康复治疗学课件资料.docx

1、康复治疗学课件资料康复治疗学第一章 物理因子疗法概述（本章以课本为主，以下是课堂上老师提到的重点）一、选择理疗时需要考虑的因素：1、作用的组织 2、冷或热疗需达到的深度、强度3、目前患者是否有其它疾病（如癌症、血管疾病、神经系统疾病等）4、特殊的病人（如体内有金属、起搏器等）5、冷热的敏感性、年龄6、性别（主要时女性）二、理疗的处方：1、诊断 2、疗法种类 3、部位 4、强度 5、持续时间 6、次数三、理疗的适应症：1、炎症：如急性、亚急性、慢性炎症，包括化脓性或非化脓性、体表和深部的炎症。2、各种损伤：软组织损伤、神经损伤3、粘连及瘢痕：术后粘连、瘢痕增生 4、各种疼痛5、运动功能障碍者，如

2、胸损伤、周围神经损伤。四、理疗的禁忌症：1、恶性肿瘤、出血体质、活动性肺结核、肝肾功能障碍者2、年老体弱、婴儿孕妇、感觉障碍3、脑、心、眼、睾丸等。第二章 低频电疗法第一节 低频电疗法 定义应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。 分类按波形：三角波、方波、梯形波、阶梯波、正弦波、指数波等。按有无调制：为调制型和非调制型，常见的调制方式有：波幅调制、频率调制、相位调制及波宽调制 。按相位 ：单相和双相，双相脉冲波又根据其两侧波形、大小分为对称和不对称双相波按应用方式：感应电疗法，电兴奋疗法，间动电疗法，超刺激电疗法，经皮电刺激神经疗法，痉挛拮抗肌电刺激疗法。方波 三角波 正弦波I+

3、0_I+0_对称的双向脉冲电流 不对称的双向脉冲电流 机理 对运动神经和肌肉：110Hz引起肌肉的单收缩；2550Hz引起肌肉强直收缩； 100Hz引起肌肉收缩减弱或消失 对感觉神经： 50Hz振颤感明显；100Hz镇痛 对植物神经：410Hz兴奋交感神经；2040Hz兴奋迷走神经；100250Hz抑制交感神经 对血管： 120Hz提高血管张力；50100Hz扩张血管（一）兴奋神经肌肉组织安静状况下，神经细胞膜电位是外正内负，即极化状态。低频电流作用时，膜的极化状态受到破坏，便引起神经的兴奋。阴极通电，阴极下膜电位除极化，阳极下得到加强；阳极通电，阴极下膜电位除极化，阳极下得到加强，但引起兴奋

4、所需电流大。（二）镇痛作用(1)即时镇痛作用 神经机制闸门控制学说 非痛性传入 痛性和伤害性传入 粗纤维 细纤维 T细胞 + - SG -闸门+皮层干扰学说：电刺激冲动和痛性冲动，频频传入皮层感觉区，并在该区内相互发生干扰，从而减弱或掩盖痛的感觉掩盖效应假说：A或C纤维脊髓网状结构丘脑大脑皮层 体液机制：5-HT、MLS(2)多次治疗后的镇痛作用： 产生即时镇痛作用的各种因素 轴突反射，兴奋扩张血管神经，肌肉活动的代谢产物引起局部血液循环加强所产生的各种效应：1、 改善缺血 2、 减轻酸中毒3、加强致痛介质和有害病理产物的排除 4、 减轻组织间、神经纤维间的水肿和张力 5、 营养代谢和免疫功能

5、改善（三）促进血液循环和消肿(1)轴突反射：传入冲动同时沿着与小动脉壁相连的同一神经元之轴突传导，使小动脉壁松弛，出现治疗当时和治疗后电极下的皮肤浅层充血发红。(2)皮肤受刺激释放出组织胺，血管扩张，出现治疗后稍长时间的皮肤充血反应。(3)肌肉产生节律性收缩，其活动后的代谢产物如乳酸、ADP、ATP等有强烈的扩血管作用，能改善肌肉组织的供血。 (4)抑制交感神经而引起血管扩张：如间动电流作用于颈交感神经节，可使前臂血管扩张；干扰电流作用于高血压患者的颈交感神经节可使血压下降。（1）神经肌肉电刺激 定义应用低频脉冲电流剌激神经肌肉,以治疗神经肌肉疾病的方法。又称为电体操。 治疗目的(1)促进病肌

