常用化学品中毒急救方法.docx

1、常用化学品中毒急救方法常用化学品中毒急救方法XXXXXXXXX年XX月【毒理】职业性氰化物中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的，生活性中毒以口服为主。口腔粘膜和胃肠道均能充分吸收。氰化物进入体内后析出氰离子，为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱羧酶有抑制作用。但主要是与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的复原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成了内窒息。此时，血液中虽有足够的氧，但不能为组织细胞所利用。故氰化物中毒时，静脉血呈鲜红色，动静脉血氧差自正常的4%6%降至1%1.5%。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故首先受累，尤以呼

2、吸与血管运动中枢为甚，先兴奋，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最严重的表现。某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。氰酸盐对消化道有腐蚀性，口服致死量氢氰酸为0.06 g，氰酸盐0.10.3 g。成人服苦杏4060粒，小儿服1020粒可引起中毒，甚至死亡。【临床表现】 一般急性中毒表现可分为四期：1前驱期 吸入者可感眼、咽喉与上呼吸道刺激性不适，呼吸增快，呼出气有苦杏仁味，头昏、恶心。口服者有口、咽灼热、麻木、流涎、恶心、呕吐、头痛、乏力、耳鸣、胸闷与便意。一般此期短暂。2呼吸困难期 紧接上期出现胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、血压升高、脉快、心律不齐，瞳孔先缩小后散大。眼球突出，

3、视、听力减退，有恐怖感，意识模糊至昏迷，时有肢体痉挛，皮肤粘膜呈鲜红色。3惊厥期 病人出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反X，大小便失禁，大汗，血压下降，呼吸有暂停现象。4麻痹期 全身肌肉松弛，感觉和反射消失，呼吸浅慢，甚至呼吸停止。假如能抢救与时，可制止病情进展。 【诊断】口服大量氰化物，或短期内吸入高浓度的氰化氢气体，可在数秒钟内突然昏迷，造成“闪电型中毒，甚至在23分种内有死亡的危险。此外，患难口唇、皮肤与静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味。【急救处理】急性中毒具体治疗措施有：1现场急救 使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，同时冲洗污染皮肤。呼吸停止者行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。2解毒药

4、物的应用 具体用药是：a.立即将亚硝酸异戊酯12支放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入15秒，间隔23分钟再吸1支，直至静脉注射硝酸钠为止一般连续用56支；b.在吸入亚硝酸异戊酯的同时，尽快准备好3%亚硝酸钠注射液，按612 mg/ 参加25%50%葡萄糖液 2040ml中缓慢静注23ml/min,注射时注意血压，一旦发现血压下降，立即停药。上述二药仅限于刚吞入药物，现场抢救时有效；c.在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针头再注入50%硫代硫酸钠大苏打2040ml，必要时可在1小时后重复注射半量或全量，轻度中毒者单用此药即可。3高浓度给氧 既往认为窒息性气体中毒机理是细胞呼吸酶失活，输氧无助于缺氧状

5、态的改善。近来的研究证明，血氧X力增高，不仅可以提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用。4对症支持疗法 皮肤灼伤可用1：5000高锰酸钾和硫化铵液擦洗。恢复期可用大剂量维生素C。 【毒理】该品主要在有机合成中有叠氮酸气体逸出，产生危害。该品与氰化物类似，体外研究主要抑制细胞色素氧化酶和其他酶，并能使体内氧合血红蛋白形成受阻。 【临床表现】当接触叠氮钠蒸气时，对人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并引起支气管炎、头痛、血压下降、头晕、视觉模糊、轻度呼吸困难、晕厥、虚弱或虚脱与心动过缓等。严重者可出现脑水肿。持续接触高浓度叠氮钠可引起痉挛和死亡。常规实验室检查无异常。 【急救处

