方剂学总论.docx

1、方剂学 总论 方剂学 总论 第一章 绪 论第一节 方剂与方剂学的概念一、方剂的概念：* 是中医根据临床病证的特点，在 辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。二、方剂学的概念：* 是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为指导，以中药学为基础的一门学科； * 是研究和阐明方剂学的基本理论（治法、制方原理等）、方剂的配伍规律及其临床运用的 一门学科；* 是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结； 是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。 第二节 方剂的起源与发展 要点：在方剂学发展过程中的代表性著作及其意义

2、。*五十二病方：战国时期，载方283首 （能够辨认的有197首），是现存最古老的一部方剂著作。*黄帝内经：战国时期，托名黄帝、歧伯编著；载方13首。是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。五十二病方：1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。全面反应了战国时期的方剂学成就，书中大多是外科、皮肤科方，其次是若干内科、儿科及妇科方。每病治疗方剂少则一两首，多则几十首，总数有283首，以内服及外用方剂为主，也有一些祝由方，说明当时医巫未分离。书上记载比较完整的189方中，单味药方达110方，组成药物最多的医

3、方也仅7味，显示了方剂的组成是经过了单味药的应用阶段，然后在此基础上增加药物组成复方的历史过程。方中药物以酒、醋、猪脂应用频率最高，其次是姜、桂等辛热药物，剧毒药如水银、信石、藜芦等亦有应用。黄帝内经成书于春秋战国时期，载方13首，由素问和灵枢两部分组成，是我国现存最早的一部医学经典著作，内经的内容非常丰富，不仅阐述了精气、阴阳、五行等哲学思想以及天文、历法、气象、地理等自然科学在医学中的应用，而且重点论述了人体结构、藏象气血、经络腧穴、体质差异、病因病机、诊法治则、预防养生、五运六气等关于人体生理、病理及诊断治疗的理论和方法，还总结了内、外、妇、儿、伤、五官、针灸 等各科的病证和治疗经验。可

4、以说，内经建立了中医理论体系的基本框架，较为全面地阐述了中医学的学术思想和理论原则，奠定了中医学发展的基础，指导并促进了中医临床各科的发展。方剂的起源与发展（续）* 伤寒杂病论：东汉末期，张仲景著；载方314首。既是中医学辨证论治的经典著作；又首创融理、法、方、药于一体； 誉称之为“方书之祖”。*太平惠民和剂局方：宋代，由陈师文等编著，载方788首。是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”*伤寒明理论药方论：金代医家成无己编著。旨在分析20首伤寒经方，是中医药学史上第一部专门剖析方剂论理的著作，开创“方论”研究的方法。伤寒杂病论：伤寒杂病论原16卷，约成书于公元3世纪。是东汉末年张仲景撰用素问

5、、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录等典籍，勤求古训，博采众方，并结合自己丰富的临床经验著录而成，一般认为，现存的伤寒论与金匮要略，即是在原书流传过程当中分离出来的。伤寒论载方113首，主要以六经论伤寒，金匮要略收方245首，主要以脏腑论杂病，除去重复者，两书收方合计323首，张仲景对方剂学的贡献主要在于：辨证论治，方中蕴法；配伍严密，药变方殊；剂型丰富，煎煮有法；疗效卓著，流传千古。其所运用的汗、吐、下、和、温、清、补、消等基本治法，被后世广泛应用；其所创制的113个基本方剂，如麻黄汤、桂枝汤、承气汤、白虎汤、 小柴胡汤、理中丸、四逆汤、五苓散、泻心汤、乌梅丸等，成为临床广为应用的有效方剂。

6、太平惠民和剂局方：一名和剂局方。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多 次调整。最早曾名太医局方。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称和剂局方。大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。成五卷21门、收279方。南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，和剂局方也改成太平惠民和剂局方。其后 经宝庆、淳祐，陆续增补而为十卷。成为现存通行本。将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤 折、妇人诸疾及小儿诸