6、血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质的消耗；(2)防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏；(3)抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化和延缓肌萎缩； 治疗方法(1)准备：略(2)仪器：多形波低周刺激器。(3)电极及极性：单极法或双极法。单极法多选用阴极，如阳极收缩大于阴极收缩时，可改用阳极作为刺激电极，一般作用于面部表情肌。双极法作用于四肢大肌肉，阴极多置于远端。(4)理想电流：只选择病肌，不波及邻近正常肌肉；对病肌只起轰动效应，不产生感觉性反应。三角波(5) t宽、t升、t降和t止选择：根据I/t曲线选择；I刺激=2Imin ，t降2/3t升，t止 2t升。每34周

7、复查一次。根据神经肌肉电刺激参数选择。t升150mst止4 t升600ms周期：t升t止750ms频率：F1000/75013.3HzImin 7mAI刺激2Imin 14mA神经肌肉电刺激参数t宽t升t降t止神经失用而肌肉无失神经1ms1ms010ms轻度失神经1050ms1050ms1ms50-150ms中度失神经50-150ms50-150ms30-100ms500-1000ms重度失神经150-300ms150-300ms100-200ms1000-3000ms极重失神经400-600ms400-600ms200-300ms1000-5000ms(6)肌肉收缩次数与强度：次数：开始10

8、15次，休息10分钟，4次强度：足够强度，不痛或痛很轻，每次收缩幅度相近。过度的标志：收缩先较强，数次之后逐渐减弱；收缩时伴有明显的颤抖；治疗后数小时仍有僵硬感频率高时改用调制式脉冲波(7)治疗次数与疗程：2次/日，每次20分钟，病情好转后3次/周。疗程需根据电诊断及临床检查结果。至少3个月。(8)治疗时机：宜早进行, 失神经损伤后数月仍应进行治疗。适应证：下运动神经元损伤、弛缓性瘫痪、废用性肌萎缩、周围性面神经麻痹、偏瘫、脑瘫、胃下垂、膀胱或肛门括约肌松弛。（2） 功能性电刺激（FES） 定义作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，以其产生的即时效应来代替或矫正器官及肢体已丧失的功能。 治

9、疗目的减轻痉挛，加速协调运动和随意活动控制能力恢复。 治疗机制脊髓反射的基本特征：兴奋协同肌，抑制拮抗肌。 FES的作用：一方面，电流刺激了运动神经产生除极化引起兴奋，兴奋传至肌肉引起肌肉兴奋；另一方面，传入冲动通过Ia纤维，a兴奋协同肌的运动神经元，易化协同肌的运动，b兴奋Ia交互抑制中间神经元抑制拮抗肌运动神经元，抑制拮抗肌收缩。 上运动神经元受损，反射机制受到损害。FES传入信息流进入中枢神经系统，重复运动触发本体反射机制，在神经组织的原生质中留下确切而持久的记忆痕迹。 神经元之间网状结构功能改组、学习和训练。 适应证中枢性麻痹：脑瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫，包括痉挛型、弛缓型、共济失调型患

10、者。 治疗方法(1)仪器：恒流型和恒压型(2)电极：体表电极和植入性电极。持久的导电性。(3)开关：金属。开关触点设计受训练腿站立期断开，迈步期接通。(4)电刺激参数： 波形：三角波、矩形或双向脉冲。需调幅，使缓升缓降。t宽：0.3-0.6ms。F：20100Hz，常偏低取。通断比：由足开关控制，即步行速度决定。 治疗类型(1)辅助偏瘫患者站立和步行： 站立期：股四头肌和屈髋肌 迈步期：髋外展 上肢：在桡神经或相应肌肉上(2)辅助偏瘫垂足畸形患者步行： 刺激电极置于腓神经或相应肌肉上，足跟离地时，开关接通，刺激腓神经使足背屈，足跟着地时，开关断开，刺激停止。(3)辅助截瘫患者站立和步行： 双腿