6、理】1早期足量应用硫代硫酸钠510g静脉注射，如需要可反复应用。 2细胞色素C30 mg、维生素C2g参加5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以与辅以抗感染等对症、支持治疗。 3如出现肺水肿，可用地塞米松10 mg溶于50%葡萄糖液20 ml中静脉注射。 4谷胱甘肽100 mg肌内注射，每日1次。 【毒理】在生产过程中，不遵守操作规程，生产设备或容器泄漏、破裂爆炸，搬运中容器破损，清洗含有硫酸二甲酯残液的空桶、钢瓶，检修管道、泵、压缩机防护不当，或排风装置发生故障等意外事故均可发生硫酸二甲酯中毒。偶因误服中毒。硫酸二甲酯蒸气与湿润的眼结膜与呼吸道黏膜接触后，在外表缓慢水解成甲醇、硫酸与硫酸氢甲

7、酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用；而硫酸和硫酸氢甲酯如此对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，与组织中蛋白质发生反响，破坏皮肤与黏膜可引起严重炎症与坏死。在死亡病例的血液与内脏均测得甲醇。液态硫酸二甲酯滴于皮肤，当时无感觉，间隔一定时间后，局部发热至灼伤，继而出现水疱，病情逐渐进展，可使皮肤坏死，形成溃疡。浓度高、接触时间长，如此侵入呼吸道深部，可使支气管、细支气管和肺泡发生渗出性、腐蚀性病变；腐蚀肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在浓度高时才出现，对机体生命器官具有细胞毒性作用，可致心、肝、肾损伤，而且发病潜伏期愈短，症状愈重。 【临床表现】1眼部刺激反响：吸入蒸气轻者仅有眼结膜刺激症状。重

8、者经30分钟24小时潜伏期出现眼痛、羞明、流泪、异物感、眼睑水肿和痉挛、视物模糊，眼结膜充血、水肿，呈“水葡萄样，角膜上皮有弥散性点状浸润，甚至大片脱落，造成不同程度的视力减退或色觉障碍。2呼吸系统：轻度中毒时除刺激反响外，出现呼吸道黏膜腐蚀症状，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、声音嘶哑，口腔黏膜有散在溃疡，咽部与悬雍垂充血水肿、疱疹、糜烂、间有白色假膜，声带充血水肿，呼吸音粗糙。中度中毒在轻度中毒根底上，出现胸闷、呼吸困难和心悸等症状；间歇性阵咳，痰白色黏稠，可带血。双肺闻与干湿性啰音。可伴有轻度心肌损害。重度中毒的严重患者在数十分钟至数小时后出现呼吸困难、胸部压迫感、喉头水肿和中毒性肺水

9、肿。继之躁动不安，血压下降以至休克。3皮肤损害：接触硫酸二甲酯液体或蒸气可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、点状出血。严重时发生坏死，结缔组织疏松部位如阴囊处可因间接接触而有红、肿、痛和妁烧感，并可出现大小不等的水疱型接触性、过敏性皮炎。痊愈较缓慢。4口服中毒可立即出现腐蚀性口腔炎和胃肠炎症状，随后腭垂与其附近出现血斑、喉头水肿、肺水肿，可有烦躁不安、惊厥，还可发生肝脏损害。多死于呼吸、循环衰竭。 5长期接触低浓度硫酸二甲酯，可发生眼部与呼吸系统慢性炎症。常有视觉模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支气管炎、支气管扩X以与肺气肿等。还可引起接触性和过敏性皮炎与丘疹。 【急救处理】1急性中毒者应迅速移离现场到新

