八大票证打印版.docx

1、八大票证打印版动火作业许可证编号 动火级别（ 级） 第 联(一式三联)申请部门动火地点动火执行人监火人动火作业负责人动火方 式动火时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样检测时间 年 月 日 时年 月 日 时年 月 日 时采样地点 分析结果分析人 危害识别：序号主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清楚易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内用火点同一圈堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业5高处作业应采取防火花飞溅措

2、施6清除用火点周围易燃物7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m9现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块10其他安全措施：特殊动火会签：动火前，岗位当班班长验票签字： 年 月 日 时申请用火基层单位意见生产、消防等相关单位意见安全监督管理部门意见领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收： 签名： 年 月 日 时 分 进入设备内（受限空间）作业许可证 （一式三联）编号施工地点所属单位受限空间名称：受限空间主要介质主要危险因素检修作业内容项目负责人作业单位作业负责人作

3、业人作业监护人作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分采样分析分析项目有毒有害介质含量可燃气含量氧含量取样时间取样部位分析人分析标准分析数据序号主要安全措施确认人签字1作业前对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要是采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧5相关设备进行处理，带搅拌机的 应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具7检查受限空间进出口通道，不得有

4、阻碍人员进出的障碍物8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）11其他补充措施：危害识别：基层单位负责人意见所在车间负责人意见安全管理（会签）意见单位领导审批意见年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工验收：签名： 年 月 日 时 分 动土安全作业证（正面） （一式三联）编号 申请单位申请人作业单位作业地点电源接入点电 压监护人作业时间自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：项

5、目负责人： 年 月 日 时 分危害识别：动土安全措施（执行背面）：作业负责人： 年 月 日 时 分作业地段负责人意见负责人： 年 月 日 时 分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见：总图负责人意见： 年 月 日 时 分完工验收 检查签字： 年 月 日 时 分 动土安全作业证 (背面) （一式三联）序号 安 全 措 施确认人签名1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证3地下电力电缆已确认，保护措施已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实6已按作业方案图划

6、线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、24V、12V防水型灯B. 36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已佩戴安全帽等防护器具。15动土范围（包括深度、面积、并附简图）无障碍物，已在总图上做标记16其他补充措施： 高处安全作业证 （一式三联）编号：申请单

7、位作业地点申请人作业高度作业类别作业单位作业人作业内容监护人作业时间自年月日时分至年月日时分危害识别：序号高处作业安全措施 确认人签名1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员佩戴合格的安全帽4作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用5作业人员携带有工具袋6作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有隔离设施9梯子、绳子符合安全规定10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求11作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固12高处作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯1330米以上高处作业配备通讯

8、、联络工具14补充措施：作业单位负责人意见所在单位现埸负责人意见安全管理部门审核意见审批部门意见签字：年月日时签字：年月日时签字：年月日时签字：年月日时完工验收人签字： 年 月 日 时 分 断路安全作业证 编号 第 联（一式三联）申请单位作业单位断路原因监护人断路时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分危害识别断路地段示意图：断路申请单位应采取的安全措施：断路申请单位负责人（签字）： 年 月 日 时断路作业单位应采取的安全措施： 断路作业单位负责人（签字）： 年 月 日 时审批部门意见： 审批部门负责人（签字）： 年 月 日 时完工验收：断路申请单位负责人（签字）： 审批部门负责人（签字

9、）： 年 月 日 时 年 月 日 时 断路作业通知单 （一式三联）申请单位作业单位断路原因监护人断路时间年 月 日 时 至 年 月 日 时断路地段示意图：审批部门负责人（签字）： 年 月 日接收单位负责人（签字）：年 月 日 吊装安全作业证 （正面的） （一式三联）吊装地点吊装工具名称吊装人员特殊工种作业证号安全监护人吊装指挥(负责人)作业时间自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时分吊装内容起吊重物质量(t)危害识别：安全措施（执行背面）: 项目单位安全部门负责人（签字）：年 月 日项目单位负责人（签字）： 年 月 日作业单位安全部门负责人（签字）： 年 月 日作业单位负责人（签字）：年

10、月 日有关管理部门审批意见：（签字）： 年 月 日吊装安全作业证(背面)序号安 全 措 施确认人签字1作业前对作业人员进行安全教育2吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，需编制吊装作业方案，并经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管副总经理或总工程师批准后方可实施3指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内4作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品5应事先与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号6在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场7夜间作业要有足够的照明8室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及

11、6级以上大风，停止作业9检查起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠10应分工明确、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准12吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离13人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装15悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装16超负荷或重物质量不明，不准吊装17斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装18棱角重物没有衬垫措施，不准吊装19安全装置失灵，不准吊

12、装20用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程21作业过程中应先用低高度、短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏，立即停止作业，撤离人员23作业完成后清理现场杂物24吊装作业人员持有法定的有效的证件25地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。26起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围27在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施28作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置29作业高度和转臂范围内，无架空线路30人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯31在爆

13、炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器32现场夜间有充足照明：A：36V、24V、12V防水型灯B：36V、24V、12V防爆型灯33作业人员已佩戴防护器具34补充措施设备检修安全作业证 单位： 编号： （一联）设备名称设备位置检修内容设备使用单位负责人序号设备交出安全措施确认人签字1系统吹风、置换、清洗，经分析数据合格2切断电源，验电、上锁、挂“禁止合闸”警示牌3影响检修作业的障碍物、油污、积水、废弃物等杂物已清理干净4与生产系统有效隔离的措施：交出补充措施检修安全负责人检修项目负责人监护人作业执行人危害辨识作业时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分序号检修作业安全措施确认人

14、签字1确认所有设备交出安全措施落实到位2对检修作业人员进行作业前安全教育，告知作业危害及防范措施3检修现场的坑、井、洼、沟、陡坡等填平或设置围栏4夜间检修照明充足，并设警示红灯5检修使用的各种工具、器具经检查合格，能保证使用安全6检修现场爬梯、栏杆、平台、铁箅子、盖板等经检查，安全可靠7作业人员劳动防护用品穿戴齐全，应急防护器材配备到位补充措施生产关联单位负责人意见设备检修施工单位负责人意见设备管理部门意见年 月 日年 月 日年 月 日当班班长签字： 年 月 日 时 分完工验收： 年 月 日 时 分 验收人： 盲板抽堵安全作业证生产车间： 编号： （一式三联）装置名称申请人作业人施工地点作业时

15、间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分设备、管道名称介质温度压力盲板监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽危害识别盲板位置图：编制人： 年 月 日 序号主要安全措施生产车间负责人1盲板强度、样式符合安全要求2作业人员熟知现场有害因素情况3作业人员佩戴劳保防护品符合要求、在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中佩戴防酸碱护镜等护品4在易燃场所使用防爆工具，严禁使用产生火花的工具进行作业。5关闭待检修设备出入口阀门6设备管道泄压7设备管道介质清空8作业时站在上风向并背向作业9高处作业时系挂安全带10盲板抽堵按图作业，并编号挂牌11其他补充安全措施：维修负责人确认意见：负责人： 年 月 日部门负责人审批意见：批准人： 年 月 日完工验收： 年 月 日 时 验收人：打印说明：1、动火、登高、设备内、盲板、用电等票证一式三联，自带复印；2、断路分为作业票证和断路通知单，分别打印，一式三联，自带复印；3、吊装、动土票证正反面打印，一式一联；4、设备检修票证一式一联；