11、站立时：两侧膝部肌 迈步期：站立腿的伸膝肌，迈步腿的屈膝肌开始屈膝30，t宽0.3ms，F20Hz 单向方波并置于股前方，电压强度使膝完全伸直，通断比4:8 每次治疗30分钟，每周5次；以后屈膝角度增加，F，每次治疗时间，每周次数。站起时的刺激电压达100v，然后下降到维持站立水平。达20min后，开始步行训练。 t宽0.53ms，F5500Hz ，电压0150V可调的单向方波。余同前述。（3） 经皮电刺激神经疗法（TENS） 定义通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。 治疗作用主要剌激感觉神经，有显著的镇痛作用。 机理闸门控制学说及内源性吗啡样物质释放学说。 治疗方法(1)仪

12、器：恒流型和恒压型。通常使用的t宽0.3ms，F1150Hz ，电流30150mA连续可调。(2)电极：45cm2导电胶电极。(3)电极放置：触发点、穴位或运动点、病灶同节段、C2横突两侧、眼枕法、术后切口两旁 (4)刺激参数： t宽：250us；50us的刺激易兴奋粗纤维； I：峰值电流宜在150mA以下 F：50100Hz之间 波形：单相或双相不对称方波(5)治疗时间与频率：30分钟/次，1数次/日。 适应症(1)各种疼痛综合症(2)各种原因损伤(3)脑瘫患儿或成人肢体运动障碍（4） 电兴奋疗法 定义 利用超强剂量的感应电和直流电，作短时间的连续刺激，以达兴奋组织的方法。感应电：在电流接通

13、的瞬间，导体周围产生磁场，并且向周围的垂直面上扩展；在电流切断的瞬间，随电流的消失，磁场急剧收缩。由于在电流的通与断的瞬间产生的动磁场，使得在其近旁的感应线圈，受动磁场的感应而产生电流，这些电流就是感应电流。 对机体的效应： (1)对神经肌肉的作用：兴奋正常的神经肌肉； (2)对自主神经的作用：兴奋自主神经，提高对周围血管的紧张度和平滑肌的张力，并使之收缩； (3)对感觉神经的作用：小剂量降低感觉神经的兴奋性；大剂量可引起疼痛； (4)对全身的作用：促进机体新陈代谢。 操作方法用两只带手柄的圆形小电极，手柄上有按钮开关。选取合适的穴位，把手柄电极的衬垫用天然水浸湿，施加到部位上，然后按手柄电钮

14、，以断续方式通电，使局部达到兴奋。由于强烈兴奋后又转入抑制，从而起到镇痛、解痉、止痛的作用。 适应症神经官能症、失眠、胆道蛔虫症、股皮神经炎、急性扭伤、软组织损伤、肩周炎、颈椎病等第二节 直流电及离子导入疗法（一）直流电疗法 定义应用电压50100V直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法。 分类恒稳直流电脉动直流电断续直流电 机理直流电作用于人体，引起体内带电离子、水分和胶体微粒的转移，而产生电解、电泳和电渗的现象。在电解池中4Nacl4Na+ +4Cl-在阳极区 4Cl- 4e 2Cl2在水中 2Cl2 +2H2O 4HCl +O2在阴极区 4Na+ + 4e 4Na在水中 4Na+4H2O 4

15、NaOH+ 2H2 直流电通过人体时，蛋白粒子及其吸附层向阳极移动，是为电泳；扩散层正离子连同其水化膜向阴极移动则为电渗。 生理作用(1) 扩张局部血管，改善血液循环，改善局部营养及代谢。(2) 改善细胞代谢：在直流电阴极，细胞膜通透性,细胞内外物质交换,组织再生及愈合。(3) 对组织水份的影响: 阴极下含水量增加，阳极下,皮肤水分减少,皮肤干燥。(4) 组织兴奋性变化: 阴极下钾,钠离子,组织兴奋性;阳极下钙,镁离子,组织兴奋性。(5) 对中枢神经的影响: 直流电也可引起中枢兴奋性改变。治疗作用(1)镇静和兴奋作用: 下行电流产生催眠、镇静、镇痛和缓解痉挛。上行电流则降低血压，肌张力，血沉减

