎一、吸入性肺炎1. 吸入羊水、胎粪、乳汁2. 以胎粪吸入最为严重，足月及过期产儿多见3. 临床特征（1）出生时多窒息，复苏后可有呼吸快，呻吟，鼻翼扇动，反应差，体温不稳定等（2）严重时可出现双眼凝视、尖叫、惊厥，呼吸衰竭等二、感染性肺炎（一）病因1. 产前感染：生后1224小时发病，以病毒为主2. 产时感染：出生35天发病3. 产后感染：出生57天发病，以革兰氏阳性球菌为主（二）临床特点1. 宫内感染：常有窒息史，多在1224小时之内出现症状。呻吟、点头呼吸、面色苍白，严重者呼吸衰竭、抽搐等2. 产时产后感染：细菌感染多在生后35天

11、发病，病毒感染则在生后510天出现症状；产后感染生后57天发病。主要表现反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、体温不稳定等，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停三、治疗原则与护理措施1. 选择合适抗生素肺炎链球菌感染：青霉素金黄色葡萄球菌感染：头孢类大肠埃希菌感染：阿米卡星呼吸道合胞病毒感染：利巴韦林支原体感染：红霉素2. 保持呼吸道通畅，合理用氧第十节 新生儿败血症一、病因1. 致病菌：葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌2. 感染途径产前：与孕母感染有关产时：胎膜早破、产程延长等产后：以脐部感染最常见二、临床表现1. 产前、产时感染发生在3天内；产后感染发生在3天后2. 精神欠佳

12、，哭声弱，体温异常，精神萎靡、嗜睡、拒乳等3. 可合并化脑、肺炎、坏死性小肠炎等三、辅助检查1. 血常规：白细胞总数增多，并有中毒颗粒和核左移，血小板计数减少2. 细菌培养3. 涂片找细菌四、治疗原则1. 选用敏感抗菌药物2. 处理局部病灶、对症和支持治疗五、护理措施1. 保护性隔离2. 保证营养供给3. 按时给药，观察药物反应4. 清除局部感染灶5. 严密观察病情变化6. 健康教育第十一节 新生儿寒冷损伤综合征一、病因与发病机制1. 与寒冷、早产、低体重、感染、窒息有关2. 体温调节中枢不完善3. 体表面积相对大，皮肤薄，易散热4. 棕色脂肪储备不足，产热不足二、临床表现1. 体温低下、皮肤

13、硬肿和多器官功能受损2. 皮肤硬肿的顺序：小腿大腿外侧下肢臀部面颊上肢全身3. 硬肿分度轻度：小于20%中度：20%50%重度：超过50%三、治疗与护理措施1. 复温是护理的关键；循序渐进是复温的原则肛温30，腋-肛温差为正值的：置于箱温30的暖箱中，612小时恢复正常体温 ；肛温30，腋-肛温差为负值的：箱温高于体温12，每小时提高箱温1，不超过34，1224小时恢复正常体温2. 合理喂养3. 预防感染4. 观察病情第十二节 新生儿破伤风一、病因与发病机制1. 接生断脐时器械或其他用物消毒不严，使破伤风梭状芽胞杆菌侵入脐部2. 破伤风梭状芽胞杆菌1. 革兰氏阳性厌氧菌2. 产生痉挛毒素二、临

14、床表现1. 常在生后7天左右发病2. 特征性表现：苦笑面容，同时有吸吮困难、牙关紧闭、面肌抽搐三、治疗与护理措施1. 破伤风抗毒素（TAT）1万2万单位中和毒素2. 减少刺激3. 处理脐部：3%过氧化氢清洗后涂2%碘酊4. 观察病情变化例题解析患儿，男，4天，胎龄35周。生后第3天出现哭声弱，吸吮无力，皮肤暗红发亮，双下肢硬肿，体温32。1.该患儿可能的诊断是A吸入性肺炎B新生儿窒息C新生儿颅内出血D化脓性脑膜炎E新生儿寒冷损伤综合征答案：E2对该患儿采取首要的护理措施是A供氧B预防感染C保暖、复温D纠正酸中毒E供给足够的营养答案：C 3. 需要注意观察的并发症是A脱水B电解质紊乱CDICD营养不良E酸中毒答案：C 4.正常新生儿的外观特点有A. 胎毛多B四肢屈曲C乳晕不清D女婴大阴唇不能盖住小阴唇E男婴睾丸未降答案：B