7、疾共14门，788方。均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。其中有许多名方，如至宝丹、牛黄清心丸、 苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。是一部流传较广、影响较大的临床方书。方剂的起源与发展 - 续*普济方：明代，朱木肃等编著，共载方61739首。是方剂学史上载方最多的著作。*医方集解：清代，汪昂编著。开创了新的治法（功效）分类法（22类综合分类法）。 *中医方剂大辞典：南京中医药大学，载方96592首。医方集解：本书为一历代名方集成，系清代名医汪昂所著，共收录“诸书所共取，人世 所常用” 的中正平和之剂300首，付方过之。并对组方的作用及配伍进行了阐述，对每个主方使用

8、时有关的病源、脉候、脏腑、经络、药性、服法等，无不备录；以方义解释为中心，采集历代医家的硕论名言，反复论证，而一断于临床实际；以治法为纲 ，结合病因与专科特点，创方剂学的综合分类法；但是汪氏首倡的方剂归经学说，临床意义不大，故人罕有沿用。 第三节 方剂学与其他学科的关系 * 方剂学具有基础与临床的双重属性； * 方剂是在中医理论指导下的中药运用的重要形式； * 衔接传统中医与现代生命科学的综合学科。第四节 方剂学的学习方法及要求*学科的基础知识*学科的特点*方剂学的内容 *掌握重点内容与基本功的训练*举一反三第五节 方剂学的研究范围1.阐明方剂与病证、治法之间的关系；2.制方原理（方解，揭示组

9、方的要素与功效的关系。） 证机分析 药物配伍关系的分析（君、臣、佐、使药）3.现代研究 第六节 方剂学的研究方法 1.以中医学术为基础，以科学方法为指导，以方剂为方剂为对象，旨在揭示方剂学科的规律； 2.研究方法： 以临床观察为基础的临床试验方法 以实验为主的实验研究方法 以文献为主的文献整理方法 以理论探索为目标的逻辑思维方法第二章 方剂与辨证论治第一节 方剂与病证* 方剂是临床辨证论治的产物；* 方剂的产生都是以辨证为依据的；* 方剂是针对具体病证作出的针对性治疗的方案。 第二节 方剂与治法 一、治法的概念： * 治法：即治疗方法。指临床辨证审因之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机

10、所拟定的治疗方法。二、方剂与治法的关系： * 从医学发展上看，治法来源与方剂； * 治法是指导方剂应用的依据； * 方剂是治法的具体体现。三、“八法”：* “八法”的概念：“八法”为清代医家程钟龄在医学心悟中所归纳出来的八种治疗大法。其谓：“论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。* “八法”的内容：汗法 和法 下法 消法 清法 温法 消法 补法 汗法* 汗法 是通过发汗解表，宣肺散邪等作用，使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。适用于外感表证、麻疹初起、疮疡初起以及水肿、痢疾、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证* 者*吐法是通过涌吐的作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿

11、食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。 *下法是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用，使停留在肠胃的有形积滞，以及留滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。*和法是通过和解与调和的作用，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。清法是通过清热、泻火、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治法。适应于热证、火证、热盛成毒以及虚热等证。温法是通过温里祛

12、寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种方法。适用于脏腑的陈寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微之证。消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的作用，使气、血、痰、湿、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。*补法是通过滋补温养以恢复人体正气，治疗虚证的一种方法。虚证有气、血、阴、阳之分， 所以补法有补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳双补、补心、补肝、补肺、 脾、补肾、滋补肝肾、补脾养心等。第三节 方剂与中药* 中药的发现是方剂产生的基础；* “方以药成”； 方剂的配伍运用促进了对中药功用的进一步确定和新的发展。 第三章 方剂的分类一、方剂分类的依据 治法 二、代表性的方剂分

