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1、脾胃第七章 脾胃病证第一节 胃痛一、概念胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。临床主要表现为上腹疼痛不适。二、病因病机感受外邪 内伤饮食 情志失调 体虚久病三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、钝痛等不同的性质。2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3.以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。电子胃镜、上消化道造影等有助于本病的诊断。（二）鉴别诊断1.真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年

2、人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。正如灵枢，厥论日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后等方面，与胃痛有明显区别。2.胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症，两者具有明显的区别。3.腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位

3、和如何起病来加以辨别。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌寒邪客胃胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧温胃散寒行气止痛香苏散合良附丸香附 苏叶 陈皮 甘草香苏皮草高良姜 香附宿食积滞胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,脉滑消食导滞和胃止痛保和丸保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加曲糊为丸麦汤下,亦可方中用麦芽肝胃郁热胃脘灼痛,烦躁易怒,烦热不安,胁胀不舒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数平逆散火泄热和胃化肝煎青皮 陈皮 白芍 丹皮 栀子 泽泻 浙贝 陈丹青芍栀贝泻肝气

4、犯胃胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气矢气则痛舒,胸闷嗳气喜长叹息,大便不畅,苔薄白脉弦疏肝解郁理气止痛柴胡疏肝散柴胡 芍药 川芎 香附 陈皮 枳壳 甘草柴陈芎芍香草壳湿热中阻胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,渴不欲饮,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红苔黄腻脉滑数清化湿热理气和胃清中汤半夏 茯苓 陈皮 甘草黄连 栀子 草豆蔻清中二陈连栀蔻瘀血停滞胃脘刺痛,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩化瘀通络理气和胃失笑散合丹参饮失笑灵脂蒲黄共,等量为散酽醋冲丹参 檀香 砂仁灵脂蒲黄丹砂香胃阴不足胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消

5、瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津脉细数养阴益胃和中止痛一贯煎合芍药甘草汤一贯煎中生地黄,沙参枸杞麦冬襄当归川楝水煎服,阴虚肝郁是妙方芍药 甘草脾胃虚寒胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡温中健脾和胃止痛黄芪建中汤小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和更加饴糖补中藏,虚劳腹痛服之瘥小建中汤+黄芪苔白,脉虚弱或迟缓第二节 胃痞一、概念胃痞，又称痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。二、病因病机感受外邪 内伤饮食 情志失调 体虚久病三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.以胃脘痞塞，满闷

6、不舒为主症，或伴纳呆、早饱、暖气，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。3.多由饮食、情志、寒温等因素诱发。电子胃镜、X线钡餐检查、B超、腹部CT、病理组织活检、幽门螺杆菌检查有助于临床诊断与鉴别诊断。 （二）鉴别诊断1.聚证以腹中气聚、 攻窜胀痛、时作时止为主症，发作时可见腹部有气聚胀满的表现，但一般扪不到包块。与胃痞鉴别明显。2.气鼓以腹部胀大如鼓，中空无物，小便不利为主症，甚或全身肿胀，但按之皮肉不如泥。从病位及表现不难鉴别。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌外寒内滞脘腹痞闷,不思饮食,嗳气呕恶,恶寒发热,头痛无汗,身体疼痛,大便溏薄

7、,舌苔薄白或白腻,脉浮紧或濡理气和中疏风散寒香苏散香附 苏叶 陈皮 甘草香苏皮草饮食内停脘腹痞胀,进食尤甚,嗳腐吞酸,恶食呕吐,或大便不调,矢气频作,臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑消食和胃行气消痞保和丸保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加曲糊为丸麦汤下,亦可方中用麦芽痰湿中阻脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚腻,脉沉滑燥湿健脾化痰理气二陈平胃散半夏 陈皮 茯苓 甘草 苍术 厚朴寒热错杂心下痞满,纳呆呕恶,嗳气不舒,肠鸣下利,舌淡苔腻,脉濡或滑辛开苦降寒热平调半夏泻心汤半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参大枣和之治虚痞,法在降阳而和阴肝郁气滞脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦

8、易怒,善太息,呕恶嗳气,或吐苦水,大便不爽,舌淡红苔薄白,脉弦疏肝解郁和胃消痞越鞠丸合枳术丸越鞠丸治六般郁,气血痰火湿食因芎苍香附兼栀曲,气畅郁舒痛闷伸枳实 白术 脾胃虚弱脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌淡苔薄白,脉细弱补气健脾升清降浊补中益气汤补中益气芪术陈,升柴参草当归身虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因胃阴不足脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌红少苔脉细数养阴益胃调中消痞益胃汤沙参 麦冬 生地 玉竹 冰糖益胃玉冰参地冬第三节 呕吐一、概念呕吐是由于胃失和降、气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无

9、物有声谓之干呕。二、病因病机外邪犯胃 饮食不节 情志失调 脾胃虚弱三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.临床以饮食、痰涎、水波等胃内容物从胃中上涌，自口而出为主症，也有干呕无物者。2.常兼有脘腹疼痛或胀满不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂，腹泻等症。3.体格检查依据疾病不同，可出现上腹部或中上腹压痛阳性，胃肠型、蠕动波及震水音，肠鸣音亢进或减弱等体征。4.起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。上消化道造影、电子胃十二指肠镜检查、呕吐物的实验室检查、颅脑CT或MRI等，有助于不同疾病的诊断。（二）鉴别诊断1.反胃因脾胃虚寒，胃中

10、无火，难于腐熟，食人不化所致。以朝食暮吐，暮食朝吐，终致完谷尽吐出而始感舒畅为主症。2.噎膈 因气、痰、瘀交结，阻隔于食管所致。以进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐，甚则因噎废食为特征。病程较长，治疗困难，预后不良。3.关格以小便不通与呕吐并见为临床特征，病机为脾肾衰惫， 气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。本病病程较长，病情危重，治疗困难，预后极差。4.霍乱以猝然发作上吐下泻，吐泻物为米泔水样，腹痛或不痛为主症，本病病位在肠腑，一般发病急，病程短，病情较重，且具有很强的传染性，若治疗不及时，预后欠佳。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌外邪犯胃突然呕吐,频频泛恶,胸脘痞闷,或心中懊憹,伴有恶寒

11、发热,头身疼痛,舌苔白腻,脉濡疏邪解表化浊和中降逆止呕藿香正气散藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能祛饮食停滞呕吐酸腐量多,或吐出未消化食物,嗳气厌食,脘腹胀满,得食更甚,吐后反快,大便秘结或溏泄,气味臭秽,舌苔厚腻,脉滑实有力消食化滞和胃降逆保和丸保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加曲糊为丸麦汤下,亦可方中用麦芽痰饮内阻呕吐物多为清水痰涎,或胃部如囊裹水,胸脘痞闷,纳食不佳,头眩心悸,或逐渐消瘦,或呕而肠鸣,舌苔白滑而腻,脉沉弦滑温化痰饮和胃降逆小半夏汤 合苓桂术甘汤半夏 生姜苓桂术甘肝气犯胃呕吐吞酸,干呕泛恶,脘胁胀痛,烦闷不舒,嗳气频频,因情志不遂发作或加重,舌边红苔薄腻

12、或微黄,脉弦疏肝和胃降逆止呕四七汤半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒半夏厚朴汤+大枣脾胃虚寒饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食,面色晄白,倦怠乏力,四肢不温,口干不欲饮或喜热饮,大便稀溏,舌淡苔薄温中健脾和胃降逆理中丸理中丸主理中乡,甘草人参术黑姜呕利腹痛阴寒盛,或加附子总扶阳白,脉濡弱或沉胃阴亏虚呕吐反复发作,或时作干呕,恶心,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口燥咽干,舌红少津苔少脉细数滋养胃阴和胃降逆麦门冬汤麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存肺痿咳逆因虚火,清养肺胃此方珍第四节 噎膈一、概念噎膈是由于食管干涩或食管狭窄导致吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食

13、而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。二、病因病机情志失调 饮食不节 年老体弱基本病机：气、痰、瘀交结，阻隔食管、胃脘所致。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.轻症患者主要为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有异物感。重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，食人即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。2.常伴有胃脘不适、胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。3.患者常有情志不畅、酒食不节、年老体弱、进食霉变食物等病史。4.体格检查轻症患者般无明显阳性体征;病程较久者可出现消瘦、上腹 部