16、慢 。(2) 消炎作用: 直流电明显改善局部血循环, 炎性产物排除。有明显水肿用？极,而在慢性炎症的溃疡可用？极。(3) 促骨折愈合和神经再生:小剂量(10-20A)直流电阴极能促进骨折愈合。？(4) 治疗冠心病:弱直流电（1uA/cm2 )阳极作用于心区，阴极于相应节段，可调节冠状动脉的舒缩功能和血液循环。(5) 电解拔毛：I 0.25-5mA(6)抗癌：电化学效应产生的酸碱；新生态氧。解剖学发现阳极？坏死，阴极？坏死(7)直流电阴极还有软化瘢痕,促进血栓溶解退缩。 治疗技术(1)设备: 用直流电疗机,电极为薄铅板或导电橡胶电极,外包1cm厚吸水衬垫。(2) 电极放置方法:有两种对置法:作用

17、深,局限。适用于局部及位置较深的病灶。并置法：作用范围大,但作用浅。适用于周围神经,肌肉等病变。(3) 操作方法: 选择和放置好电极,确定电流强度,成人电流密度为0.05-0.1mA/cm2, 儿童0.02-0.08mA/cm2,治疗时间为20-30分,1次/日,10-15天/1疗程。(4)操作步骤：见P154(5)直流电灼伤的发生和防治:阳极下酸性电解产物,阴极上碱性电解产物组织灼伤,出现明显灼痛感。原因：电极板或导线直接接触皮肤,衬垫太薄,电流密度过大。尤其是在病人有感觉障碍时。 注意事项(1)金属极板要擦拭干净和压平(2)衬垫不要拧得过干或过湿(3)防止 铅板直接接触皮肤(4)治疗前告诉

18、患者通电时的感觉(5)出现皮肤瘙痒涂甘油酒精 适应症深浅静脉血栓、营养不良性溃疡、冠心病、骨折不连接和神经损伤等疾病。 禁忌症急性湿疹, 对直流电过敏, 心衰及出血倾向。（二）直流电药物离子导入疗法 定义用直流电将药物离子经过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法。 机理电学上的“同性相斥,异性相吸”。离子导入特点(1)只导入有效成分或纯药。(2)不损伤皮肤，皮内形成“离子堆”，局部药物浓度高。(3)有直流电与药物综合作用。(4)“离子堆”有持续作用和神经反射作用。(5)导入药量少，不产生药物不良反应。优点:药物在局部浓度高。作用时间长,疗效持久。导入体内的是药物的有效成份。兼有直流电和药物的

19、作用。避免了内服时胃液、肠液对药物的破坏，对肝脏的损害，药敏。缺点: 导入药量少(衬垫中药物总量的1-2%),进入浅,作用较慢,对全身影响小。 治疗作用(1)直流电的作用(2)导入药物的作用 常用药物：无机药物、有机酸、生物碱、抗生素、中药导入药物极性药物名称浓度（）主要作用主要适应证钙氯化钙35保持神经、肌肉的正常反应性，降低细胞膜通透性，消炎收敛神经炎，神经根炎，局限性血管神经性水肿，神经官能症，功能性子宫出血，过敏性结肠炎镁硫酸镁35降低平滑肌痉挛，舒张血管降低血压，利胆高血压病，冠心病，肝炎，胆囊炎锌硫酸锌0.252降低交感神经兴奋性，收敛杀菌，改善组织营养，促进肉芽生长溃疡病，慢性胃