10、鲜空气处，更换被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氢钠溶液擦洗身体，愈早、愈彻底愈好。车间内可用氨水喷雾中和毒物。2与时吸氧，保持安静；与早应用糖皮质激素，采用足量、短程疗法。雾化吸入2%4%碳酸氢钠溶液，防止肺水肿。同时为预防、控制感染，早期应用抗生素。3给予镇静、祛痰、抗过敏与解痉等药。喉头水肿时，与时气管切开或插管。4口服中毒时忌催吐、洗胃、导泻和灌肠。可饮服牛奶、蛋清或豆浆。口服氧化镁乳剂100300m1等胃黏膜保护剂。5皮肤接触或灼伤可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氢钠溶液冲洗，继涂紫草油，已形成的溃疡面可用1%呋喃西林溶液或4%8%庆大霉素溶液湿敷。眼受污染时，应尽早用清

11、水，然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用糖皮质激素和抗生素眼药水交替滴眼。角膜损伤者应注意散瞳，给予球结膜下白血疗法等对症处理，防治感染。6鼻和口腔用2%4%碳酸氢钠洗漱；鼻腔黏膜水肿，分泌物多时，用地塞米松冷霜涂布；对化学性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氢钠、氨茶碱、链霉素混合液作雾化吸入，每24小时1次。后期因不断有坏死黏膜脱落，可采用-糜蛋白酶超声雾化吸入。硫酸二甲酯中毒常致严重器质性病变，故应积极保护心、肝、肾，加强全身治疗。 3时即引起催泪，达1g/m310分钟内即可致死。该物质的刺激强度为氯气的5倍，为光气的1/27510-6g/ml浓度仅能耐受1分钟；5010-6g/ml接触一定时间，

12、即引起上呼吸道和肺的炎症；20010-6g/ml以上接触较长时间，可产生肺水肿。 【临床表现】接触后有眼结膜、咽部充血，并立刻出现流泪、流涕、咳嗽等症状，多数伴有恶心、呕吐，持续3060分钟经治疗后稍缓解或无缓解。出现问质性肺水肿患者6小时后有胸闷与轻度胸部紧束感，816小时后出现呼吸音粗糙或呼吸音减低，有的不能平卧。严重者可于30小时后出现烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉红色泡沫痰等肺水肿症状。接触此物灼伤者伴有眼睑、眼结膜与局部皮肤红肿，剧烈疼痛，畏光等。值得注意的是，当患者吸入后症状尚不明显时，肺部变化已较严重。待出现典型肺水肿的临床症状后再采取有关治疗抢救措施，已为时

13、过晚。 【急救处理】1安静和卧床休息 a.中毒后不论有无症状、体征，都要卧床休息，并严密观察2448小时。 b.已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒X压之间，每次结扎1015分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。 2给氧a.双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为46L/min，最高不超过8L/min，连续吸入23日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室心搏量减少和血压下降。 b.氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重

14、症患者，以与不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在57L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。 c.高频喷射通气HFLV：供氧压力0.51.5 kg/cm2，频率为1522次/min。 d.高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。 e.其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液4060ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢每分钟不超过10 ml静脉注射或滴注，每34小时1次。 3镇静：用于精神紧X者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩X周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不

15、良反响。 4脱水剂与快速利尿a.20%甘露醇：每次12g/kg，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日24次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全与肝、肾损害者慎用。 b.呋塞米：每次2040mg静脉注射或4080mg肌内注射，必要时812小时后可重复应用。 c.依他尼酸利尿酸：2550mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。 5肺血管扩X剂：缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。 6强心剂：可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。 7糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用，

16、肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁甲氰咪胍，每次0.20.4g，每日24次。 8严格控制液体输入量，尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入尤其是等渗液体输入应慎重。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，假如输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。 【毒理】无任何防护措施，进入或逗留有氯甲酸乙酯的现场，被液体污染皮肤或吸入其蒸气而致中毒。【临床表现】1眼、鼻与上呼吸道有流泪、流

17、涕、咳嗽等刺激症状，重者可发生化学性肺炎，经1636小时潜伏期可出现肺水肿。 2液体接触皮肤可致灼伤与坏死。 【急救处理】1安静和卧床休息 a.中毒后不论有无症状、体征，都要卧床休息，并严密观察2448小时。 b.已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒X压之间，每次结扎1015分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。 2)给氧 a.双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为46L/min，最高不超过8L/min，连续吸入23日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室

