高中学生模块修习学分申请认定表学分认定样表.docx

1、高中学生模块修习学分申请认定表学分认定样表枣庄市 中学20 20 学年 学期高中学生模块修习学分申请认定表申请时间： 年 月 日姓 名班 级注册学号性 别领 域科 目模块及名称（必修、选修）修习学时项 目分 值任 课 教 师 评 分学习过程表现评价考勤情况10课堂表现10作业测验10合 计30学分认定考试70原始成绩： 比例分： 补考成绩： 比例分： 综合评价总 分 申请学分 经研究同意获得学分 任 课教 师意 见签名： 年 月 日学生本人（签 字） 年 月 日学分认定小组意见 组长签名： 年 月 日学分认定委 员 会意 见 委员会盖章 年 月 日注：1、实修学时达到课程标准要求的4/5以上方

2、可参加学分认定考试，否则参加补考。2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署意见。3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。4、未获得学分学生的学分申请表单独存放，待补考合格后再放入学生成长档案袋。 中学学生社会实践活动记录表姓名班级注册学号活动主题活动时间年 月 日月 日活动地点参加人员活动组织者个人主要活动内容简 述个人活动表现体会收获签 名： 年 月 日评价意见及评价等级班干部（组长）评价意见签名： 年 月 日服务部门评价意见签名（盖章） 年 月 日活动组织者评价意见签名（盖章） 年 月 日注：1、本表作为社会实践活动记录表

3、，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定2学分，三年总计6学分。2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。 中学学生社区服务活动记录表姓名班级注册学号活动主题活动时间年 月 日月 日活动地点参加人员活动组织者个人主要服务内容简 述个 人服 务体 会感 想收 获签 名： 年 月 日评价意见及评价等级班干部（组长）评价意见签名： 年 月 日服务社区（单位）评价及意见服务社区盖章（签名） 年 月 日活动组织者评价意见组织者盖章（签名） 年 月 日注：本表为社区服务活动记录表，高中阶段三年内服务总时间不少于10个工作日，认定2学分。 中学社会实践活动学分认定申请表姓名： 班级： 注册学号： 申请时间：

4、 年 月 日序号活动时间活动地点组织者活 动 内 容综合评价123456789累计时间申请学分经研究同意获得学分评定等级学生本人（签字）学分认定小组意见 组长签名： 年 月 日学分认定委员会意见委员会盖章 年 月 日注：综合评价根据社会实践活动记录表上的评价意见进行填写。评定等级为：A(优秀)、B (良好)、C(合格)、D(不合格)。 中学社区服务活动学分认定申请表姓名： 班级： 注册学号： 申请时间： 年 月 日序号活动时间活动地点组织者活 动 内 容综合评价123456789累计时间申请学分经研究同意获得学分评定等级学生本人（签字）学分认定小组意见 组长签名： 年 月 日学分认定委员会意见

5、委员会盖章 年 月 日注：综合评价根据社区服务活动记录表上的评价意见进行填写。评定等级为：A(优秀)、B (良好)、C(合格)、D(不合格)。高中生基础素质评价观测点维度要 素主 要 观 测 点道德品质1思想政治素养1爱祖国、爱人民、爱科学、爱劳动、爱社会主义2能分清善恶、是非，努力培养科学的世界观、正确的价值观、积极的人生观3热爱集体，积极参加集体活动，维护集体利益4关心国家及世界大事，维护国家利益和国家形象2道德素养5尊敬老师、孝敬父母、尊老爱幼6诚实守信、公平公正、不以不正当手段获取个人利益和为他人谋利7团结友爱、助人为乐、待人真诚公民素养1.民主与法制素养1了解法律知识，具有法制观念2

6、遵纪守法，能运用法律维护他人和自身的利益3具有民主参与意识和平等待人理念2. 环保意识4、了解环保知识，有保护环境的意识和责任感5、，主动宣传环保知识，自觉保护环境3社会责任感6、维护社会公德7、关心社会和他人，愿意为他人和社会服务8、积极参加社会公益活动4文明习惯9举止文明，待人有礼貌10讲究卫生，爱护公物5职业与创业意识11具有职业兴趣，获得职业信息，进行职业准备12学会人生发展规划，培养创业意识交流与合作1交流1对现代社会交流与合作的重要性有充分认识2会以正确的方式表达自己的思想和观点，并能理解、尊重他人的观点，善于倾听他人的意见3与家人、同学、老师的关系和谐2合作4能把自己当作集体的一

