广州市天河区专利工作专项资金申报表.docx

1、广州市天河区专利工作专项资金申报表附件2：2019年广州市天河区专利工作专项资金申报表申报人（签章）： 申报时间： 广州市天河区市场监督管理局 编制附表1：2019年广州市天河区专利资助申报表申报人邮政编码注册地址或户籍地址统一社会信用代码或身份证号专利权人（申请人）联系手机联系人及身份证号码联系手机账户名开户银行银行账号申报资助种类国内（包括港澳台）专利授权 国外发明专利PCT专利申请进入国家阶段（国外） 专利资助时间 2018年1月1日至2018年12月31日资助对象企事业单位 社会团体 其他组织 个人 学生一、国内（包括港澳台）发明专利、实用新型专利、外观设计专利类型数量（件）是否获得费

2、用减缴是否委托专利代理机构专利授权阶段获得各级资助金额合计（元）发明专利授权（职务）是 否部分是否发明专利授权（非职务）是 否部分是否实用新型专利授权（职务）是 否部分是否实用新型专利授权（非职务）是 否部分是否外观设计专利授权（职务）是 否部分是否外观设计专利授权（非职务）是 否部分是否申报资助金额合计 元（大写： ）二、国外发明专利国外发明专利（获得美国、日本、英国、欧盟国家或地区） 件专利获得各级资助金额合计（元） 国外发明专利（获得其他国家或地区）金 件 专利获得各级资助金额合计（元） 申报资助金额合计 元（大写： ）三、PCT专利PCT专利申请（职务） 件专利获得各级资助金额合计（元

3、） PCT专利申请（非职务） 件专利获得各级资助金额合计（元） 申报资助金额合计 元（大写： ）四、申报资助金额总计专利获得各级资助金额总合计 元（大写： ）向区局申报资助金额总合计 元（大写： ）本单位（个人）郑重承诺，以上申报信息和所提交的纸质材料真实、准确、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任并接受相应处理。 申报人盖章（签名）： 年 月 日申请人盖章（签名）： 日期： 年 月 日申报金额与审核金额 不符原因经核准，申报资助金额总合计 元 签字： 年 月 日审核意见 审核单位签字（盖章）： 年 月 日批准意见 签字： 年 月 日 填表注意事项： 1.申报人填写本表一式一份，按2019年广

4、州市天河区专利工作专项资金申报指南明确要求的申报资料顺序装订成册，加盖单位公章或个人亲笔签名； 2.资助资金核准后汇入填报账户，请认真核对账户信息； 3.此表请双面打印在一张A4纸上。附表2：国内（包括港澳台）专利授权资助明细清单申报人（签章）：序号授权专利号专利名称类型专利授权阶段获得各级资助金额（元）是否获得费用减缴是否委托专利代理机构专利代理机构名称申报资助金额（元）发明专利（职务 非职务）实用新型专利（职务 非职务）外观设计专利（职务 非职务）是否是否发明专利（职务 非职务）实用新型专利（职务 非职务）外观设计专利（职务 非职务）是否是否发明专利（职务 非职务）实用新型专利（职务 非职

5、务）外观设计专利（职务 非职务）是否是否发明专利（职务 非职务）实用新型专利（职务 非职务）外观设计专利（职务 非职务）是否是否向区局申报资助金额总合计 元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章或个人亲笔签名。附表3：国外(美国、日本、英国、欧盟国家或地区）发明专利资助明细清单申报人（签章）：序号专利号专利名称获得专利时间专利获得各级资助金额（元）申报资助金额（元）向区局申报资助金额合计 元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章或个人亲笔签名。附表4：国外（其他国家或地区）发明专利资助明细清单申报人（签章）：序号专利号专利名称获得专利时间专利获得各级资助金额（元）申

6、报资助金额（元）向区局申报资助金额合计 元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章或个人亲笔签名。附表5：PCT专利申请进入国家阶段（国外）资助明细清单申报人（签章）：序号国际申请号专利名称国际申请日类型专利获得各级资助金额（元）申报资助金额（元）职务非职务职务非职务职务非职务职务非职务职务非职务职务非职务向区局申报资助金额合计 元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章或个人亲笔签名。附表6：2019年天河区发明专利年费资助申报表申报人邮政编码注册地址或户籍地址统一社会信用代码或身份证号专利权人（申请人）联系手机联系人及身份证号码联系手机账户名开户银行银行账号发明专利

7、年费资助类别自申请之日起维持到第6年自申请之日起维持到8年及以上资助对象企事业单位 社会团体 其他组织 个人 学生序号专利名称专利授权号授权公告日申请日专利获得各级资助金额（元）缴纳官方费用金额（元）费用减缴资助金额（元） 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否 是否申报资助金额合计 元（大写： ）本单位（个人）郑重承诺，以上申报信息和所提交的纸质材料真实、准确、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任并接受相应处理。申报人盖章（签名）： 日期： 年 月 日专利年费获得各级资助金额总合计 元（大写： ）向区局申报资助金额总合计 元（大写： ）申报金额与审核金额不符原因经核准，申报资助金额总合计