18、心搏量减少和血压下降。 b.氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重症患者，以与不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在57L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。 c.高频喷射通气HFLV：供氧压力0.51.5 kg/cm2，频率为1522次/min。 d.高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。 e.其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液4060ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢每分钟不超过10 ml静脉注射或滴注，每34小时1次。 3镇静：用于

19、精神紧X者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩X周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不良反响。 4脱水剂与快速利尿a.20%甘露醇：每次12g/kg，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日24次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全与肝、肾损害者慎用。 b.呋塞米：每次2040mg静脉注射或4080mg肌内注射，必要时812小时后可重复应用。c.依他尼酸利尿酸：2550mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。 5肺血管扩X剂：缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。 6强心剂：可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺

20、水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。 7糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用，肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁甲氰咪胍，每次0.20.4g，每日24次。8严格控制液体输入量，尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入尤其是等渗液体输入应慎重。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，假如输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。 【毒理】 丙烯睛可经由呼吸道

21、、皮肤或误食而使人体中毒，早期中毒症候为眼睛肿痛、头晕、头痛甚至呕吐，引起神经系统、消化系统与皮肤粘膜等之危害，在高浓度时产生意识不明与呼吸停止造成死亡。【临床表现】1吸入性中毒症状：吸入低、中浓度：眼睛肿痛、恶心、呕吐、腹泻、虚弱、头痛、喷嚏、头昏眼花与黄疸。吸入高浓度：造成窒息与死亡。1皮肤接触性中毒症状：轻度中毒：皮肤肿痛。中度中毒：引起水泡，宛如烫伤或烧伤。重度中毒：如吸入或食入之中毒症状。3食入性中毒之症状： 中度中毒：造成全身性中毒，症候为晕眩、麻木、头痛、脉搏加快、精神紧X、胸痛四肢无力、眼睛充血、上唇麻木。重度中毒：引起呕吐、呼吸困难、痉挛甚至心脏停止、死亡。4眼睛接触症状：眼

22、睛接触丙烯睛会引起流泪，而其蒸气与液体可能造成严重的刺激与损害。【急救处理】丙烯晴中毒之抢救者须按前述救灾设备中之个人防护设备完整穿戴，方可进入灾区救人。而丙烯晴中毒之急救最重要是将患者迅速搬离现场至通风处，检查患者之中毒症状，判断出中毒路径给予适当之救护。丙烯晴之解毒剂为亚硝酸戊酯(吸)、亚硝酸钠(针剂)、硫代硫酸钠。 1中毒急救根本处理原如此 检查项目：眼睛 呼吸、心跳急救原如此：a.不管吸入性、接触性或食入性中毒之伤害，均可先给予100%氧气。b.假如意识不清，如此将患者置于复苏姿势，不可喂食。c.无呼吸、心跳停止，立即施予心肺复苏术(CPR)。d.立即请人帮助打给119求救。 e.立即

23、送医，并告知医疗人员，曾接触丙烯晴。 f.救护人员到达前，如此依如下2)、3、4、5项处理。2.吸入性伤害急救 a.给予100%氧气 c.假如呼吸停止，施予人工呼吸。d.假如心跳停止，立即施予体外心脏按摩。e.给予亚硝酸戊酯Amyl nitrite)解毒吸剂12支，间隔23分钟再吸1支，一般连续用56支。f.后续处置：立即送医。3皮肤接触性伤害之急救 a.如果液体接触皮肤，立刻以大量的水清洗患部。b.假如是衣服受到污染，立刻脱去衣服，使用大量的水清洗。c.持续用水冲洗至少15-30分钟。d.冲洗完毕时，利用乾净衣物覆盖受伤部位。e.后续处置：立即送医。4眼睛接触性伤害急救 a.立刻以大量水冲洗