14、压痛等非特异性阳性体征。上消化道造影检查、内窥镜及病理组织学检查、食管脱落细胞检查及胸部CT或MRI等有助于病变的诊断。（二）鉴别诊断1.反胃因脾胃虚寒， 胃中无火，难于腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终致完谷尽吐出而始感舒畅为主症。本病病位在胃脘部，病情较轻，预后良好。2.梅核气以自觉咽中有异物感， 吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利，无噎塞感为主症。因气逆痰阻结于咽部，是为无形之邪。如证治汇补噎膈云：“梅核气者，痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌痰气交阻吞咽梗阻,胸膈痞满,或疼痛,情志抑郁时加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥

15、,大便秘结,舌红苔薄腻, 开郁化痰润燥降气启膈散丹参 沙参 川贝 茯苓 郁金 荷叶蒂 砂仁壳 杵头糠二沙河船头金生富脉弦滑津亏热结吞咽梗涩而痛,食入即复出,甚则水饮难进,心烦口干,胃脘灼热,五心烦热,形体消瘦,皮肤干燥,小便短赤,大便干结如羊粪,舌质光红,干滋阴清热润燥生津沙参麦冬汤沙参 麦冬 玉竹 天花粉 生扁豆 冬桑叶 生甘草桑甘沙天麦扁玉燥少津,脉细数瘀血内结饮食梗阻难下,食不能下,甚或呕出物如赤豆汁,或便血,胸膈疼痛,固定不移,面色晦暗,肌肤甲错,形体羸瘦,舌质紫暗,脉细涩破结行瘀滋阴养血通幽汤生地 熟地 当归 桃仁 红花 升麻 炙甘草桃花甘麻归二地气虚阳微吞咽受阻,饮食不下,泛吐涎沫

16、,面浮足肿,面色晄白,形寒气短,精神疲惫,腹胀便溏,舌淡,苔白,脉细弱温补脾肾补气运脾汤黄芪 人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏曲 砂仁 生姜 大枣六君子+姜枣黄砂第五节 呃逆一、概念呃逆是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证。二、病因病机外邪犯胃 饮食不当 情志不遂 正气亏虚三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉等诱发因素，或有正虚体衰病史。（二）鉴别诊断1.干呕呃逆为胃气上逆，膈间不利，气逆上冲咽喉，以呃呃作声，声

17、短而频，不能自止为主要表现。干呕乃胃气上逆发出呕声，无物吐出，其声长短不一，呈不规则性发作。2.嗳气嗳气因饮食物不消化， 胃中浊气蕴积上逆而发生，其声低而缓，常伴有酸腐气味，多在饱餐后出现，又称为“噫气”，与呢逆频频发出的呃呃响声有显著区别。干呕与嗳气多是牌胃疾病的症状，与疾病转归和预后无明显关联。但呃逆出现在危重患者时，可能是胃气衰败的征兆。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌胃中寒冷呃声沉而有力,胃脘及膈间不舒,得热则减,遇寒则甚,进食减少,喜热饮,口淡不渴,舌淡苔薄润,脉迟缓温中散寒降逆止呕丁香散丁香 高良姜 柿蒂 炙甘草湘江市草胃火上逆呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜冷饮,

18、脘腹满闷,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄或燥,脉滑数清火降逆和胃止呃竹叶石膏汤竹叶石膏汤人参,麦冬半夏竹叶灵甘草生姜兼粳米,暑烦热渴脉虚寻气机郁滞呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,或有嗳气纳呆,肠鸣矢气,苔薄脉弦理气解郁降逆止呃五磨饮子沉香 槟榔 乌药 木香 枳实五磨枳乌沉木榔 脾胃阳虚呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜暖喜按,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌淡苔薄白, 温补脾胃和中止呕理中丸理中丸主理中乡,甘草人参术黑姜呕利腹痛阴寒盛,或加附子总扶阳脉沉细胃阴不足呃声短促而不连续,口舌干燥,不思饮食,或有烦渴,或食后饱胀,大便干结,舌红苔少脉细数养胃生津降逆止

