陕西省放射诊疗许可证发放管理办法.docx

1、陕西省放射诊疗许可证发放管理办法陕西省放射诊疗许可证发放管理办法第一章 总 则第一条 为加强医疗辐射机构放射诊疗工作的管理，保证放射 诊疗质量和医疗安全， 保障放射工作人员、 患者和公众的健康权益， 依据中华人民共和国职业病防治法和放射诊疗管理规定 、 放射诊疗许可证发放管理程序的有关要求，结合我省实际，制 定本办法。第二条 凡在我省境内使用放射性同位素、射线装置进行临床 医学诊断、 治疗和健康检查的单位必须取得放射诊疗许可证； 未取 得许可证的， 不得开展放射诊疗工作。 诊疗项目涉及二类及以上临 床技术，还必须按照医疗技术临床应用管理办法规定，取得相 应资质。第三条 省级卫生计生行政部门负责

2、对开展放射治疗、核医学 工作的医疗机构的许可和日常监管。设区的市级卫生计生行政部门负责对开展介入放射学工作的 医疗机构的许可和日常监管。县级卫生计生行政部门负责对开展 X 线影像诊断工作的医疗 机构的许可和日常监管。第四条 医疗机构同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有 高类别审批权的卫生计生行政部门申请放射诊疗许可。各级卫生计生行政部门按照“谁许可，谁监管”的原则做好日 常监管。第五条 放射诊疗许可证的发放，必须严格按照法律、法规和 规章规定的权限、范围、条件与程序，遵循公开、公平、公正、便 民的原则。第六条 各级卫生计生行政部门应当建立放射诊疗许可证信息 管理制度， 定期公告取得或者注销放

3、射诊疗许可证的放射诊疗机构名录。第七条 各级卫生计生行政部门不得采取备案、登记、注册等 方式重复或者变相重复设置放射诊疗许可。第八条 各级卫生计生行政部门所属的卫生监督机构遵照本办 法, 在各自的职责范围内承担医疗机构放射诊疗许可证办理的具体 事项，并负责日常监管工作。第二章 申请和发放第九条 新建、改建、扩建的放射诊疗建设项目，应按照职 业病防治法 的要求， 进行放射性职业病危害预评价和控制效果评 价，竣工验收合格后方可申请放射诊疗许可事项。第十条 开展放射治疗、核医学、介入放射学和 X 射线影像诊断工作的， 其执业条件严格按照 放射诊疗管理规定 的要求执行。第十一条 医疗机构申请放射诊疗许

4、可证时应提交下列资料：（一）放射诊疗许可申请表（附件 1）；（二）医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书 （复 印件） ;（三）放射诊疗人员专业技术任职资格证书（复印件） ；（四） 放射诊疗设备清单 （属于配置许可管理的放射诊疗设备， 应提交大型医用设备配置许可证明文件） （复印件）；（五）本年度放射诊疗设备防护和性能检测报告（复印件） ；（六）新建、改建、扩建放射诊疗建设项目的，应提交放射诊 疗建设项目竣工验收证明文件（复印件） 。第十二条 卫生计生行政部门对医疗单位提出的放射诊疗许可 申请材料，应按照法定的权限、范围、条件与程序进行审查，根据 审查结果做出以下处理意见：符合受理要求的， 卫

5、生计生行政部门在 5 个工作日内向申请单 位出具放射诊疗许可申请受理通知书 （附件 2）。不符合受理要求的， 卫生计生行政部门应在 5 个工作日内向申 请单位出具补充材料通知书 （附件 3）或放射诊疗许可申请 不予受理通知书 （附件 4），并写明不受理原因。第十三条 对已受理的放射诊疗许可申请，卫生计生行政部门 应在 15 个工作日内完成对申请资料的审核。第十四条 卫生计生行政部门在必要时，可委派监督人员到申 请单位现场进行审查，并填写现场审查意见表 （附件 5）。现场审查时间不计算在许可期限内。第十五条 现场审查结束后，审查的人员应当做出审查结论， 并签字认可。审查结论包括“建议通过” 、“

6、建议整改” 、“建议不通 、斗” 过”。第十六条 对审查结论为“建议整改”的，卫生计生行政部门 应在审查结束后 5 个工作日内，将整改通知书 （附件 6）和整 改意见通知申请单位。申请单位应在收到整改通知书三个月内 按照要求进行整改， 并向卫生计生行政部门提交整改报告， 卫生行 政部门接到报告后应在 10 个工作日内完成复核工作，并提出复核 意见。第十七条 对审查或复核结论为“建议通过”或“建议不通过” 的，卫生计生行政部门应在 5 个工作日内做出是否批准的决定。第十八条 卫生计生行政部门作出批准意见之日起 5 个工作日 内，完成放射诊疗许可证的印制工作，并通知被批准单位领取 证书，有关文件归