24、眼睛至少1530分钟，并不时地撑开上下眼皮。c.用湿润棉棒将可移除之异物移除。d.冲洗完毕用乾净纱布覆盖，并用纸胶布固定。e.后续处置：立即送医。5食入性伤害急救 a.切勿催吐。b.假如有意识，用水彻底润洗口腔。c.食入10分钟内，患者无意识丧失或呕吐，可给予喝240300毫升的水或牛奶，以稀释其浓度。d.假如患者自发性呕吐，让患者向前倾或仰躺时头部侧倾，以减低吸入呕吐物造成呼吸道阻塞之危险。e.给予吸亚硝酸戊酯Amyl nitrite解毒剂，捏碎后每分钟吸30秒，每3分钟换一粒新的。【毒理】氯磺酸chlorine suH0nic acid 为无色或浅黄色有刺激性的液体。在空气中发烟。蒸气在1

25、58 以上时可分解为氯、二氧化硫与硫酸。遇水也起剧烈作用，生成硫酸与氯化氢。对黏膜和皮肤有强烈刺激和腐蚀作用。生产上常用于染料、制药、杀虫剂和洗涤剂等。【临床表现】1接触后可有畏光、流泪、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急、恶心与痰中带血等刺激症状。2重症者可迅速出现肺水肿，甚至发生ARDS 与心、肺、脑等多脏器损害。国内报道了一例重度急性氯磺酸中毒发生了ARDS 与心、肺、脑多脏器损害。咳出大量血性管状坏死支气管豁膜，纤支镜检查见气道广泛损伤。X 线胸片呈白肺征，CT 见肺部留有轻度纤维化改变。中毒40天后，频闪喉镜检查示声门关闭不全，双声带充血，声门有裂隙。随访3年，有轻度声音

26、嘶哑、混合性通气功能障碍。3眼和皮肤接触后可致重度灼伤。【急救处理】1急性吸人中毒的救治参见氯气节。2凡有气道严重损伤者，应鼓励患者咳出坏死黏膜组织，做好体位引流，加强药物超声雾化吸人。必要时气管切开，不宜做气管插管，以防坏死黏膜插人气道，导致窒息。【毒理】毒性与三氯化磷、 五氯化磷与光气相似。小鼠急性中毒表现为躁动、上呼吸道与眼结膜刺激、抑制状态、抽搐、步态不稳、侧卧,最后死亡。大鼠除上述表现外,有流泪、角膜混浊与肺水肿。由于本品有强烈的氧化和脂溶作用，除引起消化道灼伤外， 经消化道吸收时对肝脏可造成急性坏死和自溶现象。另外，本品除引起皮肤灼伤外，还可通过完整的皮肤吸收, 3即可引起动物死亡

27、。三氯氧磷吸入后，遇湿润的呼吸道粘膜， 可分解成磷酸与氯化氢，对粘膜产生刺激、腐蚀作用。人接触70mg/m3浓度时,发生急性中毒。【临床表现】接触本品烟雾后,经26小时的潜伏期,可出现急性中毒症状,有流涕、 咽喉干痒、头痛、 呼吸困难。稍重的病例有鼻衄、全身无力、痰中有血丝、鼻中隔粘膜灼伤。严重病例可发生喉水肿致窒息,肺炎或肺水肿。口服液体可致消化道灼伤。本品液体可引起刺激症状与眼和皮肤灼伤。眼灼伤后愈合缓慢。杂质中含磷黄时可引起磷中毒。 【急救处理】吸入后急救和治疗原如此与氯气、氯化氢等刺激性气体一样。本品沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗

28、,可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。按酸灼伤处理。【毒理】 氯乙醇属中等毒类，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，生产环境中可因皮肤污染或吸入蒸气中毒。氯乙醇对皮肤无刺激性，但对黏膜有显著刺激作用。氯乙醇为亲肝毒物，在体内经辅酶I的作用，转变为氯乙醛，可致中毒性肝炎与类脂质代谢紊乱，肝脂肪性变。该品代谢完全，排泄快，蓄积毒性低。 【临床表现】开始剧烈头痛、头晕、无力、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻，数小时后转入兴奋躁狂状态，随即进入抑制状态，出现昏睡、抽搐、谵妄、昏迷、脑水肿、肺水肿与呼吸循环衰竭。可伴有肝、肾功能损害。 【急救处理】1移离中毒现场，吸氧，皮肤污染者用清水或2%4%碳酸氢钠溶液清洗皮

29、肤。 2对症处理，注意保护心、肝、肾，防治脑水肿、肺水肿，忌用肾上腺素。 【毒理】氯气易溶于水，可迅速附着于眼与呼吸道黏膜外表，夺取黏膜水分中的氢，形成氯化氢和次氯酸，前者具刺激和腐蚀作用；后者生物活性强，可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，引起充血、水肿甚至坏死；深入下呼吸道和肺泡，如此导致支气管和气血屏障组织通透性增加，造成化学性炎症和肺水肿。此外，次氯酸还可与半胱氨酸的巯基起反响，抑制某些酶的活性。吸入极高浓度的氯气，尚可通过迷走反射，引起心脏骤停或喉头痉挛而造成猝死。 【临床表现】1轻度中毒有流泪、咽部疼痛、鼻烧灼感等刺激症状，继之有呛咳、胸闷、气短、咯痰、恶心等不适。检查见眼、鼻与咽

30、有轻度充血，两肺散在干啰音或哮鸣音，亦可有少许湿啰音。X线胸片示肺纹理增多、增粗、边缘不清，多以下肺野为著，经治疗数天后症状消失。2中度中毒除上述症状加重外，患者尚有头痛、胸痛、阵发性干咳伴胸骨后疼痛与或声音嘶哑。检查见鼻腔与咽喉黏膜肿胀充血，肺内有较多干湿啰音或哮鸣音，呼吸、脉搏增快。胸片在上述轻度中毒改变的根底上，两肺野内中带沿肺纹理出现不规如此片状模糊影，或有广泛网状影，或有散在细粒影，肺野透明度降低，或有单个与多个局限性密度增高阴影，其改变与支气管肺炎、间质性肺水肿或局限肺泡性肺水肿相符，经治疗症状逐步好转，10日左右痊愈。 3严重中毒剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，胸部有紧束压迫感，躁

31、动不安，呼吸困难，明显发绀，甚至出现昏迷、休克，或出现气胸、纵隔气肿、心肌损害等并发症。X线胸片示大片密度增高阴影或大小不一和边缘模糊的片状阴影。经治疗大多数病例可于34日内病情趋稳定，治愈后无后遗症，个别病例开展成为ARDS。也有的病例于吸入氯气1224小时后，出现迟发性肺水肿。另一种形式为吸入过高浓度的氯气，引起声门、支气管痉挛或反射性中枢抑制而致“闪电式死亡，尸检肺部找不到是以造成死亡的病变。 【急救处理】1立即使患者脱离中毒环境，急救者进现场应注意自身保护，有条件应载供气式防毒面罩。患者体表或眼内有液气污染者，脱除衣物后立即持续清洗用清水或弱碱性液，给患者吸新鲜空气，凡有刺激症状者均应静卧、保暖，密切观察24小时，并予吸氧，必要时应定时摄X线胸片观察。 2凡有喉、支气管痉挛者，应给氨茶碱缓慢静脉注射与或雾化吸入异丙肾上腺素、氢化可的松等，窒息者立即行气管切开术。 3凡胸片和临床表现有肺水肿倾向的患者，应早期按中毒性肺水肿的治疗方法处理。已发生肺水肿的病例，更应积极作抗肺水肿急救；转变为ARDS