19、呃益胃汤沙参 麦冬 生地 玉竹 冰糖益胃玉冰参地冬第六节 腹痛一、概念腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。二、病因病机外感时邪 饮食不节 情志失调 禀赋不足，劳倦内伤 跌扑损伤，腹部手术三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.凡是在胃院以下，耻骨毛际以上部位的疼痛，即为腹痛。2.根据性别、年龄，婚况，与饮食，情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，鉴别何脏腑受病，明确病理性质。血、尿、便常规检查,血、尿淀粉酶检测，电子胃镜、肠镜、腹腔镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于明确诊断。（二）鉴别诊断1.胃痛部位不同，胃痛在心下胃院之处，腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上；其次伴随症状不同，胃痛

20、常伴有恶心、暖气等胃病见症，腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频、尿急等症状。2.积证 腹痛瘀血型腹中无结块，积证腹中有结块，且结块固定不移。腹痛可伴有便秘、腹泻或尿频尿急等症状; 积证可伴有胁痛、黄疸、鼓胀等病证。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌寒邪内阻腹痛拘急,痛势急暴,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴,形寒肢冷,小便清长,大便清稀或秘结,舌淡苔白温中散寒理气止痛良附丸合正气天香散高良姜 香附乌药 干姜 紫苏 陈皮 香附 正气天香,乌江书城香腻,脉沉紧湿热壅滞腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄,舌红苔黄燥或黄腻,脉滑数泻热通腑行气导滞大承气汤+/枳实导滞丸大承气汤用芒

21、硝,枳实厚朴大黄饶去硝名曰小承气,调胃承气硝黄草枳实导滞首大黄,芩连曲术茯苓襄泽泻蒸饼糊丸服,湿热积滞力能攘饮食积滞脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔厚腻脉滑消食导滞理气止痛枳实导滞丸枳实导滞首大黄,芩连曲术茯苓襄泽泻蒸饼糊丸服,湿热积滞力能攘肝郁气滞腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁,时作时止,得嗳气或矢气则舒,善太息,舌红苔薄白,脉弦疏肝解郁理气止痛木香顺气散木香 青皮 橘皮 甘草 枳壳 川朴 乌药 香附 苍术 砂仁 桂心 川芎 清官二陈炒厚肉，砂木屋香瘀血内停腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,经久不愈,入夜尤甚,舌质紫暗,脉细涩活血化瘀和络止

22、痛少腹逐瘀汤小茴香 干姜 延胡索 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 没药 官桂小胡兄将没官当，要肉失笑中虚脏寒腹痛绵绵,时作时止,喜暖喜按,畏寒怯冷,神疲乏力,气短懒言,纳食不佳,面色萎黄,大便溏薄,舌淡苔白,脉弱或沉缓温中补虚缓急止痛大建中汤 或小建中汤川椒 干姜 人参 饴糖蜀姜糖人小建中汤芍药多,桂姜甘草大枣和更加饴糖补中藏,虚劳腹痛服之瘥第七节 泄泻一、概念是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要表现的病症。大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现统称为泄泻。二、病因病机感受外邪 饮食所伤 情志不调 禀赋不足，病后体虚三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.大便稀溏或如水样，

23、次数增多，每日三次以上。2.常伴有腹胀腹痛、肠鸣纳呆。多由寒热、饮食、情志等因素诱发。3.急性泄泻起病急，病程短，有感寒受凉、暴饮暴食或误食不洁之物的病史，多伴有恶寒、发热等症状。久泄起病缓，病程长，时发时止，多为禀赋不足，或由急性泄泻失治误治，迁延日久而成，常因受凉、饮食生冷或情志不畅而诱发。便常规、便培养、X线钡剂灌肠、肠道内镜、腹部B超及CT有助于临床明确诊断。（二）鉴别诊断1.痢疾泄泻与痢疾共同特点是大便稀溏，大便次数增加，可伴有腹痛发作，完谷不化。但泄泻发作时大便中无脓血，不伴里急后重。而痢疾是以腹痛、便下赤白脓血、里急后重为特征。2.霍乱霍乱是一种以上吐下泻并作的病证，发病特点是来