20、炎，创面，过敏性鼻炎钾氯化钾35提高神经、肌肉组织兴奋性周围神经炎，周期性麻痹碘碘化钾15软化疤痕，松解粘连，促进慢性炎症吸收疤痕增生，术后粘连，神经根炎，蛛网膜炎，角膜浊浑，视网膜炎溴溴化钾35增强大脑层的抑制过程高血压病，神经官能症,失眠，脑外伤后遗症，溃疡病水杨酸水杨酸钠35镇痛，抗风湿风湿性关节炎，神经痛，巩膜炎，虹膜炎阿司匹林阿司匹林210解热，镇痛，抗风湿风湿性关节炎，神经炎，神经痛，肌炎，肌痛氨茶硷+_氨茶硷12松弛支气管平滑肌，扩张冠状血管支气管哮喘，冠心病苯海拉明+盐酸苯海拉明12抗组胺，抗过敏过敏性鼻炎，局限性血管神经性水肿，皮肤瘙痒症普鲁卡因+盐酸普鲁卡因15局部麻醉,降

21、低组织兴奋性各种疼痛（用于镇痛时加入适量肾上腺素）溃疡病，高血压，脑血肿，脑外伤后遗症新斯的明（普罗色林）+溴化新斯的明0.020.1缩瞳，加强胃肠道、膀胱平滑肌张力和蠕动青光眼，尿潴溜，肠麻痹，重症肌无力，面神经麻痹阿托品+硫酸阿托品0.020.1散瞳，缓解平滑肌及微血管痉挛，抑制汗腺，唾液腺分泌虹膜炎，虹膜睫状体炎，胃肠道痉挛，多汗症麻黄硷+盐酸麻黄硷 12使皮肤、腹腔内脏血管收缩，支气管平滑肌松弛支气管哮喘，过敏性鼻炎青霉素青霉素钠盐12万单位/c.c对革兰氏阳性菌，阴性球菌有抑制杀菌作用浅部组织感染链霉素+硫酸链霉素0.020.0.5g/c.c对革兰氏阴性球菌、结核菌有抑制作用结核性感

22、染金霉素+盐酸金霉素0.51抑制多数革兰氏阳性、阴性菌浅部组织感染氯霉素+氯霉素0.51抑制革兰氏阳性和阴性菌，尤其对阴性菌作用较强眼，耳，浅部组织感染庆大霉素+硫酸庆大霉素20004000单位/c.c对绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌有抗菌作用浅部组织感染四环素+四环素0.5抗菌作用同金霉素相似浅组织感染红霉素+红霉素2对革兰氏阳性菌和阴性菌有抑制和杀菌作用对青霉素、四环素有抗药性的感染结核菌素旧结核菌素0.10.25对结核感染有脱敏作用结核性角膜炎，结核性虹膜睫状体炎异烟肼+异烟肼12对结核杆菌有抑制，杀灭作用结核性疾患维生素B1盐酸硫胺12参加体内糖代谢过程，维持神经、消化系统正常功能

23、多发神经炎，周围神经损伤，溃疡病维生素B12VB1250100微克抗恶性贫血，神经炎，肝炎神经炎，神经痛维生素C抗坏血酸25与结缔组织形成有关，促进伤口愈合增强抵抗力角膜炎，冠心病，伤口草乌草乌总生物硷0.10.8消炎，镇痛关节痛，神经痛延胡素延胡素乙素硫酸盐3040毫克/次镇痛，镇静胃肠道及肝胆系统疾病的疼痛，脑外伤后遗症双勾藤+双勾藤煎剂1020镇静，降压神经衰弱，高血压病毛冬青-毛冬青煎剂50100扩张血管，消炎冠心病，脑血管痉挛五味子五味子煎剂50兴奋中枢神经系统及调节血管，心功能神经衰弱，盗汗杜仲+杜仲煎剂50降血压高血压病川芎-川芎煎剂30扩张血管高血压病，冠心病，脑A供血不足 治

24、疗技术(1)与直流电相似(2)电极衬垫 根据药物极性选阴极或阳极 导入药液要洒在衬垫贴皮肤一面 防止衬垫沾染寄生离子 易被电解产物破坏的药物，需用非极化电极 青霉素导入要做过敏试验 治疗出现皮肤刺痒、过敏、干燥可涂止痒液(3)治疗方法：衬垫法、体腔法、电水浴法 注意事项贵重药物,极性不明确药物,制剂不纯药物不导。其余同直流电导入。 适应症很广泛, 主要有神经炎, 外周神经损伤、慢性溃疡、伤口和窦道、风湿性关节炎、颈椎病、瘢痕粘连、虹膜睫状体炎等。 禁忌症急性湿疹, 对直流电过敏, 心衰及出血倾向。第三章 中频电疗法 引言 康复医学理疗学电疗 学 中频 电疗学 康复医学发源于理疗学 现代理疗学是

