第1期院感通迅.docx

1、第1期院感通迅一、2017年第一季度医院感染发生率临床科室医院感染发生情况汇总表（2017.1-2017.3）科 室出院人数医 院 感染例 次数感染率%感染部位上呼吸道下呼吸道胃 肠 道泌 尿 道腹 腔 内 表 浅 切 口深 部 切 口器 官 腔 隙血 管 相 关血 液皮 肤 软 组 织脑 脊 液其 他内一科843141.66581内二科663152.66141外一科580122.075214外二科34861.722221妇产科85530.3511儿 科53500五官科21200传染科10710.931急诊科42230.7112康复科11832.5421精神科2900ICU400外三科1634

2、2.45112合 计4879611.253017134152017年1-3月医院感染率趋势图 2017年一季度医院感染部位构成图本季度共监测病例4879份，发生医院感染率为1.25%，与上季度持平。内科系统感染部位主要以呼吸道为主，其主要危险因素为：病人住院时间长，年龄偏大，免疫力低下。外科系统感染主要以手术部位、呼吸道感染、皮肤软组织感染为主，可能与侵入性操作多，住院时间长，病人抵抗力低，未严格执行无菌操作及手卫生有关。建议各科室：1.加强病房管理和基础护理，病房定时开窗通风，每日至少两次，每次至少30分钟以上，预防呼吸道感染。2.医院感染患者（上呼吸道感染除外）必须送标本做病原学检查。3.

3、加强手卫生管理，严格掌握手卫生指征，提高手卫生依从性。二、环境卫生学与消毒灭菌效果监测结果2017年1月3月，检验科共检测环境卫生学与消毒灭菌效果监测标本184份，合格率为99.5%，有1个医务人员手细菌超标，与医务人员未按要求认真洗手。 一季度环境卫生学与消毒灭菌效果监测监测项目份 数合格数不合格数合格率%备注空 气1111100%物体表面1010100%医务人员手1716194.1%使用中的碘伏1515100%使用中的戊二醛22100%生物监测114114100%透析液、反渗水1010100%灭菌、消毒后物品55100%合 计184183199.5%3、外科手术部位感染（SSI）情况 20

4、17年第一季度外科手术部位感染情况汇总表科 室手 术 例 数感 染 例 数感 染 率 %切口分类0手 术 例 数感 染 例 数感 染率 %手 术 例 数感 染 例 数感 染率 %手 术 例 数感 染 例 数感 染率 %手 术 例 数感 染 例 数感 染率 %外一科30010.3323810.425004800900外二科13510.74105006001417.141000外三科7322.74550010015213.3200妇产科19510.5100019410.51000100五官科45002800800000900合 计74850.6742610.2321410.467733.89310

5、0 本季度外科手术总例数为748例，外科手术部位感染率为0.67%，与上季度持平，外三科手术部位感染率相对比较高，科室要查找原因，进行分析，制定整改措施，持续改进。建议：1.希望各位外科医生严格执行外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行），降低手术部位感染的发生。2.凡切口有分泌物必须送病原微生物检查，根据药敏结果选用抗菌药物。3.提倡手术前尽量不备皮，如果需要备皮，尽量在手术前或手术当天备皮，备皮应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。4.严格遵守无菌操作规程和消毒隔离措施，做好手卫生。四、I类切口围手术期使用抗菌药物情况本季度类切口围手术期预防用药比例占46.2%，比上季度下降了

6、15.5个百分点，达到等级医院评审要求预防用药比例不超过50%，主要存在问题：预防用药时间过长，选药不当，个别用药时机不正确，希望科室继续努力，规范用药。类切口围手术期使用抗菌药物情况监测表(2017.1-2017.3)科 室类切口手术例数类切口 未用药例数类切口围手术期使用抗菌素类切口围手术期预防用药比例（%）24小时内24小时48小时72小时外一科238140442282441.2外二科10554621111348.6外三科55331144340.0五官科2822220292.9合 计4262293379434246.2类切口手术预防用药原则：原则上不用抗菌药物，如需预防用抗菌药物时，最好

