重症医学副高模拟试题.docx

1、重症医学副高模拟试题2020年重症医学(副高)模拟试题单项选择题1、药物的ED50值越小，则其A.毒性越大B.作用越强C.安全性越大D.治疗指数越高E.以上均不是参考答案：B参考解析：ED50即半数有效量，指能引起50的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD50即半数致死量。治疗指数即药物的LD50ED50的比值，用以表示药物的安全性。单项选择题2、机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘参考答案：E参考解析：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松

2、药有诱发支气管哮喘的可能。故答案为E。单项选择题3、下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是A.复苏的第一个24小时，乳酸2mmol/L患者生存率增加B.碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C.低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D.CI4.5L/（分钟m）、DO600ml/（分钟m）、VO170ml/(minm)与预后相关E.pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义参考答案：C参考解析：在机体应激反应和药物的作用下，神志改善、心率减慢、血压升高，尿量增加往往不能真实地反应休克时的组织灌注改善情况，其对评价复苏的效果有一定的临床意义但

3、是不能作为终点目标。材料题4、患者男性，62岁，既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。案例分析1.该患者初步诊断最有可能是A.脑出血B.脑梗死C.病毒性脑炎D.肝衰竭E.精神病F.中毒G.低血糖参考答案：D案例分析2.对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是A.肝功能B.肝炎免疫C.凝血功能D.头部CTE.腹部CT或B超F.脑电图参考答案：A,C案例分析3.如该患者肝功能检查提示血总胆红素435mo11

4、，A1T1256U1，其肝功能异常发生的基础是A.肝细胞发生凋亡B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强D.肝细胞无坏死但再生能力不足E.肝细胞无坏死但再生能力过强F.以上都不对参考答案：B案例分析4.如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是A.血氨增高宜用谷氨酸钠B.肥皂水灌肠C.限制蛋白质饮食D.口服新霉素E.躁动不安时用安定类药物F.宜使用短链氨基酸制剂参考答案：A,C,D,F案例分析5.如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现A.难治性肝肾综合征B.3度以上肝性脑病C.严重出血倾向D.难以纠正的电解质紊乱E.凝血酶原活动度30%40%F.难以控制的感染参考答案：A

5、,B,C,D,F 参考解析：1.根据题干资料，患者以神经系统症状和全身黄染为特点，故诊断应高度怀疑急性肝衰竭可能，故选D。 2.根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭，故上述检查是常用的检查项目，其中肝功能和凝血功能检测对判断患者病情轻重比其他项目更有重要意义。 3.根据患者病史，短期内出现突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以进行代偿。 4.根据病史患者已存在肝性脑病，肝性脑病时需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，肝性脑病忌用镇静类药物，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。 5.根据临床表

6、现的严重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出现以下三条之一者为晚期：有难治性的并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；3度以上肝性脑病；严重出血倾向，凝血酶原活动度20%。 单项选择题5、关于尿路感染的抗菌药物治疗，叙述错误的是A.症状消失后即可停药B.选用尿液中有足够浓度的药物C.为避免耐药菌株的产生，可同时应用2种以上抗菌药物D.急性期可根据尿液涂片革兰染色选用药物E.症状消失，细菌培养转阴后2周停药参考答案：A单项选择题6、测定自由水清除率，尿标本应取A.晨尿B.任意时间尿C.中段尿D.夜尿E.24小时尿参考答案：A参考解析：考生要了解自由水清除率实验室检查

7、标本的要求。单项选择题7、在野外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是A.人工呼吸B.胸按压C.捶击复律D.送病人去医院E.点复律参考答案：C单项选择题8、使用脱水剂降低颅内压时，首选A.20甘露醇B.25山梨醇C.速尿D.50葡萄糖液E.25清蛋白参考答案：A单项选择题9、某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛,其诊断为A.高血压B.慢性肾功能不全C.肾性贫血D.高钾血症E.以上都是参考答案：E材料题10、患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻

8、疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。子母单选1.该患者咯血最可能的病因为A.支气管扩张并感染B.肺结核C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病E.韦格纳肉芽肿参考答案：A子母单选2.该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需首先考虑患者可能出现的紧急情况为A.窒息B.失血性休克C.低血糖反应D.脑血管意外E.中毒参考答案：A子母单选3.需首先采取的处理措施为A.行胸部及颅脑CTB.使用止血药C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时气管插管D.胸外心脏按压E.建立静脉通道参考答案：C材料题11、男性，80岁，

9、左半结肠切除术后第1天，突发呼吸困难，心率116min，呼吸36min，口唇发绀，呈三凹样呼吸，烦躁，血气分析pH7.32，PaO27mmHg，PaCO40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻及少量干啰音及轻度呼气相哮鸣音。子母单选1.该患者最可能的诊断是A.ARDSB.弥漫性腹膜炎C.感染中毒性休克D.哮喘持续状态E.肺动脉栓塞参考答案：A子母单选2.首要的治疗措施是A.扩容、抗休克B.大量糖皮质激素C.积极抗凝溶栓治疗D.气管插管，正压通气，迅速改善氧饱和度E.高流量面罩吸氧参考答案：D子母单选3.该患者呼吸困难最可能的原因是A.呼吸肌无力B.误吸致肺不张C.窒息D.喉痉挛E.脑血管

