常见妇产科抢救流程.docx

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常见妇产科抢救流程

常见妇产科抢救流程

产科羊水栓塞的抢救

一般处理：

1、开放静脉通道；

2、生命体征监测，记出入量，留置导尿；

3、完善化验：

肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC筛查、试管凝血试验、配血；

4、正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗过敏：

地塞米松20ml、20mgIVgtt。

缓解肺动脉高压：

阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟可重复，3-4次/d。

缓解支气管痉挛：

氨茶碱250mg+5%GS10mlIV（慢）

抗低氧血症：

罂粟碱30-90mgivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时。

护心：

西地兰0.2-0.4mg+5%G.S20mliv

抗休克：

补液：

1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。

2、胶体液：

低右或血浆晶体：

胶体=3:

1

升压：

多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt5mg/kg分钟，根据血压调整。

输血指征：

Hb<70g/L或血球压积<25%

护肾：

速尿40mgiv必要时重复

监测：

监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。

纠正酸中毒：

5%NaHco360-80mlivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。

抗感染：

大剂量广谱抗生素。

弥漫性血管内凝血：

肝素第1次25mg+0.9%Nacl100mlivgtt30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl200mlivgtt2h内滴完；第3次50mg+500mlivgH2h内滴完。

补充疑血因子：

1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

2、纤维蛋白原3-6givgtt。

3、凝血酶原复合物800u。

产科急性心衰的抢救流程

1、一般急救处理

（1）心电监护：

血压、脉搏、呼吸、血氧

（2）测定向：

生化、血气分析、凝血功能

（3）记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。

3、高流量氧气吸入：

鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、吗啡3-5mg3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mgiv2min内推完

6、血管扩张剂

（1）静脉扩张剂：

硝酸甘油

（2）小动脉及静脉扩张剂：

酚妥拉明、硝普钠

7、西地兰：

0.4mg+5%G.S40mliV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）

8、氨茶碱0.25+5%G.S40mliV慢。

9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。

产科甲亢危象的抢救流程

1、丙基硫氧嘧啶：

200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。

2、碘溶液：

抑制甲状腺素的释放

（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴，8-12h程度逐渐减量。

（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。

普萘洛尔1-2mg缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg2次/日。

（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。

3、对症处理：

吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。

4、分娩前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。

产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程

一、输液：

输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施。

1、通常用生理盐水

在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000ml。

2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。

二、胰岛素的治疗

1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。

3、在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。

5、尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。

三、纠正电解质及酸碱平衡失调

轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。

1、当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5%NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氢根10mmol/L（CO2结合力11.2-13.5mmol/L）无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。

3、如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再补。

5、如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾，同时监测血钾水平。

新生儿窒息抢救流程

一、定义：

新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。

新生儿窒息可分下列二型：

青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

二、临床症象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸浅或不规则。

3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。

4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。

（二）、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：

1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。

2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。

3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。

4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：

以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。

三、处理：

贵在时间，重视第一口呼吸的处理：

A、呼吸道：

（1）、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。

（2）、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止。

（3）、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

（1）、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。

（2）、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。

（3）、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。

如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。

C循环系统：

（1）、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。

（2）、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心率继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。

（3）、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。

D、药物

指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。

（1）、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。

（2）、纠正碱中毒的问题：

如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。

E、新生儿估价：

经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。