25、康复医学的一个重要组成部分 善于应用物理因子克服机体功能障碍，治疗疾病，是康复医学工作者的一项基本功。 国外对应用物理因子进行康复治疗十分重视 我国从20世纪50年代起，学习前苏联医学理疗学，将物理因子应用于临床治疗和预防疾病。历经50年，与我国传统医学结合，取得颇为丰富的临床经验。 现代理疗方法内容包括：天然物理因子治疗和人工物理因子治疗。 电、光、声、磁和温热等为人工物理因子。 电疗法是理疗学中的一个重要部分，是应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病的一种方法 在生理学、电生理学和临床医学的基础上，将各种性质（不同形式、持续时间、频率、波形等）的电流应用到理疗上来，构成了现代的电疗学。 电疗的

26、生理和治疗作用是通过神经- 体液调节途径来实现，基本治疗作用是调节神经和肌肉的兴奋性、改善血液循环和物质代谢，调节内分泌、免疫、呼吸、消化等系统功能，加强机体的防卫功能、适应功能、康复功能、代偿功能，并可加强损伤组织的修复。 各种电疗具有相对的特异性作用：直流电优先作用于末梢神经感受器和周围神经纤维，低频电优先作用于肌肉-神经结构，超短波优先作用于结缔组织，等等。在医学上把应用电流脉冲频率1100kHz治疗 疾病的方法称为中频电疗法中频电疗法章节安排 中频电疗法的基础知识 音频电疗法 干扰电疗法 调制中频电疗法 音乐电疗法 中频电疗法的临床应用第一节 中频电疗法的基础知识一概念 在医学上把应用

27、电流脉冲频率1100kHz治疗疾病的方法称为中频电疗法（MFE）。为什么中频电流规定为1100kHz的范围？a) 脉冲频率在1000Hz以下的范围内，每一个脉冲都能使运动神经和横纹肌发生一次兴奋，亦称周期同步原则。 b) 脉冲频率大于1000Hz时，运动神经和肌肉的兴奋即不符合周期同步原则，而是依着中频电流所特有的规律发挥作用。 c) 脉冲频率超过100kHz时，脉冲周期短于运动神经和肌肉组织的绝对反应期，虽然还有一定的刺激作用，但已不能引起真正可以传播的兴奋，因此在医学上把中频电流规定为1100kHz的范围。 二发展动态v 20世纪40年代Gleid meister 首先提出中频电流概念。v

28、 50年代初期奥地利 Hansa Nemec 首创干扰电疗法。v 60年代前期前苏联choropock研制成功正弦调制中频电疗法。v 60年代我国引进干扰电疗法，并开展音频电疗法。v 70年代后期我国应用脉冲调制中频电疗法。 v 80年代我国开展音乐电疗法并引进立体动态干扰疗法。 三 中频电流的生理学特点 （一）人体皮肤对中频交流电的电阻 低频范围内皮肤电阻高，频率上升，阻抗下降，因此应用中频交流电时，皮肤电阻明显降低，可以应用较大的电流强度和使电流达到最大的深度。另一方面，由于采用交流电，无电解作用，对皮肤刺激小。（二）中频电流刺激特点1) 对运动神经的综合效应：对机体组织有兴奋作用，但需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋2) 无极性作用3) 对感觉神经刺激小4) 对横纹肌有良好的作用5) 改善局部血液循环6) 低频调制的中频电兼有低、中频作用 四由低频调制的中频电流（）调制的方式 体内干扰型 分为静态干扰电流,立体动力干扰电流和动态干扰电流。 机内调制型 正弦调制中频电疗法和脉冲调制中频电疗法。（二）低频调制电流的生理