10、意外参考答案：B单项选择题12、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A.血清轻度混浊，呈淡乳白色B.血清透明、清亮C.血清混浊，呈乳白色D.乳糜血E.血清可见油水分层现象参考答案：B单项选择题13、实验室检查中最为重要的是A.血常规B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.血培养E.血气分析参考答案：C单项选择题14、重金属中毒时应该用哪种解毒剂( )A.依地酸二钠钙B.二巯丁二钠C.二巯丙醇D.二巯基丙璜酸钠E.二乙烯三胺三五乙酸参考答案：B单项选择题15、关于药效动力学的参数，描述不正确的是A.MIC是指在体外培养1824小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.MBC是指

11、能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C.AUC可以估计进入体循环的药量D.Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E.PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应参考答案：D参考解析：Cmax是给药后达到血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度与消除速度相等。材料题16、男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40mlh以上，逐渐减少至25mlh以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。子

12、母单选1.首先考虑A.补液量不足B.酸碱失衡未纠正C.毒血症D.败血症E.急性肾衰竭参考答案：E子母单选2.最先需要的治疗措施是A.大剂量抗生素控制感染B.腹腔冲洗解除腹腔内感染C.大剂量10葡萄糖溶液静滴D.迅速滴注利尿剂E.严格控制补液量参考答案：E子母单选3.进一步确诊有价值的检查是A.腹部B超B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力C.血细菌培养D.血尿素氮、肌酐检查E.腹部CT参考答案：D子母单选4.为观察病情变化，最有价值的监测是A.神志变化B.体温变比C.血压变化D.每小时尿量、尿比重E.血常规变化参考答案：D单项选择题17、脑梗死患者的头颅CT改变为：A.发病24小时内就可见异常低密度

13、影B.发病2448小时后可见异常低密度影C.发病2448小时后可见异常高密度影D.发病3天后才可见异常低密度影E.发病后就可见异常低密度影参考答案：B材料题18、患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。子母单选1.患者1小时前突发呼吸困难，SpO急剧下降，诊断首先考虑A.中间期肌无力综合征B.阿托品中毒C.反跳D.迟发性神经病E.心功能不全参考答案：A子母单选2.如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适A.加大胆碱酯酶复活剂用

14、量B.加大阿托品用量C.加大给氧量D.使用呼吸兴奋剂E.气管插管后人工辅助呼吸参考答案：E子母单选3.患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是A.反跳B.毒物对心脏的迟发性毒作用C.解毒药物的副作用D.肺栓塞E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力参考答案：B 参考解析：1.有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能症状缓解后，约2496小时出现呼吸费力，首先考虑中间期肌无力综合征。反跳多发生在急性中毒后28天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停药过早过快等相关。迟发性神经病多发生在急性症状恢复的24周。 2.对大部分中间期肌无力综合征患者，应及时施行气管插管和机械

15、通气。 3.迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒后315天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒作用引起。 单项选择题19、急性一氧化碳中毒，下列哪项不正确A.组织缺氧B.COHb增多C.血红蛋白氧解离曲线右移D.脑水肿E.心肌内膜下多发性梗死参考答案：C单项选择题20、患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是A.中心静脉压（CVP）812mmHgB.平均动脉压（MAP）65mmHgC.尿量0.5ml（kgh）D.中心静脉氧饱和度65%E.混合静脉氧饱和度65%参考答案：D参考解析：早期液体

16、复苏是脓毒症休克治疗的重要部分，其目标是中心静脉压（CVP）812mmHg，平均动脉压（MAP）65mmHg，尿量0.5ml（kgh），中心静脉氧饱和度70%或混合静脉氯饱和度65%。单项选择题21、一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是A.减慢输血速度B.静推糖皮质激素C.终止输血D.肌注异丙嗪E.吸氧参考答案：C单项选择题22、男，20岁，因车祸伤到急诊室时血压7040mmHg，心率每分140次，初步诊断为重度出血性休克时应首先输A.葡萄糖盐水B.葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.全血E.血浆参考答案：C单项选择题23、重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或

17、是考虑幽门后喂养的标准是A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml参考答案：E参考解析：根据美国肠外肠内营养学会(ASPEN)A级推荐，当胃残余量超过250ml时，应考虑使用动力药或是幽门后喂养。单项选择题24、下列哪项不是肠外营养的适应证A.大面积烧伤B.双下肢多发骨折C.消化道瘘D.复杂大手术后E.脑外伤引起昏迷的病人参考答案：B单项选择题25、有关阴道、宫颈上药的方法，正确的是A.可以直接将药片纳入阴道B.用棉球填塞者必须嘱病人于放置后1224小时如数取出棉球C.指导病人自己用棉球涂擦宫颈D.病人借用喷雾器自己将药物喷洒到病变部位E.凡上药者必须进行会阴部准备参

