方剂学总论.docx

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方剂学总论

方剂学—总论

第一章绪论

第一节方剂与方剂学的概念

一、方剂的概念：

*是中医根据临床病证的特点，在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择适当的药物加以组合，并酌定剂量、规定适宜的剂型及用法而成的处方，是为方剂。

二、方剂学的概念：

*是中医药学的基础课程之一，是以中医基本理论为指导，以中药学为基础的一门学科；

*是研究和阐明方剂学的基本理论（治法、制方原理等）、方剂的配伍规律及其临床运用的一门学科；

*是在中医理论指导下运用中药防治疾病的经验总结；

是中医理、法、方、药在辨证论治中的综合运用。

第二节方剂的起源与发展

·要点：

在方剂学发展过程中的代表性著作及其意义。

*《五十二病方》：

战国时期，载方283首（能够辨认的有197首），是现存最古老的一部方剂著作。

*《黄帝内经》：

战国时期，托名黄帝、歧伯编著；载方13首。

是现存最早的医学典籍；也是中医学理论的经典著作。

书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论，为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。

《五十二病方》：

1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土。

全面反应了战国时期的方剂学成就，书中大多是外科、皮肤科方，其次是若干内科、儿科及妇科方。

每病治疗方剂少则一两首，多则几十首，总数有283首，以内服及外用方剂为主，也有一些祝由方，说明当时医巫未分离。

书上记载比较完整的189方中，单味药方达110方，组成药物最多的医方也仅7味，显示了方剂的组成是经过了单味药的应用阶段，然后在此基础上增加药物组成复方的历史过程。

方中药物以酒、醋、猪脂应用频率最高，其次是姜、桂等辛热药物，剧毒药如水银、信石、藜芦等亦有应用。

《黄帝内经》成书于春秋战国时期，载方13首，由《素问》和《灵枢》两部分组成，是我国现存最早的一部医学经典著作， 《内经》的内容非常丰富，不仅阐述了精气、阴阳、

五行等哲学思想以及天文、历法、气象、地理等自然科学在医学中的应用，而且重点论述了人体结构、藏象气血、经络腧穴、体质差异、病因病机、诊法治则、预防养生、五运六气等关于人体生理、病理及诊断治疗的理论和方法，还总结了内、外、妇、儿、伤、五官、针灸等各科的病证和治疗经验。

可以说，《内经》建立了中医理论体系的基本框架，较为全面地阐述了中医学的学术思想和理论原则，奠定了中医学发展的基础，指导并促进了中医临床各科的发展。

方剂的起源与发展（续）

*《伤寒杂病论》：

东汉末期，张仲景著；载方314首。

既是中医学辨证论治的经典著作；又首创融理、法、方、药于一体；誉称之为“方书之祖”。

*《太平惠民和剂局方》：

宋代，由陈师文等编著，载方788首。

是我国历史上第一部由政府编修的“成药典”

*《伤寒明理论·药方论》：

金代医家成无己编著。

旨在分析20首伤寒经方，是中医药学史上第一部专门剖析方剂论理的著作，开创“方论”研究的方法。

《伤寒杂病论》：

《伤寒杂病论》原16卷，约成书于公元3世纪。

是东汉末年张仲景撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等典籍，勤求古训，博采众方，并结合自己丰富的临床经验著录而成，一般认为，现存的《伤寒论》与《金匮要略》，即是在原书流传过程当中分离出来的。

《伤寒论》载方113首，主要以六经论伤寒，《金匮要略》收方245首，主要以脏腑论杂病，除去重复者，两书收方合计323首，张仲景对方剂学的贡献主要在于：

辨证论治，方中蕴法；配伍严密，药变方殊；剂型丰富，煎煮有法；疗效卓著，流传千古。

其所运用的汗、吐、下、和、温、清、补、消等基本治法，被后世广泛应用；其所创制的113个基本方剂，如麻黄汤、桂枝汤、承气汤、白虎汤、小柴胡汤、理中丸、四逆汤、五苓散、泻心汤、乌梅丸等，成为临床广为应用的有效方剂。

《太平惠民和剂局方》：

一名《和剂局方》。

十卷。

宋太医局编。

初刊于1078年以后。

本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。

宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多次调整。

最早曾名《太医局方》。

徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称《和剂局方》。

大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。

成五卷21门、收279方。

南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。

其后经宝庆、淳祐，陆续增补而为十卷。

成为现存通行本。

将成药方剂分为诸风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚、痼冷、积热、泻痢、眼目疾、咽喉口齿、杂病、疮肿、伤折、妇人诸疾及小儿诸疾共14门，788方。