24、势急骤，变化迅速，病情凶险，有饮食不洁史或病人接触史，呈地区流行。起病时常突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，可伴恶寒、发热，无里急后重。部分病人在剧烈吐泻之后，迅速出现皮肤松弛，目眶凹陷，下肢痉挛转筋，可伴心烦口渴，精神萎靡，尿少或尿闭，腹中绞痛，面色苍白，汗出肢冷等津竭阳衰之危候，预后很差。而泄泻是以大便稀溏、次数增多为特征，一般预后良好。四、辨证论治证型 临床表现 治法代表方方歌寒湿内盛泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣,或兼恶寒发热头痛,肢体酸痛,舌苔白或白腻,脉濡缓芳香化湿解表散寒藿香正气散藿香正气大腹苏,甘桔陈

25、苓术朴俱夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能祛湿热中阻泄泻腹痛,泻下急迫或不爽,粪色黄褐臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数清热燥湿分消止泻葛根芩连汤葛根黄芩黄连汤,甘草四般治二阳解表清里兼和胃,喘汗自利保平康食滞肠胃腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑消食导滞和中止泻保和丸保和神曲与山楂,苓夏陈翘菔子加曲糊为丸麦汤下,亦可方中用麦芽肝气乘脾平时心情抑郁,或急躁易怒,每因抑郁恼怒,或情绪紧张而发腹泻,伴有胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛攻窜,肠鸣矢气,舌淡红脉弦抑肝扶脾痛泻要方痛泻要方陈皮芍,防风白术煎丸酌补泻并用理肝脾,若作食伤医更

26、错脾胃虚弱大便时溏时泻,迁延反复,稍进油腻食物,则大便溏稀,次数增加,或完谷不化,食少纳呆,脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,舌淡苔白,脉细弱健脾益气化湿止泻参苓白术散参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神肾阳虚衰黎明前腹部作痛,肠鸣即泻,泻后痛减,完谷不化,腹部喜暖喜按,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白脉沉细温肾健脾固涩止泻附子理中丸合四神丸附子+甘草人参术黑姜四神故纸吴茱萸,肉蔻五味四般须大枣百枚姜八两,五更肾泄火衰扶第八节 痢疾一、概念是以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病症。是一类或具有传染性的疾病，多发于夏秋季节二、病因病机外感时邪疫毒 内伤饮食三、诊断与鉴别诊断（

27、一）诊断1.以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症。2.急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。3.常见于夏秋季节，多有饮食不洁史，或具有传染性。大便常规检查,可帮助确立诊断。血常规检查,对急性菌痢具有诊断意义。必要时行X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查,有助于诊断。（二）鉴别诊断泄泻 两者多发于夏秋季节，病位在胃肠，病因亦有相似之处，症状都有腹痛、大便次数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。正如景岳全书所说:“泻浅而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂

28、血伤败，病在下焦。”当然，泻、痢两病在定条件下又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。四、辨证论治证型临床表现 治法代表方方歌湿热痢腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻脉滑数清肠化湿调气和血芍药汤芍药芩连与锦纹,桂甘槟木及归身别名导气除甘桂,枳壳加之效若神疫毒痢起病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝清热解毒凉血除积白头翁汤 合芍药汤白头翁汤治热痢,黄连黄柏佐秦皮清热解毒并凉血,赤多白少脓血医芍药芩连与锦纹,桂甘槟木及归身别名导气除甘桂,枳壳加之效若神寒湿痢腹痛拘急,痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,里急后重,口淡乏味,脘腹胀满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻脉濡缓温中燥湿调气和血不换金正气散平胃散 半夏 藿香 生姜 大枣平胃散是苍术朴,陈皮甘草四般药除湿散满祛瘴岚,调胃诸方从此扩又不换金正气散,即是此方加夏藿阴虚痢痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少津,苔少或花剥,脉细数养阴和营清肠化湿黄连阿胶汤 合驻车丸黄连 阿胶 黄芩 白芍 鸡子黄黄连 阿胶 当归 炮姜黄连阿胶鸡芩芍驻车连胶归炮姜虚寒痢腹部隐痛缠绵,喜按喜