1、临床护理文书书写规范护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记、 单、手术护理记录、病室护理交班报告是护理工作的全面记录，是正确诊断、治疗和护理的科学依据，体现着医院医疗、护理质量， 管理水平和护士业务素质，也是临床、教学、科研的重要资料。 瞿 I 亡:, , I :; . 圈圈圈圈即是医生调整治疗方案的重要依据，又是临床护理、教学、科研的第一手资料、也是医疗事故鉴定的重要证据；理水平。书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。应当文字工整，字迹清晰端正，表述 准确，语句通顺，标点符号正确，医学术语确切， 内 容简明扼要
2、。书男过梧冲出现错字时， 应当用双横线划在错字上， 然后更正， 签署全名， 严禁采甭困、粘、涂掩盖或除去原来的字迹。 应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写（我院规定用蓝黑墨水）。应使用中文医学术语。通用的外文 缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。应当按规定内容书写，署名要签全名，以明确责任。如有带教学生，署名方式： 老师姓名I学生姓名。 !II 圈 圈因抢救危重症患者未能及时书 写记录时，当班护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记， 并加以注明。 日期用公历年，时间用北京时升间， 2 4小时制记录。为确保患者安全而设计的各种安全警示，如药物过敏、防跌倒、防坠床、防烫伤等， 提供给患者时要在护理记录中注明起始时间尸IllIIll - . 1- _.
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