均系收录民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法。

其中有许多名方，如至宝丹、牛黄清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。

是一部流传较广、影响较大的临床方书。

方剂的起源与发展----续

*《普济方》：

明代，朱木肃等编著，共载方61739首。

是方剂学史上载方最多的著作。

*《医方集解》：

清代，汪昂编著。

开创了新的治法（功效）分类法（22类综合分类法）。

*《中医方剂大辞典》：

南京中医药大学，载方96592首。

《医方集解》：

本书为一历代名方集成，系清代名医汪昂所著，共收录“诸书所共取，人世所常用”的中正平和之剂300首，付方过之。

并对组方的作用及配伍进行了阐述，对每个主方使用时有关的病源、脉候、脏腑、经络、药性、服法等，无不备录；以方义解释为中心，采集历代医家的硕论名言，反复论证，而一断于临床实际；以治法为纲，结合病因与专科特点，创方剂学的综合分类法；但是汪氏首倡的方剂归经学说，临床意义不大，故人罕有沿用。

第三节方剂学与其他学科的关系

*方剂学具有基础与临床的双重属性；

*方剂是在中医理论指导下的中药运用的重要形式；

*衔接传统中医与现代生命科学的综合学科。

第四节方剂学的学习方法及要求

*学科的基础知识

*学科的特点

*方剂学的内容

*掌握重点内容与基本功的训练

*举一反三

第五节方剂学的研究范围

1.阐明方剂与病证、治法之间的关系；

2.制方原理（方解，揭示组方的要素与功效的关系。

）

·证机分析

·药物配伍关系的分析（君、臣、佐、使药）

3.现代研究

第六节方剂学的研究方法

1.以中医学术为基础，以科学方法为指导，以方剂为方剂为对象，旨在揭示方剂学科的规律；

2.研究方法：

·以临床观察为基础的临床试验方法

·以实验为主的实验研究方法

·以文献为主的文献整理方法

·以理论探索为目标的逻辑思维方法

第二章方剂与辨证论治

第一节方剂与病证

*方剂是临床辨证论治的产物；

*方剂的产生都是以辨证为依据的；

*方剂是针对具体病证作出的针对性治疗的方案。

第二节方剂与治法

一、治法的概念：

*治法：

即治疗方法。

指临床辨证审因之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、方剂与治法的关系：

*从医学发展上看，治法来源与方剂；

*治法是指导方剂应用的依据；

*方剂是治法的具体体现。

三、“八法”：

*“八法”的概念：

“八法”为清代医家程钟龄在《医学心悟》中所归纳出来的八种治疗大法。

其谓：

“论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。

*“八法”的内容：

汗法和法下法消法清法温法消法补法汗法

*汗法是通过发汗解表，宣肺散邪等作用，使在表之六淫邪气随汗而解的一种治法。

适用于外感表证、麻疹初起、疮疡初起以及水肿、痢疾、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证*者

*吐法是通过涌吐的作用，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。

适用于中风痰壅、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中、痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病情急迫而又急需吐出之证。

*下法是通过荡涤肠胃、排出粪便、攻逐水饮等的作用，使停留在肠胃的有形积滞，以及留

滞体内的水饮邪气从下而去的一种治法。

适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等。

*和法是通过和解与调和的作用，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种方治法。

适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。

·清法是通过清热、泻火、凉血等作用，使在里之热邪得以解除的一种治法。

适应于热证、火证、热盛成毒以及虚热等证。

·温法是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种方法。

适用于脏腑的陈寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微之证。

·消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水，以及驱虫的作用，使气、血、痰、湿、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。

*补法是通过滋补温养以恢复人体正气，治疗虚证的一种方法。

虚证有气、血、阴、阳之分，

所以补法有补气、补血、补阴、补阳以及气血双补、阴阳双补、补心、补肝、补肺、脾、补肾、滋补肝肾、补脾养心等。

第三节方剂与中药

*中药的发现是方剂产生的基础；

*“方以药成”；

·方剂的配伍运用促进了对中药功用的进一步确定和新的发展。

第三章方剂的分类

一、方剂分类的依据—治法

二、代表性的方剂分类法：

古有“七方”说、病证分类、主方分类、治法分类等。

1.七方：

源于《内经》，始见于成无己《伤寒明理论·药方论》序中指出：

“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。

”

2.十剂：

源于北齐徐之才之《药对》，始见于成无己《伤寒明理·药方论》序中指出：

“制方之体，宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十剂是也”。

·轻可去实--即以轻扬、升浮的解表药组成方剂，功能发散外邪，用治表证的一种治法。

如：

麻黄汤。

·通可去滞--指以通利的药物组合成方，功能利水渗湿，化浊通淋，以治疗水湿痰癖等邪气壅滞机体之证。

如湿热下注，方用八正散。

3.八阵：

见于明代，张介宾《景岳全书》，其将方剂“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因”。

4.综合分类法（二十二类分类法）：

见于清代汪昂之

《医方集解》。

其开创了方剂新的治法（功效）分类法，具体将方剂分为：

补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泄火、除痰、

消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产和急救良方共22剂。

第四章方剂的组成与变化

第一节药物配伍

一、配伍的概念：

*指根据病情的需要和药物的性能，有选择的将药物与药物配伍在一起使用。

二、组成方剂的目的：

*增强原药效：

指将功效相同的药物配合应用，起到协同作用，使作用增强，收效更快。

●综合多药效：

指将功效不同（或作用相反）的药物配合应用，起到综合作用，增加方剂的多种功效，扩大治疗范围。

*产生新药效：

指将功效不同的药物配合运用，起到特殊作用，产生新的药效，以适应病情的需要。

*制约烈毒性:

