耳鼻喉总.docx

1、耳鼻喉总鼻科学 先天性疾病 鼻脑膜膨出 病因 胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外，或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。 病理 脑膜膨出、脑膜脑膨出、脑室膨出 临床表现1. 鼻外型：鼻根处或眶内侧有圆形“肿块”，柔软光滑，哭闹或压迫颈内静脉时变大。2. 鼻内型：鼻塞，哺乳困难，鼻腔或鼻咽顶部有光滑的“肿块”，蒂位于鼻顶部（注意检查时不能贸然活检，以免造成脑脊液漏或颅内感染） 诊断X线、CT、MRI可见颅前窝底骨质缺损或鸡冠消失，同时可确定膨出物大小、位置及内容物等，鼻息肉很少发生于新生儿，注意鉴别。 治疗原则：切除膨出物，缝合硬脑膜，修补骨质缺损。手术禁忌：大脑畸形无正常发育之可能，膨出部分破

2、溃感染，脑畸形，脑积水。 先天性后鼻孔闭锁 特点1. 单侧或双侧，闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性2. 发病率低，易合并其他部位先天性畸形，6个方面，CHARGE表示：C-缺损，H-心脏，A-闭锁，R-生长发育迟缓，G-男孩生殖器官发育不全，E-耳畸形或耳聋3. 出生后阵发性紫绀，张口啼哭缓解，吸奶时呼吸困难，随年龄鼻塞加重。4. 常有鼻前庭炎5. 单侧闭锁症状轻，鼻腔内常积有粘性分泌物。 诊断病史-症状-检查，导尿管探查、美蓝滴入、内镜检查。造影、CT 治疗急救：迅速建立经口呼吸，保证呼吸通畅，择期手术， 1-2岁后手术。手术：经鼻、经腭、经中隔、经上颌窦，内镜手术。 鼻外伤 鼻骨骨折 临床

3、表现：局部疼痛、肿胀；鼻出血；鼻及鼻骨周围畸形；鼻面部皮下淤血。 检查：触痛，鼻骨塌陷，骨擦音，皮下气肿，鼻中隔脱位或偏移。 诊断：X线侧位片、CT，疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。 治疗：1. 外伤后2-3小时应急诊处理，此时组织尚未肿胀，一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。 2. 无错位骨折无需复位，开放性骨折争取一期清创缝合和骨折复位。3. 鼻中隔血肿和脓肿的处理。 面中部复合骨折（分类）、击出性和击入性骨折（定义） 脑脊液鼻漏定义：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜、和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。 病因：外伤性最多见；医源性，肿瘤，脑积水可见；自发性脑

4、脊液漏（原发性脑脊液漏）最罕见。 临床表现：1. 鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体、多数为单侧2. 低头、用力、压迫双侧颈静脉时流出量增多 诊断：1. 确定是否为脑脊液鼻漏：血性液体，痕迹中心红色周边清澈，无色液体干燥后不呈痂状，低头用力或压迫颈静脉流量增加，葡萄糖定量确诊含1.7mmol/L(30mg%)以上。注意混入泪液和血液科导致假阳性。2. 瘘孔定位：鼻孔流出液体随头位变动改变，提示从蝶窦来；伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处；单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦；眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁；三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。3. 定位方法：鼻内镜

5、法、粉剂冲刷法、椎管内注要药法、X线平片、CT脑池造影 治疗：1. 外伤性者大都保守治疗：预防感染，降低颅压，创造条件促进愈合，如头高卧位，限制水和食盐入量，避免用力咳嗽、擤鼻，预防便秘。2. 手术方法：颅内法、颅外法（鼻内镜法） 外鼻炎症性疾病 鼻前庭炎 病因：急或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的分泌物刺激；长期接触有害粉尘的刺激；手指挖鼻孔继发感染，糖尿病易发。 临床表现:1. 急性期：局部疼痛，皮肤红肿，皮肤糜烂，表面结痂。2. 慢性期：皮肤发痒，干燥，灼热、触痛，皮肤增厚，鼻毛脱落稀少。 诊断：根据临床表现可以诊断，要与湿疹鉴别 治疗：治疗原发病，避免有害物质刺激，摒弃挖鼻等不良习惯。急