7、档备查。第十九条 申请单位取得放射诊疗许可证后，持放射诊疗许 可证到核发医疗机构执业许可证或设置医疗单位批准书 的卫生计生行政部门办理相应诊疗科目登记手续。第二十条 卫生计生行政部门作出不予批准意见之日起 5 个 工作日内，将放射诊疗许可申请不予批准通知书 （附件 7）送 达申请单位，并说明不予批准的理由。申请单位有异议的，可自收到通知书之日起 30 个工作日内书 面向上一级卫生计生行政部门提出复核申请，逾期不予受理。第三章 校验、变更和注销 第二十一条 放射诊疗许可证有效期四年，每两年校验一 次。临时从事放射诊疗工作的机构， 放射诊疗许可证有效期不 超过半年。第二十二条 放射诊疗许可证校验应

8、向原发证机关提出，并提 供下列资料：（一）放射诊疗许可证正、副本；（二）放射诊疗设备、人员清单及变动情况；（三） 放射工作人员个人剂量监测、 健康检查和教育培训情况；（四）本年度放射诊疗设备防护和性能检测报告；（五）放射事件发生与处理情况。原发证机关自接到申请之日起 20 个工作日内，对申报资料进 行复审，符合要求的，予以校验，并加盖校验合格印章；不符合要 求的，提出监督意见，要求申请单位限期整改。第二十三条 医疗单位变更放射诊疗场所、诊疗设备和诊疗项 目的，应按照本办法第二章的规定，办理变更手续。第二十四条 同一诊疗单位有两个以上（含两个）地点从事放 射诊疗工作的，应分别办理放射诊疗许可证

9、。第二十五条 医疗单位变更法人代表或减少放射诊疗项目的， 提出申请，携带放射诊疗许可证正、副本，到原发证机关办理 变更手续。第二十六条 放射诊疗许可项目的变更涉及诊疗类别（放射治 疗、核医学、介入放射学、 X 线影像诊断）变化的，申请单位应按 照本办法第三条规定的受理范围， 到具有高类别审批权的卫生计生行政部门申请办理放射诊疗许可证变更手续。第二十七条 放射诊疗许可证有效期届满前 30 日内，执业 单位需继续开展诊疗工作的， 应向原发证机关提出申请， 经审查符 合要求的，给予换发放射诊疗许可证 。第二十八条 有下列情况之一的，原发证机关应当注销放射 诊疗许可证 ：（一）逾期不校验或者擅自变更放

10、射诊疗项目的；（二） 校验或者办理变更时不符合要求， 逾期不整改或经过整 改后仍不符合卫生要求的；（三）自行歇业连续一年以上的；（四）医疗机构执业许可证被注（吊）销的；（五）放射诊疗许可证到期未延续的。第四章 监督管理第二十九条 各级卫生计生行政部门应当建立健全放射诊疗许 可证发放的监督管理制度，加强对放射诊疗许可工作的监督检查， 规范许可工作行为。第三十条 卫生计生行政部门及其工作人员违反规定，超越权 限或给不符合条件的医疗机构发放放射诊疗许可证的，由上级 卫生计生行政部门责令改正， 对有关卫生计生行政部门进行通报批 评，对有关工作人员给予批评教育、离岗培训、调离执法岗位、取 消执法资格等处

11、理；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第三十一条 有下列情形之一的，作出放射诊疗许可决定的卫 生计生行政部门或者上级卫生行政部门应撤销放射诊疗许可证：（一）医疗机构以欺骗、贿赂等不正当手段取得放射诊疗许 可证的；（二）卫生计生行政部门的工作人员滥用职权，玩忽职守，给 不符合条件的医疗机构发放放射诊疗许可证的；（三）违反程序或超越法定职权发放放射诊疗许可证的；（四）依法可以撤销的其他情形。第三十二条 各级卫生计生行政部门应当建立、健全放射诊疗 许可单位的监管档案，加强对被许可单位放射诊疗工作的监督检 查，并按照规定做好监督检查资料的归档工作。第三十三条 放射诊疗许可证遗失的，遗失单位应于遗

