辅助坑洞室道及附属.docx

1、辅助坑洞室道及附属新建大准至朔黄铁路联络线 监表008工 程 质 量 报 验 申 请 表施工合同段： 编号：致 (监理机构)：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自检合格，报请检查验收。附件：自检资料、分项/分部/单位工程其它质量控制资料。施工单位（章） 质量检查工程师 项目经理/指挥长 日 期 监理工程师意见： 监理机构（章） 专业监理工程师 日 期 辅助坑道开挖检验批质量验收记录表 04010601 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准

2、 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1辅助坑道开挖断面的中线和高程设计要求2附属洞室位置第5.2.2条一 般 项 目1辅助坑道开挖断面尺寸第5.2.3条2附属洞室开挖断面尺寸第5.2.4条3辅助坑道开挖断面欠挖第5.2.5条超挖施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日喷射混凝土支护检验批质量验收记录表04010301 04010602 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB

3、104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥第6.2.1条2细骨料第6.2.2条3粗骨料第6.2.3条4外加剂第6.2.4条5拌合用水第6.2.5条6配合比设计第6.2.6条7 喷射混凝土强度第6.2.7条8喷射混凝土厚度第6.2.8条9钢纤维质量第6.2.9条10养护第6.2.10条一 般 项 目1喷射方式、喷射工艺第6.2.11条2坍落度第6.2.12条3施工配合比第6.2.13条4外观质量第6.2.15条5允许偏差水泥2%粗、细骨料3%水、外加剂2%施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人

4、 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日锚杆检验批质量验收记录表 04010302 04010603 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1锚杆材料质量第6.3.1条2锚杆类型、规格、性能第6.3.2条3锚杆安装数量第6.3.3条4浆液配比与砂浆强度第6.3.4条5 锚杆孔灌浆效果第6.3.5条一 般 项 目1锚杆孔位置、方向、垫板第6.3.6条2锚杆用钢

5、筋外观质量第6.3.8条3安装允许偏差（mm）锚杆孔距150锚杆孔深50施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日钢筋网检验批质量验收记录表04010303 04010604 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋网材料质量第6.4.1条2钢筋类型、规格、性能第6.4.2条3钢筋网制作第

6、6.4.3条一 般 项 目1钢筋网固定第6.4.5条2钢筋网施工工艺第6.4.6条3钢筋外观质量第6.4.8条4允许偏差（mm）网格尺寸105搭接长度50施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日钢架检验批质量验收记录表 04010304 04010605 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项

7、目1钢架材料质量第6.5.1条2材料品种、级别、规格、数量第6.5.2条3钢架的弯制及结构尺寸第6.5.3条4钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆第6.5.4条5 钢架缝隙回填第6.5.5条一 般 项 目1钢架材料外观质量第6.5.6条2钢架落底接长和钢架间连接第6.5.7条3钢架安装允许偏差（mm）间距100横向偏差50高程偏差50垂直度偏差2保护层厚度5施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日管棚检验批质量验收记录表04010305 04010606 单位工程名称分部工程名称分项工程名

8、称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢管材料质量第6.6.1条2钢管品种、级别、规格、数量第6.6.2条3管棚接长第6.6.3条一 般 项 目1浆液强度、配合比及注浆效果第6.6.5条2管棚施工允许偏差（mm）钻孔外插角1孔距150孔深50施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日超前小导管检验批质量验收记录表040103

9、05 04010607 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1小导管材料质量第6.7.1条2小导管品种、级别、规格和数量第6.7.2条3小导管与支撑结构连接第6.7.3条4小导管纵向搭接长度第6.7.4条一 般 项 目1小导管注浆浆液强度、配合比、注浆效果第6.7.6条2小导管施工允许偏差（mm）钻孔外插角2孔距50孔深施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月

10、日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日辅助坑道模板工程检验批质量验收记录表 04010609 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1模板台车、移动台架要求第9.7.1条2模板安装要求第9.7.2条3衬砌承重模板、支架拆除第9.7.3条一 般 项 目1非承重模板及支架拆除第9.7.4条2模板安装允许偏差（mm）边墙脚15起拱线10拱顶模板表面平整度5相邻段表面高低差

11、10施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日钢筋工程检验批质量验收记录04010103 04010402 04010605 04010803 04010608 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢筋材质第4.4.1条2钢筋品种、级别、规格、数量第4.4.2条3钢筋连接方式第4.4.3条

12、4钢筋接头质量第4.4.4条5钢筋加工第4.4.5条一 般 项 目1钢筋接头设置第4.4.7条2钢筋外观质量第4.4.9条3钢筋加工允许偏差（mm）受力钢筋全长L5 00010L5 000 20弯起筋弯折位置20箍筋内净尺寸54钢筋安装允许偏差（mm）双排钢筋上下排间距15同排受力筋水平间距拱部10边墙20分布钢筋间距20箍筋间距20钢筋保护层厚度施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（） 04010105 04010403 0401040

13、5 04010406 04010407 04010608 04010804 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥第4.6.1条2细骨料第4.6.2条3粗骨料第4.6.3条4外加剂第4.6.4条5掺和料第4.6.5条6碱活性骨料总碱含量第4.6.6条7拌合用水第4.6.7条8配合比设计第4.6.8条一 般 项 目1坍落度第4.6.13条2原材料称量允许偏差水泥掺合料水外加剂工厂和搅拌站1%工地

14、2%细骨料粗骨料工厂和搅拌站2%工地3%施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日辅助坑道混凝土（施工）工程检验批质量验收记录表（）040106010 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1混凝土强度等级第7.4.9条2辅助坑道基底处理第9.8.4条3辅助坑道与附属洞室结构厚度第9.8.5条

15、4混凝土运输、浇注、间歇时间第7.4.13条5混凝土养护第7.4.14条一 般 项 目1施工配合比第7.4.17条2辅助坑道混凝土表面质量第7.4.21条施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日辅助坑道坑道口及其封闭检验批质量验收记录表040106011 单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施 工 单 位项目负责人施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1坑道口边坡、仰坡开挖第9.9.1条2横洞、平行导坑洞门与洞口段衬砌第9.9.2条3竖井与斜井锁口圈、井口段衬砌、马头门结构型式及断面第9.9.3条一 般 项 目1辅助坑道洞、井口封闭第9.9.4条2辅助坑道与正洞连接处的封闭第9.9.5条施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日