6、性期抗生素、湿热敷、理疗；慢性期清洗去痂、局部抗生素。 鼻疖 定义：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部急性化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 病因：多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤所致。也可继发于鼻前庭炎。机体抵抗力低时（如糖尿病患者）易患本病。 治疗：原则是：严禁挤压，未成熟时忌切开，控制感染，预防并发症。 鼻前庭湿疹 病因：过敏性皮肤病，型变态反应。鼻腔脓性分泌物刺激是主要原因，搔抓、摩擦、局部药物刺激可诱发。 临床表现：渗出、瘙痒、烧灼感、疼痛、皮肤增厚、粗糙、鳞屑、结痂，境界清 治疗：抗过敏；局部用洗剂（急性），糊剂或乳剂（亚急 性），软骨剂（慢性）；激素类软膏或霜剂。 酒

7、渣鼻 定义：为外鼻慢性皮肤损害，多见于中年人。特点为面部皮肤弥漫性潮红，丘疹，脓疱，毛细血管扩张。 临床表现：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期 鼻腔炎症 急性鼻炎 定义：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，冬季更多见。 病因：主要为病毒感染，或继发细菌感染。诱因有全身因素和局部因素。 病理：早期血管痉挛，粘膜缺血，腺体分泌减少；继之血管扩张，分泌增加，造成粘膜水肿，纤毛运动功能障碍。分泌物初为水样，变成粘液，如果细菌感染，变为脓性。 临床表现：潜伏期天，病程7-10天，不同病毒不同，若合并细菌感染可迁延。1. 早期鼻腔或鼻咽部局部症状明显（鼻痒、

8、干燥、刺激感、异物感、烧灼感）；2. 进而全身症状出现（疲劳、头痛、畏寒、食欲不振）；3. 继之逐渐加重鼻塞、喷嚏、鼻涕增多、说话闭塞性鼻音，此时全身症状最重。 并发症1. 急性鼻窦炎：鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，上颌窦炎和筛窦炎最常见。2. 急性中耳炎：感染经咽鼓管扩散至中耳3. 急性咽炎、喉炎、气管炎和支气管炎：感染经鼻咽部向下扩散蔓延。4. 鼻前庭炎：向前直接蔓延所致5. 其他：经鼻泪管引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎 慢性鼻炎单纯性（以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症） 病理：粘膜深层动、静脉，尤其是下鼻甲海绵状血窦慢性扩张，鼻甲肿胀；浅层血管扩张不

9、明显，故粘膜充血可以不明显；血管腺体周围炎细胞浸润，粘液腺分泌增加； 临床表现：症状：鼻塞 (间歇性、交替性），多涕 （粘液性， 脓性），有时头痛，咽干，闭塞性鼻音。检查：粘膜充血不明显，下鼻甲肿胀，对减充血剂敏感，分泌物粘稠，位于鼻底。 治疗：治疗原发病，恢复通气，改善环境，锻炼身体；局部用药：减充血剂，鼻用激素，洗鼻，封闭，针刺。 慢性鼻炎肥厚性（以鼻粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症） 病理：早期粘膜固有层血管扩张，血管周围炎细胞浸润，血管和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。后期粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨纤维组织增生，肥厚。下鼻甲明显，甚至发生息

10、肉。 临床表现：1. 鼻塞：较重，多为持续性；2. 耳鸣、听力下降：肥厚下鼻甲压迫咽鼓管咽口；3. 慢性咽喉炎：长期张开呼吸和鼻腔分泌物刺激所致；4. 头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。5. 检查：下鼻甲肥厚，骨性增生，粘膜表面不平，结节状；对减充血剂不敏感；分泌物粘性或粘脓性，位于下鼻道。 治疗：保守（硬化剂、激光、冷冻、微波、射频、等离子）。手术治疗（粘膜部分切除、鼻甲粘-骨膜下切除、切割器切除） 萎缩性鼻炎（是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。） 临床特征：发展慢，病程长；女性多见，体弱者多见；鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔结痂，骨质萎缩；可伴鼻咽、口咽、喉咽粘膜萎缩；按病因

11、分为原发性和继发性。 临床表现：1. 鼻塞： 痂阻塞，感觉迟钝 2. 鼻、咽干燥：腺体萎缩，分泌减少，张口呼吸3. 鼻出血：粘膜薄、干燥，挖鼻或擤鼻时毛细血管破裂4. 嗅觉丧失：嗅区粘膜萎缩5. 恶臭：脓痂蛋白腐败分解产生，臭鼻症6. 头痛、头昏：保湿保温功能减退，吸入气体刺激，脓痂压迫 诊断与鉴别诊断：症状+体征。与结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉、鼻麻风鉴别。 治疗：局部加全身，包括冲洗，鼻内用药，手术，维生素，扩张血管，铁、锌制剂。 鼻窦炎症 是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称鼻-鼻窦炎。 病因： 呼吸道感染（细菌感染以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主） 呼吸道变态反应与免疫因素（