18、考答案：B参考解析：【考点定位】本题来自妇产科护理学第二十一章妇科常用护理技术【题眼解析】上药前应先行阴道灌洗。阴道、宫颈上药有以下方法(1)患者自行放药：临睡前洗净双手或戴手套，用示指奖将药品或栓剂向阴道后壁推进至深处。(2)纳入法：凡栓剂、片剂丸剂可由操作者戴手套后直接放于阴道后穹窿部，或将药片用带线大棉球顶塞于宫颈部，线尾留在阴道口外。(3)涂擦法：长棉棍蘸取药液，均匀的涂抹在宫颈或阴道病变处。(4)喷雾器上药：将粉剂的药物用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面。【知识拓展】凡月经期或者阴道出血时停止上药，上药期间禁止性生活。单项选择题26、关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断

19、预后，描述不正确的是A.失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度B.感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少C.血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸2mmolL持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降2mmolL，存活率高D.在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否E.肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大参考答案：C单项选择题27、应取5%葡萄糖盐水液250-500ml，在30-60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是A.中心静脉压降低、血压降低B.中心静脉压升高、血压降低C.中心静脉压

20、正常、血压降低D.中心静脉压增高、血压正常E.中心静脉压降低、血压正常参考答案：C单项选择题28、不明性质的化学物质进入眼内应A.立即查明化学物的性质，再进行相应治疗B.立即滴依地酸钠滴眼液C.结膜下注射维生素CD.立即用净水冲洗眼部E.立即散瞳参考答案：D单项选择题29、男性，26岁，左眼被碎玻璃崩伤4小时。检查：左眼视力为眼前手动，角膜下方全层裂伤，晶状体混浊，眼底看不见。应给本患者进行何种检查A.X线摄片B.间接眼底镜检查C.眼部超声波检查D.眼电生理检查E.结膜囊细菌培养参考答案：E材料题30、患儿男，5岁，因“发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次”来诊。查体：体温39，面色苍白。血常规：白

21、细胞2210/L，中性粒细胞0.88。子母单选1.该患儿最可能的诊断是A.高热惊厥B.癫痫C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.结核性脑膜炎参考答案：C子母单选2.查体中最常见的体征是A.瞳孔不等大，对光反射迟钝B.深度昏迷，呼吸不规则C.血压升高，皮肤有淤点、淤斑D.肢体肌张力增高E.颈有抵抗，神经系统检查异常参考答案：E子母单选3.为确诊，最为必要的检查是A.血常规B.血培养C.脑电图D.脑脊液检查E.颅脑CT参考答案：D子母单选4.若已明确病原菌为流感嗜血杆菌，则应选用的抗生素为A.氨苄西林B.青霉素GC.阿米卡星D.氨基糖苷类E.万古霉素参考答案：A子母单选5.在化脓性脑膜炎的并发症中，通

22、过颅骨透照试验+诊断性穿刺能明确诊断的是A.脑室管膜炎B.硬脑膜下积液C.脑积水D.脑性低钠血症E.癫痫参考答案：B单项选择题31、诊断有机磷中毒最重要的指标是A.确切的接触史B.出现毒蕈碱和烟碱样症状C.血胆碱酯酶活性降低D.阿托品试验诊断阳性E.呕吐物和衣服有大蒜味参考答案：C单项选择题32、脉搏血氧饱和度的正常范围是A.80-90%B.90%D.95%E.1010/L或410L，有或无核左移；胸部X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。诊断标准：以上14项中任何1款加上第5项，并排除其他疾病，即可诊断。重症肺炎诊断标准为：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎：意识障碍；呼吸

23、频率30/分钟；PaO60mmHg，PaO/FiO300mmHg需行机械通气治疗；动脉收缩压90mmHg;并发脓毒症休克；X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%;少尿，尿量单项选择题43、开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是A.低血容量B.纵隔扑动C.心脏受压D.血氧含量严重降低E.胸膜腔内压高，静脉血回流受阻参考答案：B材料题44、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。案例分析1.该患者可能的诊断是A.晕厥B.心脏性猝死C.呼吸衰竭D.植物人E.肺栓塞F.心力衰竭G.心肌梗死参考答案：B案例分析2.出现心脏骤降常见的病理生理机制A.心房纤颤B.室颤C.电机械分离D.心脏停搏E.窦性心动过缓F.室性心动过速G.室上性心动过速参考答案：B,C,D,F案例分析3.出现心脏骤停需采取的抢救措施有A.人工呼吸B.胸外心脏按压C.电除颤D.气管插管E.建立静脉通路，