米脂县校外培训机构设立申请表.docx

1、米脂县校外培训机构设立申请表米脂县校外培训机构设立申请表拟办培训机构名称: 举 办 者: 办 学 地 址: 法 定 代 表 人: 拟 任 校 长: 联 系 人: 联 系 电 话: 申 请 日 期: 受 理 日 期: 米 脂 县 教 育 局 制_ 填表说明：1.填写本表前申办者应认真学习中华人民共和国民办教育促进法、中华人民共和国民办教育促进法实施条例和米脂县人民政府办公室关于进一步规范校外培训机构审批管理的意见中的各项条款。2.填报内容必须真实有效，打印装订成册。3.此表一式三份，送县政务服务中心三楼教育局窗口。4.填报内容填写不下的可加附页。表一：设立申请表填表日期： 年 月 日培训机构名称

2、举办单位/个人电话拟任法人代表职务电话办学详细地点主管部门电话办学宗旨办学基本设想办学类别、层次办学形式招生对象办学规模服务范围办学理念续表必要性（社会需求）可行性（办学需具备的人、财、物条件，已有办学条件）表二：校外培训机构法定代表人基本情况表填表人： 年 月 日姓 名性别民族（照片）身份证号年龄党派电话号码籍贯学历毕业学校专业家庭住址简历时 间工作单位及职务担任何种工作证明人家庭成员及主要社会关系称谓姓名年龄党派工作单位及职务联系电话本人具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，愿意作为本单位法定代表人，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务。签字（签章）：年 月 日续表政

3、审证明材料兹证明 同志，系 人（所在单位或所在社区），该同志未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，具备完全民事行为能力。 特此证明。 盖章 年 月 日身份证复印件粘贴处身体健康体检证明粘贴处表三：办学基本情况表拟办培训机构名称拟办培训中心决策机构名称拟任校长姓名学历培训中心地址邮编E-mail联系电话培训规模培训形式办学内容举办者意见（盖章）年 月 日注：办学内容包括培训条件、所办专业（培训内容）、管理体制、教师来源、经费来源、管理制度等（可加附页）。表四：专职教学管理人员基本情况（校长）基本情况表姓名性别年龄学历原工作单位职称从事教育工作年限联系电话工作简历其他管理人员情况姓名年龄政治面貌学历职

4、称分管工作表五：拟任财务人员（会计、出纳）登记表姓名性别年龄一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份证号码原工作单位职称从事会计工作年限住宅电话工作简历（从大学填起）本人意见签字：年 月 日培训机构聘任意见负责人签字：年 月 日（盖章）注：需附财务人员身份证、从业资格证复印件。表六：校舍情况培 训 地 址邮 编计划招生数校园占地面积总建筑面积其中：自有（ ），合建（ ），租赁（ ）教 室 共 个多媒体教室 共 个宿 舍 共 间办 公 室 共 个实 验 室 共 个图 书 室 共 个餐 厅 共 个运 动 场 ，其中足球场 个、篮球场 个，其他活动场 个注：凡租赁办学场地者，需附有效租赁合同；自有的需附

5、房产证明。表七：专职教师情况序号姓 名性别出生日期政治面貌学历专业教师资格证书种类所任课程1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 注:应附教师学历、教师资格证书复印件 表八：举办校外培训机构承诺书承 诺 书米脂县教育局： 培训学校（中心）在培训过程中坚决做到：1.加强安全管理，确保办学场所及师生安全。2.不开展“超纲教学”、“提前教学”、“强化应试”等学科类培训。3.不聘用在职（校聘、公益性岗位、离岗教师和教研人员）到我机构从事培训活动。4.不使用非营运车辆接送参训学生。5.不乱收费、不搭车收费。6.严格遵守相关法律法规，规范办学。7.证照齐全开展培训活动。8.服从相关部门管理。承诺人：年 月 日表九：审批机关审批意见表机构名称审批机关专家组审核意见 负责人（签字）： 成 员（签字）：年 月 日 审批机关专家组实地审查意见负责人（签字）： 成 员（签字）：年 月 日 注：审批机关专家组和实地审查组不同意设立的需在表中说明原因。