12、变应性鼻炎、鼻息肉病、变应性真菌性鼻窦炎、支气管哮喘） 鼻腔鼻窦解剖异常：1. 窦口小，鼻道狭窄，阻碍鼻窦通气引流。2. 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症常累及鼻窦。3. 各窦彼此毗邻，一窦发病累及它窦。4. 各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，窦口高，位置最后、最低，受累机会最多。筛窦蜂房多不利引流；上颌窦和筛窦发育早，儿童期可患病。蝶窦单独开口，发病少。 临床表现：全身症状：急性（烦躁、畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡）；慢性（不明显或轻、头昏、易倦、精神抑郁、记忆力下降）局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、局部痛或头痛、视觉障碍急性鼻窦炎头痛特点：1. 上颌窦：多位于前壁尖牙窝，晨起轻

13、，午后重2. 筛窦：内眦、鼻根处，晨起重，午后轻3. 额窦：晨起头痛，逐渐加重，中午最明显，午后减退，晚间消失4. 蝶窦：颅底眼球深处，枕部钝疼，可引起反射性痛，晨起轻，午后重。慢性鼻窦炎头痛特点：1. 多有时间性和固定部位2. 休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、通气后头痛减轻；静脉压升高和吸烟饮酒激动时加重 真菌性鼻-鼻窦炎病因：见的真菌是曲霉菌病，鼻脑型毛霉菌病少见，但凶险。临床类型及病理： 1. 急性侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎（真菌侵犯鼻窦粘膜和骨壁，向周围结构和组织 发展。鼻窦内为坏死样组织，干酪样物，肉芽样物。早期出现鼻窦骨壁破坏，可侵犯颅内，经血液侵犯内脏器官）2. 慢性侵袭性真菌性鼻

14、-鼻窦炎（早期在鼻窦内，后期侵犯鼻窦外组织结构）3. 真菌球FB （真菌在鼻窦内肉芽肿样、干酪样、坏死样黑色团块，压迫骨质，吸收变薄，粘膜水肿单无真菌侵犯）4. 变应性真菌性鼻-鼻窦炎（质地硬，易碎或粘稠如泥，是真菌引起的一型变态反应）治疗：1. 手术治疗：NIFRS 可行FESS手术，IFRS需广泛切除病变粘膜和骨质。2. 药物治疗：FB术后不需用抗真菌药物。AFRS术后必须用类固醇药物。IFRS术后必须用抗真菌药物。3. 其他治疗 CIFRS和AIFRS 可间断吸氧治疗，停用抗生素和免疫抑制剂。 变应性鼻炎 临床分类：间歇性/持续性轻度/中、重度。 病理：为粘膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和

15、浆细胞浸润为主要特征的变态反应炎症。 临床表现：症状：鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样涕、鼻塞、嗅觉减退。 检查：一般检查：季节性鼻炎者可有眼睑肿胀、结膜充血；鼻粘膜苍白水肿，鼻腔水样或粘液样分泌物，下鼻甲明显肿大，麻黄素可使其缩小；发作期鼻分泌物图片可见较多嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞。查变应原：1.特异性皮肤试验：点刺试验和皮内试验3.体外特异性IgE检测：特异性高 诊断及鉴别诊断：诊断: 临床表现及检查,鼻分泌物涂片(嗜酸或嗜碱性粒细胞)鉴别：血管运动性鼻炎，嗜酸粒细胞增多性鼻炎 并发症：Allergic sinusitis、Bronchial asthma、Secretoryotit

16、is media 治疗：原则是避免过敏原，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，特异性免疫疗法1. 避免接触过敏原2. 药物治疗（抗组胺药、糖皮质激素、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、减充血剂）3. 特异性治疗（封闭抗体学说，TH1/Th2平衡学说，T细胞免疫耐受学说） 鼻中隔偏曲（鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部突起、引起鼻腔功能障碍者） 病因：骨发育不均衡、各骨之间连接异常儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制中隔发育引起鼻中隔偏曲；外伤；鼻腔或鼻窦肿瘤。 表现：鼻塞（最常见，持续性）、鼻出血（凸面）、反射性头痛（压迫鼻甲） 诊断：表现加症状，内镜检查 治疗：鼻中隔粘膜下矫正术。 鼻出血 病因：局部：外伤、炎症