12、失 后 60 个工作日内向原发证机关申请补办。第五章 附 则第三十四条 医疗机构取得放射诊疗许可证后应严格按照 核定的项目从事放射诊疗工作， 不得擅自扩大范围、 变更诊疗项目 或场所。第三十五条 医疗机构取得放射诊疗许可证后，应悬挂到 明显位置，方便群众监督。严禁伪造、涂改、转让、出借、倒卖放 射诊疗许可证。第三十六条 本办法自发布之日执行，原省卫生厅 2006 年 4 月 26 日印发的陕西省放射诊疗许可证发放管理办法 （陕卫发 2006143 号）同时废止。附件1申请类别：新办证 换证口 设备变更放射诊疗许可申请表申请项目 申请单位（盖章） 申请日期 陕西省卫生和计划生育委员会制填表说明1

13、.申请单位需在申请表格的标注处和提交的资料上加盖单位公章。2.申请表封面中“申请项目”填写内容必须与表格中相关内容一致，如：放射 治疗、X线影像诊断等。3.凡文字后有者，应当在相应项目后的方框中打V 。4.射线装置的 “主要参数”是指X射线机的电流（mA和电压（kV）、加速器 线束能量等主要性能参数。5.非密封型放射性同位素工作场所级别按照国家有关标准确定，工作场所级别 后括号内填写该级别工作场所个数。6.“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。7.本表以及提交的其他资料用 A4规格纸张打（复）印，所有资料一式两份，装 订好后报卫生监督机构审查。申请单位应提交的资料

14、1.医疗机构执业许可证或设置医疗机构批准书 （复印件） 共 页2.放射诊疗人员专业技术任职资格等相关信息一览表 共页3.大型医用设备配置许可证明文件（复印件） 共 页4.本年度放射诊疗设备防护和性能检测报告（复印件） 共页5.新建、改建、扩建放射诊疗建设项目的，应提交放射诊疗建设项目竣工验收证明文件（复印件） 共 页放射诊疗许可申请表医疗机构名称经济类型地 址邮 编组织机构代码联系人电 话法定代表人身份证号码机构总人数放射工作人员数申 请许可项目放射治疗口立体定向（丫刀、X刀）治疗 医用加速器治疗质子等重粒子治疗钴-60机治疗后装治疗深部X射线机治疗敷贴治疗其他放射治疗项目 核医学PET影像诊

15、断SPECT影像诊断丫相机影像诊断骨密度测量籽粒插植治疗放射性药物治疗其他核医学诊疗项目 介入放射学口DSA介入放射诊疗其他影像设备介入放射诊疗 X射线影像诊断X射线CT影像诊断CR DR影像诊断牙科X射线影像诊断乳腺X射线影像诊断 普通X射线机影像诊断 其它X射线影像诊断射线装置装 置 名 称型号生产厂家设备编号主要参数所在场所非密封型放 射性同位素核素名称用途物理状态最大年操作量(Bq)最大日操作量(Bq)操作场所工作场所级别(个数) 甲级()乙级()丙级()密封型 放射性 同位素核素名称活度(Bq)活度测 量日期生产厂家所在场所含密封源装置编号装置名称型号生产厂家放射源所在场所核素名称活

16、度(Bq)活度测量日期注：填写不完的可另附表格放射诊疗工作人员相关情况一览表单位名称（盖章）： 序号姓名性别工作科室任职专业任职资格证书编号职业健康体检日期体检结果防护知识培训日期放射工作人员证号备注注：填写不完的可另附续表监督机构意见经办人（签名）：负责人（签名）审核机构（盖章）年 月 日卫生行政部门审批意见经办人（签名）：卫生行政部门（盖章）负责人（签名）年 月 日许可证编编号： （）卫放证字 第号号有效期有效期： 年月日至 年 月 日放射诊疗许可申请受理通知书（存根）编号:经审核，你单位 年 月 日送达的放射诊疗许可申请资料符合要求，予以受理。卫生计生行政部门（公章）年 月 日放射诊疗许

17、可证申请受理通知书编号:经审核，你单位 年 月 日送达的放射诊疗许可申请资料符合要求，予以受理。卫生计生行政部门（公章）年 月 日补充材料告知单编号:经审查，你单位放射诊疗许可证申请材料不全， 还需要补充以下 材料：请按上述清单予以补充，并于 年 月 日前将相关材料送达受理单位。此告知单一式两份，申请单位及受理单位各一份放射诊疗许可不予受理通知书（存根）编号:经审核，你单位 年 月 日送达的放射诊疗许可申请不符合受理要求，不予受理。不予受理理由：此通知书一式两份，申请单位及受理单位各一份放射诊疗许可现场审核表医疗机构名 称负责人联系人电话手机审核项目序号审核内容审核意见符合基 本 符 合不 符

