《老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家识版》主要内容全文.docx

1、老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家识版主要内容全文老年高血压合并认知障碍诊疗中国专家识(2021 版)主要内容（全文）高血压是老年人最常见的慢病。 我国20122015年调查数据显示,年龄60岁老年人高血压患病率为53. 24%,80岁患病率达60.27%。 高血压不仅是我国脑卒中发生的首要原因,也是血管性痴呆(VD)、 阿尔茨海默 病(AD) 等认知障碍的危险因素。 认知障碍根据其程度分为轻度认知障碍(MCI)和痴呆两个阶段。对老年认知障碍进行早期筛查,发现其潜在的、可改变的病因、危险因素和综合干预,对于延缓认知障碍尤其是血管性认知障碍(VCI)的进展和防治老年痴呆十分重要。但是目前在老年人

2、不同年龄段,尤其是高龄老年人中血压与认知功能障碍的关系研究结论尚不一致,降压治疗对认知障碍发生和发展的获益研究证据也有所不同。1 定义和概念1.1 老年高血压的定义、分级与危险分层依据中国老年高血压管理指南2019的推荐,年龄65岁、未使用降压药物情况下,非同日3次测量血压,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,诊断为老年高血压。 对收缩压140mmHg 而舒张压80岁的高龄高血压患者尤其需要重视衰弱的评估。 【推荐意见】：对于老年高血压患者,尤其对高龄、有记忆障碍主诉者,应积极进行认知功能的筛查和包括衰弱评估在内的综合评估。：非神经内科的医护人员进行认知功能快速筛查可以采用AD8自

3、评量表、Mini-cog量表。 经AD8或自查评分或快速筛查低于正常时,可推荐至神经内科专科医师进一步评估老年人的认知域受累程度以及日常生活能力和病因。：对老年高血压患者除进行诊室血压监测和传统的心血管危险分层外,应注意体位性低血压或血压变异对认知障碍的影响。 可通过24h 动态血压和家庭血压测量观察短时和长时血压变异。4 老年高血压合并认知障碍的综合干预4.1 老年高血压合并认知障碍的血压管理4.1.1 降压治疗降低认知障碍发生的临床研究证据4.1.2 降压目标和强度【推荐意见】：合理的降压治疗在老年高血压患者中具有保护认知功能的作用,在高血压合并认知障碍患者中可以给予降压治疗。：年龄65岁

4、者,如血压140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至140/90 mmHg。如能耐受,还可进一步降低。：年龄80岁, 如血压150/90mmHg，即在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至150/90 mmHg。 若耐受良好，则进一步将血压降至140/90mmHg。如存在衰弱,应根据患者具体情况设立个体化血压控制目标。：对于存在严重认知功能减退甚至痴呆的独居患者,以及多种疾病共存或一般健康状况较差的衰弱患者,过于严格的血压控制对患者可能具有潜在的不利影响,宜采取较为宽松的血压控制策略,将150/90mmHg 作为血压初步控制目标。 在启动降压药物治疗后应该更

5、为密切地观察治疗反应,必要时适度下调治疗强度。4.2 改善认知障碍药物的使用及在血压管理中的注意事项【推荐意见】：胆碱酯酶抑制剂与NMDA受体拮抗剂用于VCI的治疗效果有待进一步临床评价。 对于VCI合并AD的混合性痴呆,胆碱酯酶抑制剂与美金刚是治疗选项。 丁苯酞、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶提取物及尼莫地平等对 VCI的治疗可能有效,但还需要更多的临床研究证据。：明确诊断为AD患者可以选用胆碱酯酶抑制剂,治疗无效或不良反应不能耐受时胆碱酯酶抑制剂之间可相互转换。 明确诊断为中重度AD患者或明显精神行为异常的重度AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗。4.3 共病的管理 【推

6、荐意见】应积极寻找老年高血压合并认知障碍可治疗的危险因素,给予合理控制血糖、血脂等动脉粥样硬化危险因素的综合管理。4.4 综合管理4.4.1 体力活动/体育锻炼 体育锻炼的种类、 频率、 持续时间可个体化制定,推荐每周3次至少持续40min 的快走,增加有氧运动的持续时间。4.4.2 认知干预 认知干预分为认知刺激、认知康复和认知训练三种类型。4.4.3 衰弱的管理 推荐加强抗阻训练、多重用药等可改善体力衰弱。 经评估为衰弱的老年人应制定个性化的血压靶目标。4.4.4 营养 目前已有证据支持膳食及营养状况的改变能够维持良好的认知健康,膳食多样性评分与认知障碍风险呈显著负相关。4.4.5 合并情

7、感障碍的管理 对于认知功能障碍患者伴随精神行为症状,如抑郁、焦虑、妄想、幻觉、睡眠颠倒、激越、冲动攻击行为等,用药前应明确告知患者及家属潜在的获益及风险,特别是死亡的风险。 应遵循谨慎使用、个体化用药、低剂量起始、缓慢加量、非典型抗精神药物首选的原则,尽可能选用心血管系统不良反应小、锥体外系反应少、镇静作用弱和无肝肾毒性的药物。4.4.6 围手术期的管理 建议在老年患者术前组成跨学科团队进行综合评估,充分考虑手术的利弊和相关风险。4.4.7 社会支持和以人为中心的持续多学科团队管理 对高血压合并认知功能障碍的老年患者应加强包括家庭、社交活动、社区服务等多个方面的社会支持, 根据老年综合评估 (CGA),由老年科医师、护理人员、临床药师、康复治疗师、营养师、专科医师和社会工作者等跨学科团队实施评估和管理。4.4.8 制定老年高血压合并认知障碍门诊筛查诊疗规范 对于老年高血压合并认知功能障碍患者,我们提倡建立老年高血压合并认知功能障碍门诊筛查诊疗规范,早期筛查、综合干预。【推荐意见】：在老年高血压合并认知障碍的管理中应重视体育锻炼、合理膳食、认知干预等综合干预的有益作用。：在老年高血压患者围手术期需注意血压波动、麻醉药物对认知功能的影响。：对高血压合并认知功能障碍的老年患者需加强社会支持和以人为中心的持续多学科团队的管理。