17、、肿瘤、鼻中隔偏曲或穿孔全身：急性发热性传染病、心血管病、血液病、肝肾慢性病，营养障碍或维生素缺乏、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。 临床表现1. 鼻腔前部出血：前下部利特尔区和克氏静脉区，量少易止，多见于儿童和青年2. 鼻腔上部出血：鼻中隔后上部，动脉性，多见于中壮年人，高血压者易发3. 鼻腔后部出血：下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，隐蔽，须行后鼻孔填塞，见于中老年人。4. 弥漫性出血：广泛微血管出血，多见于全身性疾病患者。 治疗1. 一般处理：镇静、体位、明确出血部位、止血、治疗原发病2. 常用止血方法：烧灼法，填塞法，血管结扎法，血管栓塞法 鼻息肉 概述：是鼻腔和鼻窦粘膜的慢性

18、炎症，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特征。有鼻息肉前期手术及术后复发史；糖皮质激素治疗有效；息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线；双侧鼻-鼻窦粘膜广泛性炎症和息肉样变性；组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 病因：中鼻道微环境学说、鼻变态反应、嗜酸性粒细胞炎症、细菌超抗原学说 病理：粘膜高度水肿，表面假复层柱状纤毛上皮覆盖。基底膜广泛增厚，组织间隙扩大，腺体增生。组织中炎细胞浸润。 临床表现：1. 好发于双侧，单侧少见；2. 持续性鼻塞，进行性加重；3. 鼻溢液、伴有喷嚏4. 嗅觉减退、听力下降或耳闷、继发鼻窦炎5. 检查：见单发或多发表面光滑、灰白色、淡黄色、淡红色荔枝肉状半透明物，

19、触之柔软，不同，不易出血。 并发症：支气管哮喘（Widal三联征），鼻窦炎和增生性鼻窦病，分泌性中耳炎 诊断：病史，表现，鼻内镜检查，影像学检查。CT 鉴别：1. 上颌窦后鼻孔息肉2. 鼻腔内翻性乳头状瘤3. 鼻咽纤维血管瘤4. 鼻腔恶性肿瘤5. 鼻内脑膜-脑膨出 治疗：激素、手术 鼻囊肿 鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮下，梨状孔前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 病因：腺体残留（潴留性囊肿）；先天性异常（球颌突囊肿） 病理：多发于一侧，单房性，生长缓慢，囊壁为弹性纤维和网状血管组织。囊液为粘液性或浆液性，不含胆固醇结晶。 诊断：和牙源性囊肿鉴别，X线示无骨质破坏，与牙齿无关联。 治疗：

20、手术 鼻窦囊肿 多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发蝶窦罕见。病因：鼻窦自然口完全阻塞，导致窦内分泌物积留而逐渐形成；鼻窦粘膜的炎性病变。病理：囊肿壁为鼻窦粘膜，受压变薄。囊壁上皮为纤毛柱状上皮，其内含丰富的杯状细胞。囊液淡黄，粘稠，镜下可见胆固醇结晶。临床表现：主要是压迫症状，与部位有关1. 眼部：眼球移位，流泪、复视、视力下降。眶尖综合征2. 面部：内眦（筛窦）、眶顶(额窦)、面颊部（上颌窦）隆起，无触痛，乒乓球样感。3. 鼻部：间隙性清亮鼻溢，鼻塞。鼻腔检查相应部位隆起。4. 其他：头痛，内分泌紊乱，脑膜炎等。 上颌窦牙源性囊肿凡上颌窦由牙发育障碍或病变所引起的囊肿，称之。囊腔液体

21、内含有胆固醇结晶。 鼻及鼻窦肿瘤 血管瘤鼻腔良性肿瘤中，此种最为常见，多发于青壮年，分为毛细血管瘤（中隔）和海绵状血管瘤（下鼻甲和上颌窦）。 临床表现：鼻塞、鼻出血、压迫症状、贫血。 鉴别：出血性息肉、坏死性出血性上颌窦炎、上颌窦恶性肿瘤 治疗：手术为主，切除瘤体连同根部的粘膜，电凝止血，防止复发。 内翻性乳头状瘤1. 术后复发率高，多次手术易恶变，多发性生长；病因不明，与HPV有关。属交界性肿瘤2. 好发鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦易受侵犯。肿瘤上皮由移行细胞和柱状细胞构成，向间质内翻性生长。3. 临床上多见50-60岁男性，鼻塞，血性涕，常行“息肉”切除。粉红色，表面不平，易出血。 诊断：病史