8、元 签字： 年 月 日审核意见 审核单位签字（盖章）： 年 月 日批准意见 签字： 年 月 日填表注意事项：1.申报人填写本表一式一份，按2019年广州市天河区专利工作专项资金申报指南明确要求的申报资料顺序装订成册，加盖单位公章或个人亲笔签名；2.资助资金核准后汇入填报账户，请认真核对账户信息；3.专利年费资助申请量超过8件可另附清单，此表请双面打印在一张A4纸上。附表7：2019年天河区中国专利奖或中国外观设计奖、广东专利奖奖励申报表申报人邮政编码注册地址或户籍地址统一社会信用代码或身份证号专利权人（申请人）联系手机联系人及身份证号码联系手机账户名开户银行银行账号专利权是否有效是 否专利权获

9、奖时间2018年1月1日至2018年12月31日奖励对象企事业单位 社会团体 其他组织 个人 学生申报奖励内容中国专利奖中国专利金奖 项 中国专利银奖 项中国专利优秀奖 项中国外观设计奖中国外观设计金奖 项 中国外观设计银奖 项中国外观设计优秀奖 项广东专利奖广东专利金奖 项 广东专利银奖 项广东专利优秀奖 项序号专利名称获奖日期奖项名称专利号申报奖励金额（元）申报奖励金额合计 元（大写： ）本单位（个人）郑重承诺，以上申报信息和所提交的纸质材料真实、准确、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任并接受相应处理。申报人盖章（签名）： 日期： 年 月 日向区局申报资助金额总合计 元（大写： ）申报金

10、额与审核金额不符原因经核准，申报奖励金额总合计 元 签字： 年 月 日 审核意见 审核单位签字（盖章）： 年 月 日批准意见 签字： 年 月 日填表注意事项：1.申报人填写本表一式一份，按2019年广州市天河区专利工作专项资金申报指南明确要求的申报资料顺序装订成册，加盖单位公章或个人亲笔签名；2.奖励资金核准后汇入填报账户，请认真核对账户信息；3.专利奖励申请量超过10件可另附清单，此表请双面打印在一张A4纸上。附表8：2019年天河区专利权质押融资资助申报表申报人邮政编码注册地址或户籍地址统一社会信用代码或身份证号专利权人（申请人）联系手机联系人及身份证号码联系手机账户名开户银行银行账号专利

11、权质押贷款还本付息时间 2018年1月1日至2018年12月31日资助对象 企业 专利权质押总数 件质押贷款总金额 万元实际获得贷款总金额 万元向区局申报资助金额合计 元（大写： ） 本单位（个人）郑重承诺，以上申报信息和所提交的纸质材料真实、准确、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任并接受相应处理。申报人盖章（签名）： 日期： 年 月 日申报金额与审核金额不符原因经核准，申报资助金额总合计 元 签字： 年 月 日 审核意见 审核单位签字（盖章）： 年 月 日批准意见 签字： 年 月 日填表注意事项：1.申报人填写本表一式一份，按2019年广州市天河区专利工作专项资金申报指南明确要求的申报资料

12、顺序装订成册，加盖单位公章或个人亲笔签名；2.资助资金核准后汇入填报账户，请认真核对账户信息；3.此表请打印在一张A4纸上。附表9：专利权质押融资明细清单申报人（签章）：序号质押专利名称专利权质押登记号及登记时间贷款时间及期限质押金额（万元）实际获得贷款金额（万元）发放贷款金融机构完成还款时间资助金额（元）申报资助金额合计 万元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章或个人亲笔签名。附表10：2019年天河区新落户知识产权代理机构资助申报表申报人邮政编码注册地址统一社会信用代码法定代表人联系手机联系人及身份证号码联系手机账户名开户银行银行账号代理机构落户时间 年 月 日 单年度代理

13、本区发明专利申请量 件向区局申报资助金额合计 元（大写： ） 本单位郑重承诺，以上申报信息和所提交的纸质材料真实、准确、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任并接受相应处理。申报人盖章（签名）： 日期： 年 月 日申报金额与审核金额不符原因经核准，申报资助金额总合计 元 签字： 年 月 日 审核意见 审核单位签字（盖章）： 年 月 日批准意见 签字： 年 月 日填表注意事项：1.申报人填写本表一式一份，按2019年广州市天河区专利工作专项资金申报指南明确要求的申报资料顺序装订成册，加盖单位公章或个人亲笔签名；2.奖励资金核准后汇入填报账户，请认真核对账户信息；3.此表请打印在一张A4纸上。附表11：新落户天河区知识产权代理机构代理本区发明专利申请明细清单申报人（签章）：序号专利名称专利号申请日期是否授权授权公告日所属街道专利权人是否是否是否是否是否是否申报资助金额合计 元（大写： ）*可自行加减行及续页，每页均加盖单位公章。附表12：授权委托书委托人： 统一社会信用代码/身份证号码： 受委托人姓名： 身份证号码： 所在单位： 本单位/本人 授权委托 作为经办人，全权办理广州市天河区专利工作专项资金申报相关事项。对受委托人在办理上述事项过程所签署的有关文件材料，本单位/本人予以认可，并承担相应的法律责任。 委托人（签章）： 年 月 日