13、类法：古有“七方”说、病证分类、主方分类、治法分类等。 1.七方：源于内经，始见于成无己伤寒明理论药方论序中指出：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。” 2.十剂：源于北齐徐之才之药对，始见于成无己伤寒明理药方论序中指出：“制方之体，宣、通、补、 泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。 轻可去实 - 即以轻扬、升浮的解表药组成方剂，功能发散外邪，用治表证的一种治法。如：麻黄汤。 通可去滞 - 指以通利的药物组合成方，功能利水渗湿，化浊通淋，以治疗水湿痰癖等邪气壅滞机体之证。如湿热下注，方用八正散。 3.八阵：见于明代，张介宾景岳全书，其将方剂“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固

14、、因”。4.综合分类法（二十二类分类法）：见于清代汪昂之 医方集解。其开创了方剂新的治法(功效)分类法，具体将方剂分为：补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产和急救良方共22剂。第四章 方剂的组成与变化 第一节 药物配伍一、配伍的概念： * 指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。二、组成方剂的目的：* 增强原药效：指将功效相同的药物配合应用，起到协同作用，使作用增强，收效更快。 综合多药效：指将功效不同（或作用相反）的药物配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。

15、* 产生新药效：指将功效不同的药物配合运用，起到特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。 * 制约烈毒性:通过药物的不同配伍，使某药能消除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正气或导致中毒。 * 药物配伍的形式： 同类相须、异类相使、相反相成、寒热并用、补泻同施、升降相随、散收同用、刚柔相济、通涩并行、制毒纠偏、引经报使。第二节 方剂的基本结构君药：针对 主病或 主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 佐药1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。 2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物

16、峻烈之性的药物。 3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。使药1.引经药引领方中诸药到达病位。 2.调和药调和方中诸药。第三节 方剂的变化1.方剂变化的原因：a病情的轻重 b邪正的虚实 c兼证的有无 d体质的强弱 e年龄、气候、方土习俗。2.方剂变化的形式：a、药味增减的变化；通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。b、药量增减的变化；指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要药物的用量，方剂的治证与功效亦有所改变，改变其药效或配伍关系，以适应临床证候需要c.药味、药量同时增减的变化：指方剂的组

17、成药物与剂量同时发生变化，从而使方剂的配伍、功效与治证亦随之改变，使方剂更适合临床治证的需要。d、剂型更换的变化。方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。第五章 方剂的使用方法 第一节 常用剂型一、概念： 将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。二、常用剂型简介： 汤剂 散剂 丸剂 颗粒剂 片剂 胶囊剂 三、汤剂:指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。汤剂的优特点: a吸收快 b疗效迅速 c运用灵活 d能兼顾到个体的特殊性。散剂:指

18、将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。可内服或外用。散剂的优特点:a吸收较快 b不易变质 c节省药材 d携带方便 e容易控制剂量，尤宜小儿服用 丸剂:指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。丸剂的优特点:a吸收缓慢 b药力持久 c体积小 d贮存、携带、服用方便 * 颗粒剂：指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。 * 优特点：a疗效快而稳定 b口感好体积小 c服用、携带方便 * 片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。 * 片剂的优特点:a质量稳定 b疗效较快 c体积小； d生产成本低

19、e服用、携带运输、贮存、方便* 胶囊剂：分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。* 胶囊剂的优特点：a分散快，吸收好 b生物利用度高 c 稳定性好 d可掩盖药物不良气味 e 服用、携带方便f外形美观。第二节 汤剂制备* 汤剂的煎法 一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。 补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。第三节 服药方法* 服用的时间：一般宜在饭前一小时服用。 滋补剂、泻下剂宜空腹服用； 安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用； 含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用； 急性病不拘时候服用； 慢性病宜定时服用。服用的方法： 药剂一般宜温服。 解表剂、温里剂、补益剂宜热服； 清热剂宜凉服。 复习思考题 1.名词术语解释：方剂学、方剂、治法、八法、七方、 十剂、轻可去实、通可去滞、剂型、散剂、丸剂。2.试述治法和方剂的关系。3.简述方剂组成的目的。4.何谓方剂的组成原则？试述其涵义。5.方剂为何要变化？如何变化？6.熟悉方剂学发展史上的代表性著作及其意义。