22、、检查、影像、病理。 治疗：根治性切除，放疗无效，反而诱发癌变的可能。 骨瘤多见于青年男性，常发于额窦、其次为筛窦、上颌窦和蝶窦少见。 鼻窦恶性肿瘤临床表现： 多于原发鼻腔的肿瘤，以上颌窦恶性肿瘤多见，其次为筛窦、额窦、蝶窦，以鳞癌多见 位置隐蔽，早期症状少，不易早期确诊。晚期侵犯邻近组织，难以判断原发部位，预后差。 上颌窦恶性肿瘤（与肿瘤侵犯的部位有关。早期血性涕，面颊部疼痛或麻木，单侧进行性鼻塞，上颌磨牙痛和松动）1. Ohngren法 自内眦和下颌角之间作假想斜面，再于瞳孔处作假想垂直面，将上颌窦分为4个象限。前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦，而产生鼻部症状和内眦部肿胀。后外象限肿瘤晚期易破

23、坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，也可进一步破坏翼腭窝顶，或进入颞下窝而累及颅中窝，病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。位于下部者，最早可出现牙部症状，如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。2. Sebileau法 自鼻中甲下缘作一假想水平面，将上颌窦分成上下两部分。?部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶，引起鼻部和眼部症状。也可进一步侵犯颅底。发生于下部者预后较发生于上部者为好3. 肿瘤早期只限于某一部分，其中以内上角为多，无明显症状。 鼻内镜手术学 发展：内镜鼻窦外科ESS功能性内镜鼻窦外科FESS鼻内镜外科NES1. FESS观念的核心是在对疾病准确定位的基础上，在保留粘膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能

24、的前提下，准确地去除病变。从ESS到FESS，是对鼻腔鼻窦炎性疾病的病理生理学基础理论的认识的进步。2. 拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间，最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜。 适应症：1. 炎性疾病:鼻窦炎，鼻息肉，鼻窦囊肿2. 结构异常：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，反常弯曲中鼻甲，鼻窦骨折等。3. 鼻腔鼻窦肿瘤：良性肿瘤，内翻性乳头状瘤。4. 鞍区占位病变：垂体瘤，脊索瘤等5. 鼻眼相关病：泪囊炎，视神经外伤，眶击出性骨折等。6. 其他：脑脊液漏，前颅底异物，鼻窦异物，眶内脓肿等耳一，先天性耳疾病 先天性外耳中耳畸形 先天性耳前瘘管病因：最常见的先天性耳畸形。由于胚胎时期形成的耳廓第1、2鳃弓的6个

25、小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，形成与外耳道关系密切的外胚层组织残留。特点：1 多为单侧，也有双侧，女多于男，基本为： 2 瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，呈分支状瘘管。挤压有少量白色干酪样分泌物溢出，合并感染可形成脓肿。 3 管壁为复层扁平上皮，有毛囊、汗腺、皮脂腺等，其内有白色干酪坏死样分泌物，有臭味。临床表现：1，常无症状；2，挤压时粘液，皮脂样物；3，感染，脓瘘，脓肿，瘢痕治 疗：1 抗生素： 局部和全身；2 切开引流，换药，控制感染；3 术切除：需彻底切除所有瘘管分支。二，外耳疾病 外耳湿疹 病 因：系耳廓及外耳道皮肤发生变应性浅表性炎症 临床表现：1 急性：奇痒，烧灼感

26、，黄水物，糜烂，黄痂。 2 慢性：痒，厚，耳道狭窄，脱屑，结痂。 治 疗：1 去除病因，禁抓痒，挖耳，防止耳道进水 2 忌口、最好不要染发。 3 药物：局部和全身激素类、抗过敏药。 外耳道异物 病 因：动物性、植物性、非生物性、电子类（小接收机） 临床表现：1 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2 堵塞感，反射性咳嗽3 传导性耳聋 治 疗：1 去除；2 切开（局麻或全麻）；3 局部、全身使用抗生素 外耳道真菌病 耵聍栓塞 外耳道炎及疖肿 耳廓假性囊肿三，中耳疾病 分泌性中耳炎 病 因： 1. 咽鼓管功能不良：堵塞（机械与非机械性）；清洁和防御功能障碍2. 感染： 病毒，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌；3. 免疫反