7、是手术患者皮肤切开前30分钟1小时内或麻醉诱导期给予抗菌药物；手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升的，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。五、血液透析相关血流感染监测2017年1月3月，我院共监测血液透析患者122人3460例次，未发生血液透析相关血流感染，。六、病原微生物送检情况反馈本季度治疗性使用抗菌药物人数2434人，病原微生物送检率57.97%，比上季度上升了六个百分点，排名前三名分别为儿科、妇产科、康复科，给予表扬，未达到要求的科室为内二科、外一科、外二科、外三科，特别是内二科特殊级抗菌药物送检率未达要达，导致全院特殊级抗菌药物送检率未

8、达要求，希望科室要加强管理，引起重视，提高病原微生物送检率，根据药敏结果用药。 病原微生物送检情况(2017.1-2017.3)科 室非限制级抗菌药物限制级抗菌药物特殊级抗菌药物人数送检数送检率人数送检数送检率人数送检数送检率内一科58933156.257432656.796583.33内二科40219047.2635117048.43392051.28外一科1575233.121364734.565480ICU43753266.6711100外三科471940.43401947.5100外二科1063129.25953031.58000中医伤科14964.2912975000传染科74456

9、0.81644164.06100儿 科52543182.152343182.41000妇产科534279.25393589.7411100五官科1629357.411559158.71000内三科30116554.8228316457.9511100合计2434141157.972275136560553258.18 七、细菌耐药监测结果反馈2017年 1月1日至3月31日，我院共送细菌培养标本1555份，检出细菌192株，阳性率12.3%，革兰氏阴性菌占64.1%，革兰氏阳性菌占27.1%。2017年第一季度临床各科室微生物送检汇总表科 室送检结果 阴性数送检结阳性数送检例次 合计血培养尿培

10、养大便培养分泌物培养痰培养内一科3202144367内二科180319202外一科42216464外二科2761043妇产科351247儿 科42918447急诊科153322178传染科46450康复科112五官科846494门 诊185124ICU213外三科16622皮肤科中医伤科11112合 计1363175611915552017年第一季度临床标本检出微生物情况反馈表菌 型 标 本血培养尿培养便培养分泌物培养痰培养合计革兰氏阴性菌大肠埃希菌917935木糖氧化产碱112肺炎克雷伯菌114042铜绿假单胞菌41721阴沟肠杆菌11奇异变形杆菌3317产气肠杆菌33产酸克雷伯菌33臭鼻克

11、雷伯菌123荧光假单胞菌22假产碱单胞菌11洋葱伯克霍尔德菌11粘质沙雷菌22 革兰氏阳性菌表皮葡萄球菌112金黄色葡萄球菌11920木糖葡萄球菌11其他葡萄球菌1539肺炎链球菌1212其他链球菌33粪肠球菌112屎肠球菌123白色念株菌1010热带念珠球菌11季也蒙念珠菌11清酒假丝酵母菌11解尿支原体44合 计1756119192备注：表示检出前五位病原微生物。2017年一季度前四位常见细菌耐药情况分析图 （1）42株肺炎克雷伯菌（2）35株大肠埃希菌（3）21株铜绿假单胞菌（4）21株金黄色葡萄球菌 科 室产ESBL肠杆菌产ESBL肺炎克雷伯菌MRSAVRE合计内一科415内二科11外

12、二科415外三科11妇产科11合计9121132017年一季度 建议： 1. 肺炎克雷伯菌：请暂停使用庆大霉素。2. 大肠埃希菌：请暂停使用氨苄西林；对头孢唑林、哌拉西林应当参照药敏试验结果选用；对头孢曲松、头孢呋辛应当慎重经验用药；对氨曲南，氨苄西林/舒巴坦纳、环丙沙星应当及时将预警信息通报医务人员。3.铜绿假单胞菌 ：请暂停使用米诺环素、头孢曲松；对头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦应当慎重经验用药；对氨曲南，替卡西林/克拉维酸应当及时将预警信息通报医务人员。 4金黄色葡萄球菌：请暂停使用青霉素；对阿奇霉素，红霉素应当参照药敏试验结果选用，对头孢呋辛应当慎重经验用药；对克林霉素应当及时