通过药物的不同配伍，使某药能消除或减缓另一药物的毒性或烈性，以免伤耗机体正气或导致中毒。

*药物配伍的形式：

·同类相须、异类相使、相反相成、寒热并用、补泻同施、升降相随、散收同用、刚柔相济、通涩并行、制毒纠偏、引经报使。

第二节

方剂的基本结构

君药：

针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

臣药：

辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。

对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药1.佐助药—配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。

2.佐制药—消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。

3.反佐药—与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。

使药1.引经药—引领方中诸药到达病位。

2.调和药—调和方中诸药。

第三节方剂的变化

1.方剂变化的原因：

a病情的轻重b邪正的虚实c兼证的有无d体质的强弱

e年龄、气候、方土习俗。

2.方剂变化的形式：

a、药味增减的变化；通过增加或减少方剂的一、两味药物，方剂的治证与功效都有所改变，从而使全方功效发生改变以适合临床证候的需要。

b、药量增减的变化；指方剂的组成药物不变，仅仅增加或减少方中主要药物的用量，方剂的治证与功效亦有所改变，改变其药效或配伍关系，以适应临床证候需要

c.药味、药量同时增减的变化：

指方剂的组成药物与剂量同时发生变化，从而使方剂的配伍、功效与治证亦随之改变，使方剂更适合临床治证的需要。

d、剂型更换的变化。

方剂的组成药物与剂量完全相同，只改变方剂的剂型，其功效和适应证也有轻重缓急的不同，以适应临床上轻重缓急不同证候的需要。

第五章方剂的使用方法

第一节常用剂型

一、概念：

·将药物依据不同的药性和治疗的需要，加工制成含有一定剂量而不同形状类型的制剂，称之为药物剂型。

二、常用剂型简介：

汤剂散剂丸剂颗粒剂片剂胶囊剂

三、汤剂:

指将处方药物加水适量，加热煎煮到一定程度，去渣取汁，以供服用的液体制剂。

汤剂的优特点:

a吸收快b疗效迅速c运用灵活d能兼顾到个体的特殊性。

散剂:

指将处方药物加工碾成细末，并干燥、混匀以供临床应用的一种制剂。

可内服或外用。

散剂的优特点:

a吸收较快b不易变质c节省药材d携带方便

e容易控制剂量，尤宜小儿服用

丸剂:

指将药物碾成细末,混合均匀，以赋形剂制成圆形的固体剂型。

丸剂的优特点:

a吸收缓慢b药力持久c体积小d贮存、携带、服用方便

*颗粒剂：

指将药材提取物与适宜的辅料或少量药材细粉混合均匀，制成颗粒状的一种制剂。

*优特点：

a疗效快而稳定b口感好体积小c服用、携带方便

*片剂指将药材细粉或药材提取物与适宜的辅料混合匀后，压制成片状或异形片状的制剂。

*片剂的优特点:

a质量稳定b疗效较快c体积小；d生产成本低

e服用、携带运输、贮存、方便

*胶囊剂：

分硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶衣胶囊剂。

*胶囊剂的优特点：

a分散快，吸收好b生物利用度高c稳定性好

d可掩盖药物不良气味e服用、携带方便f外形美观。

第二节汤剂制备

*汤剂的煎法

·一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂,宜武火急煎。

·补益剂以及部分含毒性药物的方剂，宜文火久煎。

第三节服药方法

*服用的时间：

一般宜在饭前一小时服用。

·滋补剂、泻下剂宜空腹服用；

·安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用；

·含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用；

·急性病不拘时候服用；

·慢性病宜定时服用。

●服用的方法：

●·药剂一般宜温服。

●·解表剂、温里剂、补益剂宜热服；

●·清热剂宜凉服。

复习思考题

1.名词术语解释：

方剂学、方剂、治法、八法、七方、十剂、轻可去实、通可去滞、剂型、散剂、丸剂。

2.试述治法和方剂的关系。

3.简述方剂组成的目的。

4.何谓方剂的组成原则？

试述其涵义。

5.方剂为何要变化？

如何变化？

6.熟悉方剂学发展史上的代表性著作及其意义。