27、应：细菌特异性抗体和免疫复合物，型变态反应，炎性介质 病 理：中耳积液为漏出液、渗出液和粘液的混合液体，早期主要为浆液性、渐变为浆-粘液性，粘液。而非脑脊液或血液。 临床表现：症状1. 听力下降：有感冒史，听力渐下降、自听增强，头位变动可改善听力；2. 耳痛：起病时耳痛，慢性不明显3. 闭塞感：按捺耳屏可减轻4. 耳鸣：间歇性，“劈拍”“气过水声”，若严重此症状可消失。检查1. 鼓膜：充血、内陷、液平、土黄色、蓝鼓膜、气泡影；2. 听力测验：传导性耳聋（音叉试验、纯音听阈测验、声导抗测试）；3. 小孩X线头侧位片了解腺样体、成人鼻咽部检查排除鼻咽癌； 诊断及鉴别诊断：病史、临床表现及听力检查结

28、果可临床诊断，鼓膜穿刺做确诊。1. 鼻咽癌：成年人警惕，常规查EBV-VCA-IgA，必要时做CT&MRI;2. 脑脊液鼻漏：头部外伤史，结合CT&X线检查；3. 外淋巴瘘（漏）：少见，多为镫骨手术后、气压损伤史；4. 胆固醇肉芽肿：分泌性中耳炎晚期，鼓膜蓝或蓝黑，CT示鼓室及乳突软组织影；5. 粘连性中耳炎：分泌性中耳炎晚期，听力损失较重。6. 颈静脉体瘤，鼓室硬化：CT鉴别。 治 疗1. 保守治疗：抗生素、激素、麻黄素；咽鼓管吹张法2. 清除积液，通气引流：鼓膜穿刺抽液、切开、置管，慢性有肉芽者要清除病变3. 病因治疗：鼻腔鼻咽病灶，如腺样体肥大，鼻中隔偏曲矫正术，下甲消融术，鼻息肉摘取等

29、 急性化脓性中耳炎 病 因： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌，通过咽鼓管、外耳道鼓膜、血行感染途径感染鼓室、中耳其他部位。 病 理：充血水肿、渗出、化脓、穿孔（永久性或自行修复） 临床表现：（以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血穿孔为临床特点）症状：全身症状、听力减退、耳痛、耳鸣、耳溢液（注意穿孔前后的鉴别）检查：1. 耳周检查：压痛、红肿2. 耳镜检查：充血、灯塔征，流脓，穿孔多见于松弛部，注意婴幼儿不易穿孔3. 听力检查：传导性听力损失4. 血象：WBC总数增多，多形核比例增加，穿孔后血象正常。 诊断及鉴别诊断：诊断：病史+临床表现，鉴别：急性外耳道炎、外耳道疖、急性

30、鼓膜炎、大泡性鼓膜炎 治 疗：1. 一般治疗：抗生素、减充血剂、休息清淡饮食及通便2. 局部治疗：抗生素滴鼻滴耳，禁止粉剂入耳i. 鼓膜穿孔前：2%石碳酸甘油滴耳，消炎止痛；有指证时鼓膜切开。ii. 鼓膜穿孔后：3%双氧水或硼酸水冲洗；滴耳（无耳毒性抗生素）；脓液减少用酒精或甘油制剂滴耳；炎症消退若不愈合行鼓室成形术。 慢性化脓性中耳炎 病 因：1. 急性化脓性中耳炎 未获得恰当彻底的治疗，病程8Ws，或急性坏死性中耳炎2. 中耳炎反复发作，经久不愈3. 全身抵抗力降低（婴幼儿急性中耳炎容易演变为慢性） 病 理：为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性改变，病变部位：鼓室，鼓窦、乳突、咽鼓管 临床表现：（耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降；可引起颅内外并发症），脓、聋、孔。1. 单纯型（又称黏膜型）：最多见。病变主要局限于中耳鼓室，一般无肉芽或息肉形成。及时适当的治疗，鼓膜穿孔处引流通畅，炎症可控制。间歇性耳流脓，量多少不等。呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭。用药可干耳，保持干耳2月以上。鼓膜穿孔位于