13、将预警信息通报医务人员。八、一季度质控检查存在问题及整改措施 本季度，院感科根据等级医院评审督导检查存在不足与整改要求，结合我院医院感染管理质量控制评价标准，对全院临床及相关医技科室进行了医院感染管理季度考评，现将不足与持续改进问题反馈如下: （一）科室院感管理及培训需进一步加强。存在问题：1.部分科室感控工作未切实落实，医院感染质控自查与培训流于形式。2.部分科室未定期组织召开医院感染质控小组会议。3.部分科室主任未履行管理职责。 整改措施：1. 科主任、护士长应加强科室院感管理，认真履行管理职责，至少每季度组织召开院感质控会议，促进医院感染管理持续改进。2. 每季度根据本科室工作实际开展培

14、训，培训后要及时进行效果评价。 （二）存在医院感染病例报告不及时，多重耐药菌防控措施落实不力情况。 存在问题： 1.内一、内二、外一、外二、康复科室存在程度不等医院感染病例漏报、迟报情况，发生院感病例，每次都要院感科督促才上报。2.内二科、外二科、外一科存在院感病例上报信息填写不齐全。3.外二科多重耐药菌患者防控措施落实不到位。整改措施：1.科室加强医院感染诊断标准及院感病例上报信息的培训，提高院感诊断与报告意识，严格落实医院感染防控措施。2.科室加强多重耐药菌感染防控知识培训，严格落实多重耐药菌感染防控措施。 （三）手卫生依从性、正确率有待进一步提高。 存在问题： 1.本季度共考核手卫生操作

15、30人，其中医生10人，护士16人，保洁及后勤人员4人，正确率83.3%。 2.部分科室存在手消使用时间超过一个月，无干手纸巾。 3.部分科室手卫生依从性低。整改措施：本季度全院手卫生相关知识掌握与操作正确率大大提升，护士手卫生正确率、依从性比医师高，希望各科室加强手卫生培训，不定期督查，科室主任要提高对手卫生意识，提高依从性。（4）医疗废物管理仍有待持续改进。 存在问题： 1.第三次等级医院评审督导中发现检验科HIV实验室，急诊科等未及时对医疗废物进行分类，收集传染病患者医疗废物未使用双层黄色垃圾袋收集。 2.部分科室存在医疗废物与生活垃圾混装现象。 3.病理科化学性废物交接与医疗废物暂存处

16、交接登记不相符。整改措施：1.严格执行医疗废物无害化、减量化、资源化的处置原则。2.科室加强医疗废物管理培训，严格按照医疗废物分类目录收集医疗废物。3.院感科将不定期进行督查，发现医疗废物处置不规范科室进行通报并罚款100元。 （五）消毒隔离措施落实未到位。 1.部分科室存在治疗车上层挂污染止血带框，但未用于装污染止血带而用于盛装灭菌液体，使用完后输液瓶等，且框子未保持清洁。2.急诊科、外三科存在抽出药液超过2小时。3.部分科室无含氯消毒剂浓度测试卡。整改措施：1.严格落实消毒隔离措施，治疗车上层为清洁区，下层为污染区，对使用后物品及时进行分类、清洁，不得将污染物品放于治疗车上层。2.治疗车保

17、持清洁，定期清洗。3.科室加强管理，做到现配现用，对抽出药液超过2小时不得使用，及时进行处理。4.要求每个科室都要有含氯消毒液浓度测试卡，配好的含氯消毒液使用时需测试浓度。（六）医技科室1.放射科：9.8分，CT室中单摆放乱，仪器上有灰尘。2.医技科：9.8分，B超室环境比较脏乱。3.器械科：10分。4.药剂科：10分。医院感染管理质量控制季度考评（2017年一季度）科 室院感组织与管理（10分）院感培训（8分）医院感染监测（16分）手卫生管理（12分）消毒隔离制度（38分）医疗废物管理（10分）职业安全与防护（6分）总分占比%得分内一科-2-2-29410%9.4内二科-2-2-2-29210%9.2外一科-2-29610%9.6外二科-2-2-29410%9.4外三、中医康复、ICU-2-2-4-29010%9急诊科-2-2-29410%9.4妇产科-29810%9.8儿科-2-29610%9.6传染科-2-2-2-29210%9.2精神科-29810%9.8检验科-2-2-2-49010%9门 诊-4-2-2-29010%9血透科-4-29420%18.8五官科-2-4-2-29020%18供应室-49620%19.2手术室-29820%19.6