18、 合不 适 用备注1*有符合国家相关标准和规定 的放射诊疗场所2有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员基本条件3制定了质量控制与安全防护 管理制度4*工作人员接受防护知识培训 并取得放射工作人员证5*为工作人员建立了个人剂量、 职业健康监护档案6有放射事件应急处理预案-二二2.1人员7有中级以上专业技术职务任 职资格的放射肿瘤医师8有病理学、医学影像学专业技 术人员9有大学本科以上学历或中级 以上专业技术职务任职资格 的医学物理人员10有放射治疗技师和维修人员22 设备 和防 护用品A A *11至少有一台远距离放射治疗 装置，并具有模拟定位设备和 相应的治疗计划系统等设备12放射治疗场所应当

19、按照相应 标准设置多重安全联锁系统、 剂量监测系统、影像监控、对 讲装置和固定式剂量监测报 警装置；配备放疗剂量仪、剂 量扫描装置和个人剂量报警 仪2.3警示标志13含源放疗设备表面设有电离 辐射标志14放射诊疗工作场所的入口处， 设有电离辐射警告标志和工 作指示灯2.4安全 防护 与质 量保 证15*有放射治疗设备放射防护性 能报告16放射防护和质量控制的检测 仪表有校准证书17有工作场所和防护设施检测 报告18*工作人员应当按照有关规定 配戴个人剂量计19*有放射治疗质量保证方案核 医 学3.1人员20有中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师21有病理学、医学影像学专业技 术人员22有大

20、学本科以上学历或中级 以上专业技术职务任职资格 的技术人员或核医学技师3.2设备 和防 护用 品23*具有核医学设备及其他相关 设备24设有专门的放射性冋位素分 装、注射、储存场所，放射性 废物屏蔽设备和存放场所；配 备活度计、放射性表面污染监 测仪3.3警示标志25装有放射性冋位素和放射性 废物的设备、容器，设有电离 辐射标志26放射性冋位素和放射性废物 储存场所，设有电离辐射警告 标志及必要的文字说明27工作场所的入口处，设有电离 辐射警告标志和工作指示灯3.4安全 防护 与质 量保证28有核医学设备放射防护性能 报告29放射防护和质量控制的检测 仪表校准证书30*有工作场所和防护设施检测

21、 报告31*工作人员应当按照有关规定 配戴个人剂量计32有核医学诊疗质量保证方案四介 入 放 射 学4.1人员33有大学本科以上学历或中级 以上专业技术职务任职资格 的放射影像医师34有放射影像技师35有相关内、外科的专业技术人 员4.2设备 和防 护用 品36*具有带影像增强器的医用诊 断X射线机、数字减影装置等 设备37*有工作人员防护用品和受检 者个人防护用品4.3警示标志38工作场所的入口处，设有电离 辐射警告标志和工作指示灯4.4安全 防护 与质 量保证39有介入放射学设备放射防护 性能报告40*有工作场所和防护设施检测 报告彳*41工作人员应当按照有关规定 配戴个人剂量计42有介入

22、放射学诊疗质量保证 万案五X 射 线 影 像 诊 断5.1人员43有专业的放射影像医师5.2设备 和防 护用 品44*有医用诊断X射线机或CT机 等设备45*有工作人员防护用品和受检 者个人防护用品5.3警示标志46工作场所的入口处，设有电离 辐射警告标志和工作指示灯5.4安全 防护 与质 量保 证47*有影像设备放射防护性能报告48有工作场所和防护设施检测 报告49工作人员应当按照有关规定 配戴个人剂量计50有X射线影像诊断质量保证 万案合计被审核医疗机构陪检人员签字：现场审核结论：审核人员签章年 月 日备注：序号中带“ *”的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不适用”项不列 入审核统计

23、。审核标准审核结论关键项一般项建议批准全部符合或基本符合不符合项不超过一般项总数的 15%建议整改有不符合项，但不超过 2项不符合项不超过一般项总数的 30%建议不批准不符合项超过2项不符合项超过一般项总数的 30%附件6整改通知书编号:经审查，你单位申请的放射诊疗许可存在下列需要整改的问题:请按照整改意见进行整改，并于 年 月 日前将整改报告送达受理单位。卫生计生行政部门（公章） 年 月曰此通知书一式两份，申请单位及受理单位各一份附件7放射诊疗许可证申请不予批准通知书（存根）编号经审查，你单位申请的放射诊疗项目不符合放射诊疗管理规定的许可条件，不予批准，如有异议，请于 年_月_ 日前向 提出行政复议或向人民法院提起诉讼。卫生计生行政部门（公章）年 月 日放射诊疗许可证申请不予批准通知书编号经审查，你单位申请的放射诊疗项目不符合放射诊疗管理规定的许可条件，不予批准，如有异议，请于 年月日前向 提出行政复议或向人民法院提起诉讼。卫生计生行政部门（公章）年 月 日