常见妇产科抢救流程.docx

1、常见妇产科抢救流程常见妇产科抢救流程产科羊水栓塞的抢救一般处理：1、开放静脉通道；2、生命体征监测，记出入量，留置导尿；3、完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；4、正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d 。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢）抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时 。护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml i

2、v抗休克：补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。输血指征：Hb70g/L或血球压积25%护肾：速尿40mg iv必要时重复监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。纠正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。抗感染：大剂量广谱抗生素。弥漫性血管内凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完；第2次2

3、5mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。补充疑血因子：1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。3、凝血酶原复合物800u。产科急性心衰的抢救流程1、一般急救处理（1）心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧（2）测定向：生化、血气分析、凝血功能（3）记24小时液体出入量，限制补液量（60mmHg，SO290%。4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完6、血管扩张剂（1）静脉扩张剂：硝酸甘油（2）小动脉及静

4、脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。产科甲亢危象的抢救流程1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。2、碘溶液：抑制甲状腺素的释放（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴

5、，8-12h程度逐渐减量。（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。4、分娩前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程一、输液：输液是抢救DKA首要的 ，极其关键的措施。1、通常用生理盐水在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一

6、个24h输液总量为4000-5000ml。2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。二、胰岛素的治疗1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。3、在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。4、血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。5、尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。三、纠正电解质及酸碱平衡失调轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。1、当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合

7、力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。2、如血PH7.1，或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。3、如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl 1.0-1.5g。4、若尿量5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。 D、药物 指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。 (1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。 (2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。 E、新生儿估价：经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。