7、员，和他人共同确立目标，并努力实现目标；5在实现目标的过程中，能正确评价和调节自己的行为，和他人共同努力，直至实现既定目标学习态度与能力1学习态度与兴趣1学习态度端正，具有浓厚的求知欲和学习兴趣2学习积极、主动、勤奋、认真，努力克服学习中的困难2学习方法与习惯3掌握有效的学习方法，学习有目的、有计划、有系统性4养成良好的学习习惯，能自觉完成学习任务5能够进行研究性学习，并掌握进行研究的初步方法。3学习计划与反思6能制定计划有效地获取和处理信息7善于对自己的学习过程和结果进行总结和反思4实践与创新能力8会运用已有的知识技能，独立地提出问题、分析问题并解决问题9积极参与创新活动，形成创新习惯10具

8、备一定的创造能力运动与健康1身体素养1有健康的生活方式，没有不良嗜好2坚持锻炼身体，积极参加体育活动3掌握一定的运动技能，努力达到国家规定的体育锻炼标准4努力提高健康水平、保持充沛精力2心理素养5能正确地认识自己，评价自己，悦纳自己，自尊、自信、自立、自强6情绪稳定，能有效地调节情绪7坚强、有恒心、有毅力，能积极应对挫折审美与表现1审美情趣1有健康的审美情趣和生活情调2审美能力与表现2掌握一定的审美知识3善于发现美，学会欣赏美，具有一定的艺术鉴赏力，达到普通高中相应的课程标准4能以各种方式表现美和创造美 中学学生基本素养学生互评表（一）姓名： 注册学号： 班级： 填表时间： 维度道德品质公民素

9、养交流与合作学习态度与能力运动与健康审美与表现要素思想政治素养道德素养民主与法制素养环保意识社会责任感文明习惯职业与创业意识交流合作学习态度与能力学习方法与习惯学习计划与反思实践与创新能力身体素养心理素养审美情趣审美能力与表现姓名注：道德品质和公民素养两个维度填写合格与不合格；其他维度填写分数，其中90分以上为“优” ；75至89分为“良” ；60至74分为“合格” ；59分以下为“不合格”。 中学学生基本素养学生互评表（二）姓名： 注册学号： 班级： 填表时间： 维度道德品质公民素养交流与合作学习态度与能力运动与健康审美与表现要素思想政治素养道德素养民主与法制素养环保意识社会责任感文明习惯职

10、业与创业意识交流合作学习态度与能力学习方法与习惯学习计划与反思实践与创新能力身体素养心理素养审美情趣审美能力与表现姓名平均分/等 级注：道德品质和公民素养两个维度填写合格与不合格；其他维度填写分数，其中90分以上为“优” ；75至89分为“良” ；60至74分为“合格” ；59分以下为“不合格”。 中学学生基本素养教师评价表姓名： 注册学号： 班级： 时间： 维度要 素语文数学英语物理化学生物政治历史地理音乐体育美术信技通技实践平均分等级道德品质1思想政治素养/2道德素养公民素养1.民主与法制素养/2. 环保意识3社会责任感4文明习惯5职业与创业意识交流与合作1交流2合作学习态度与能力1学习态

11、度与兴趣2学习方法与习惯3学习计划与反思4实践与创新能力运动与健康1身体素养2心理素养审美与表现1审美情趣2审美能力与表现注：道德品质和公民素养两个维度填写合格与不合格；其他维度填写分数，其中90分以上为“优” ；75至89分为“良” ；60至74分为“合格” ；59分以下为“不合格”。 中学学生基础素养自我评价、家长评价意见表维度自我评价自评等级家长评价意见道德品质公民素养交流与合作学习态度与能力运动与健康审美与表现评价时间家长签名姓名： 注册学号： 班级： 填表时间： 注：学生自评和家长对学生的评价由学生导师组织进行。事前，应当就学生评价的意义、方法、需要注意的问题向学生作出说明，提出要求

12、。学生自评以学生自己的成长记录为主要依据，描述和分析自己在6个维度的表现、表达自己的感悟，提出自身前进的方向，并为自己在6个维度确定1个评定等级。家长对学生进行评价之前，班主任可通过家长会、家访、信函、电话等方式向家长介绍评价的内容和要求，并介绍学生的表现情况。家长根据以上情况和对学生的日常了解，提出评价意见。 中学学生素养评价表姓名： 注册学号： 填表时间： 维 度教师评价得分学生互评得分最终得分最终评定等级道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现班主任评语签名： 年 月 日注：此表由班主任填写，其中六个维度的前两个维度（道德品质、公民素养）进行合格、不合格的评定，后四个维度（交流与合作、学习态度与能力、运动与健康、审美与表现）实行四等级评定，分别为优秀、良好、合格和不合格，其根据是教师对学生的评定和学生互评中每个维度的得分，按照“最终总分=（教师评价分数+ 学生互评分数）2”的公式计算出每个维度的最终得分，并根据得分与等级之间的转换原则（90分以上为“优” ；75至89分为“良” ；60至74分为“合格” ；59分以下为“不合格”），转换成相应的等级。